ANSM - Aktualisiert am: 02/04/2024
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL 20 mg, magensaftresistente Tablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Pantoprazol … 20 mg
In Form von Pantoprazol-Natrium-Sesquihydrat … 22,6 mg
Für eine magensaftresistente Tablette.
Für die vollständige Liste der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Magensaftresistente Tablette.
Gelbe, ovale, bikonvexe und glatte Tablette.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL ist angezeigt zur Kurzzeitbehandlung von Symptomen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (z.B. Sodbrennen, saurer Rückfluss) bei Erwachsenen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Die empfohlene Dosis beträgt 20 mg Pantoprazol (eine Tablette) pro Tag.
Die Einnahme der Tabletten über 2 oder 3 aufeinanderfolgende Tage kann erforderlich sein, um eine Verbesserung der Symptome zu erzielen. Sobald die Symptome verschwunden sind, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Die Behandlungsdauer sollte 4 Wochen ohne ärztlichen Rat nicht überschreiten.
Bei anhaltenden Symptomen nach 2 Wochen kontinuierlicher Behandlung sollte der Patient einen Arzt konsultieren.
Besondere Patientengruppen
Bei älteren Patienten oder Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Pädiatrische Population
Die Anwendung von PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL wird bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren aufgrund unzureichender Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit nicht empfohlen.
Art der Anwendung
PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL, magensaftresistente Tablette, darf nicht gekaut oder zerkleinert werden. Sie sollte unzerkaut mit etwas Wasser vor einer Mahlzeit eingenommen werden.
4.3. Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Die gleichzeitige Verabreichung von Pantoprazol und HIV-Protease-Inhibitoren, deren Absorption vom sauren Magensäure-pH abhängt, wie Atazanavir, Nelfinavir, wird aufgrund der signifikanten Reduzierung ihrer Bioverfügbarkeit nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Patienten wird geraten, einen Arzt zu konsultieren bei:
- Unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, Anämie, Magen-Darm-Blutungen, Dysphagie, anhaltendem Erbrechen oder Erbrechen mit Blut, da die Einnahme von Pantoprazol die Symptome verschleiern und die Diagnose einer schweren Erkrankung verzögern kann. In diesen Fällen sollte eine maligne Erkrankung ausgeschlossen werden.
- Vorgeschichte von Magengeschwüren oder Magen-Darm-Chirurgie.
- Symptomatischer Dauerbehandlung von Verdauungsstörungen oder Sodbrennen seit 4 Wochen oder länger.
- Gelbsucht, Leberinsuffizienz oder Lebererkrankung.
- Jeder anderen schweren Erkrankung, die den Allgemeinzustand betrifft.
- Auftreten neuer Symptome oder kürzliche Änderung von Symptomen bei Patienten über 55 Jahren.
Patienten mit anhaltenden und wiederkehrenden Verdauungsstörungen (Dyspepsie) oder Sodbrennen sollten regelmäßig ihren Arzt konsultieren. Insbesondere Patienten über 55 Jahre, die täglich ein rezeptfreies Medikament wegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen einnehmen, sollten ihren Apotheker oder Arzt informieren.
Patienten sollten nicht gleichzeitig einen anderen Protonenpumpenhemmer oder einen H 2 -Rezeptorantagonisten einnehmen.
Patienten, die sich einer Endoskopie oder einem Atemtest mit Harnstoff unterziehen müssen, sollten vor der Einnahme dieses Arzneimittels ihren Arzt konsultieren.
Patienten sollten darüber informiert werden, dass die Tabletten nicht zur sofortigen Linderung gedacht sind.
Die Einnahme von Pantoprazol kann nach etwa einem Tag Behandlung eine symptomatische Linderung bringen. Es kann jedoch erforderlich sein, die Behandlung 7 Tage fortzusetzen, um ein vollständiges Verschwinden des Sodbrennens zu erreichen.
Pantoprazol sollte nicht präventiv eingenommen werden.
Bakterielle gastrointestinale Infektionen
Eine Verringerung der Magensäure, unabhängig von der Ursache, einschließlich Protonenpumpenhemmern, kann die Menge an Bakterien im Magen-Darm-Trakt erhöhen. Eine Behandlung mit einem Antazidum kann zu einem leichten Anstieg des Risikos für gastrointestinale Infektionen, insbesondere mit Salmonellen, Campylobacter oder Clostridium difficile, führen.
Schwere Hautreaktionen (SCARs)
Fälle von schweren Hautreaktionen (SCARs), einschließlich Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse oder Lyell-Syndrom (TEN) und Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS), die lebensbedrohlich sein oder zum Tod führen können, wurden in Verbindung mit Pantoprazol mit einer unbekannten Häufigkeit berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Patienten sollten über die Anzeichen und Symptome informiert und engmaschig überwacht werden, um mögliche Hautreaktionen zu erkennen. Wenn Anzeichen und Symptome auftreten, die auf diese Reaktionen hindeuten, sollte Pantoprazol sofort abgesetzt und eine alternative Behandlung in Betracht gezogen werden.
