Dermite séborrhéique

La dermite séborrhéique, ou dermatite séborrhéique (seborrheic dermatitis en anglais), est une maladie chronique bénigne qui touche les zones riches en glandes sébacées : cuir chevelu, sourcils, sillons entre le nez et la bouche, derrière les oreilles, conduit auditif, parfois le haut du torse. Elle se manifeste par des plaques rouges recouvertes de petites squames grasses et jaunâtres, avec parfois des sensations de brûlure ou l'envie de se gratter. Son aspect visible gêne souvent davantage que la sensation elle-même. Elle n'est pas contagieuse et n'est pas liée à un manque de propreté. Les symptômes varient d'une personne à l'autre : rougeurs, démangeaisons plus ou moins fortes, peau grasse qui pèle. Cette maladie de la peau fréquente évolue par poussées, entrecoupées de périodes calmes.

Une levure du genre Malassezia (autrefois appelée Malassezia furfur), naturellement présente dans la flore cutanée, joue un rôle central : sa prolifération de Malassezia sur une peau riche en sébum entretient une réaction inflammatoire. L'activité des glandes sébacées, la fatigue, le froid ou une contrariété favorisent les rechutes. La maladie est plus fréquente et parfois plus sévère chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ou vivant avec le VIH : une forme étendue ou résistante justifie donc un avis médical. Elle évolue par épisodes, avec des périodes de rémission. Le stress, un excès de sébum ou une période de fatigue sont des facteurs classiques de poussée : l'éviction des facteurs déclenchants, quand elle est possible, aide à les espacer.

Le traitement local a trois objectifs : freiner le champignon, calmer l'inflammation et éliminer les squames. Un antifongique en usage local est la base : kétoconazole ou ciclopirox en shampooing ou en gel moussant pour la tête, en soin pour le visage. Pour Mycoster, la notice prévoit, en phase d'attaque, 1 à 2 applications par semaine pendant 4 semaines selon la sévérité, avec un bouchon doseur d'environ 5 ml (jusqu'à 2 pour les cheveux longs), puis un traitement préventif possible jusqu'à 12 semaines supplémentaires. Les ingrédients à rechercher ou à éviter dans un shampooing sont détaillés dans notre article quel shampooing contre la dermite séborrhéique. Un kératolytique comme l'acide salicylique aide à décoller les squames épaisses. La durée de traitement dépend de l'étendue des lésions : respectez celle de la notice. Pour qu'un shampoing antifongique agisse, respectez le temps de pose indiqué dans la notice avant de rincer. L'objectif est de réduire les symptômes et d'espacer les poussées : la maladie peut revenir après l'arrêt.

Quand les lésions sont très inflammatoires, le médecin peut prescrire une cure courte de dermocorticoïde, c'est-à-dire des corticostéroïdes topiques (à base de cortisone), jamais au long cours sur le visage sans suivi. Le médecin dispose aussi d'un gel au gluconate de lithium, un traitement médicamenteux sur ordonnance pour le visage, et, dans des cas particuliers, des inhibiteurs de la calcineurine. Un traitement par voie orale reste réservé aux formes sévères ou étendues, sur décision du dermatologue. La prise en charge associe ensuite un traitement d'entretien, car la maladie chronique a tendance à revenir. Pendant la grossesse ou l'allaitement, demandez un avis médical avant tout médicament, même en application locale. Le choix du traitement prescrit dépend du patient, de la zone atteinte et de l'intensité de l'inflammation. En dermatologie, les recommandations placent d'abord les antifongiques locaux pour traiter ce trouble, les autres options venant en second recours.

Les pellicules sont de fines squames blanches et sèches, sans rougeur, qui tombent sur les épaules. L'atteinte du cuir chevelu en est une forme plus marquée : les squames sont plus grasses et jaunâtres, collées à une peau rouge, et les plaques débordent souvent sur le front, derrière les oreilles ou sur les sourcils. Un antipelliculaire cosmétique, par exemple à la piroctone olamine, suffit parfois pour de simples pellicules ; cette affection relève plutôt d'un traitement antifongique médicamenteux. Dans le doute, montrez votre cuir chevelu à votre pharmacien.

Pour le soin de la peau du visage, privilégiez un nettoyage doux : toilette au savon doux ou nettoyant sans savon, puis séchage sans frotter. Évitez l'alcool, les gommages et les cosmétiques très gras sur les zones atteintes ; une peau sensible supporte mal les produits parfumés. Rincez soigneusement les cheveux et ne grattez pas les squames. Un rythme de vie régulier et un sommeil suffisant aident à espacer les rechutes. Chez l'homme, la barbe peut entretenir les plaques du menton : la raser ou bien la nettoyer améliore souvent la situation. Gardez une routine quotidienne d'entretien, avec une application quotidienne d'un soin adapté, même quand l'atteinte du visage et du cuir chevelu s'est calmée. Le rôle de l'alimentation, de l'hygiène et de la prévention est abordé dans notre article approches naturelles de la dermite séborrhéique. Pour l'hygiène quotidienne, choisissez un nettoyant doux, sans produit agressif, et un shampoing non irritant à utiliser entre les cures. Un mode de vie équilibré fait partie des conseils classiques, sans remplacer le traitement.

Chez le bébé, elle prend la forme des croûtes de lait : des zones jaunâtres et grasses sur la tête, parfois sur les sourcils, derrière les oreilles ou dans les plis. Elles sont fréquentes dans les premiers mois, ne gênent en général pas l'enfant et disparaissent le plus souvent spontanément. On peut les ramollir avec une huile ou un soin adapté au nourrisson avant le lavage, puis les retirer délicatement avec une brosse douce, sans arracher. Les médicaments de ce rayon sont réservés à l'adulte ou à l'enfant plus âgé : demandez conseil à votre pharmacien ou à votre pédiatre.