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
Protonenpumpenhemmer sind mit sehr seltenen Fällen von SCLE assoziiert. Wenn sich Läsionen entwickeln, insbesondere in sonnenexponierten Bereichen der Haut, und diese von Arthralgie begleitet werden, sollte der Patient umgehend einen Arzt aufsuchen, und der Gesundheitsdienstleister sollte in Betracht ziehen, PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL abzusetzen. Das Auftreten von SCLE nach Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer kann das Risiko für SCLE mit anderen Protonenpumpenhemmern erhöhen.
Beeinflussung von Labortests
Die Erhöhung des Chromogranin A (CgA)-Spiegels kann die Tests zur Untersuchung neuroendokriner Tumoren beeinflussen. Um diese Beeinflussung zu vermeiden, sollte die Behandlung mit Pantoprazol mindestens 5 Tage vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden (siehe Abschnitt 5.1). Wenn die CgA- und Gastrinspiegel nach der ersten Messung nicht normalisiert sind, sollten die Messungen 14 Tage nach Absetzen der Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer wiederholt werden.
Die folgenden zusätzlichen Risiken bestehen bei einer Langzeitanwendung.
Dieses Arzneimittel ist nur für eine kurzfristige Anwendung (bis zu 4 Wochen) bestimmt (siehe Abschnitt 4.2). Patienten sollten über die zusätzlichen Risiken bei einer Langzeitanwendung von Medikamenten informiert werden, und die Notwendigkeit einer Verschreibung und regelmäßigen Überwachung sollte betont werden.
Einfluss auf die Aufnahme von Vitamin B 12
Wie alle Antazida kann Pantoprazol die Aufnahme von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) aufgrund von Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie verringern. Dies sollte bei einer Langzeitbehandlung von Patienten mit verminderten Vitamin B12-Reserven oder Risikofaktoren für eine verminderte Vitamin B12-Aufnahme oder bei Vorliegen entsprechender klinischer Symptome berücksichtigt werden.
Knochenbruch
Protonenpumpenhemmer, insbesondere wenn sie in hohen Dosen und über längere Zeiträume (> 1 Jahr) angewendet werden, können das Risiko für Hüft-, Handgelenks- und Wirbelsäulenfrakturen moderat erhöhen, hauptsächlich bei älteren Patienten oder bei Vorliegen anderer identifizierter Risikofaktoren. Beobachtungsstudien legen nahe, dass Protonenpumpenhemmer das Gesamtrisiko für Frakturen um 10 bis 40 % erhöhen können. Dieser Anstieg kann teilweise auf andere Risikofaktoren zurückzuführen sein. Patienten mit Osteoporoserisiko sollten gemäß den aktuellen Richtlinien behandelt werden und eine angemessene Zufuhr von Vitamin D und Kalzium erhalten.
Hypomagnesiämie
Seltene Fälle von schwerer Hypomagnesiämie wurden bei Patienten berichtet, die mit Protonenpumpenhemmern (PPI) wie Pantoprazol für mindestens drei Monate behandelt wurden, in den meisten Fällen für ein Jahr. Hypomagnesiämie kann sich durch schwerwiegende klinische Anzeichen wie Müdigkeit, Tetanie, Delirium, Krämpfe, Schwindel und ventrikuläre Arrhythmien manifestieren, kann jedoch schleichend beginnen und unbemerkt bleiben. Hypomagnesiämie kann zu Hypokalzämie und/oder Hypokaliämie führen (siehe Abschnitt 4.8). Bei den meisten Patienten verbesserte sich die Hypomagnesiämie (und die mit Hypomagnesiämie assoziierte Hypokalzämie und/oder Hypokaliämie) nach Magnesiumergänzung und Absetzen des PPI.
Bei Patienten, die eine Langzeitbehandlung benötigen oder die einen PPI in Kombination mit Digoxin oder Medikamenten einnehmen, die eine Hypomagnesiämie induzieren können (z.B. Diuretika), sollte der Magnesiumspiegel von den Gesundheitsdienstleistern vor Beginn der PPI-Behandlung und dann regelmäßig während der Behandlung überwacht werden.
Sonstige Bestandteile
Natrium
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Tablette, d.h. es ist nahezu „natriumfrei“.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Arzneimittel mit pH-abhängiger Absorptionskinetik
PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL kann die Absorption von Wirkstoffen verringern, deren Bioverfügbarkeit vom Magensäure-pH abhängt (z.B. Ketoconazol).
HIV-Protease-Inhibitoren
Die gleichzeitige Verabreichung von Pantoprazol und HIV-Protease-Inhibitoren, deren Absorption vom sauren Magensäure-pH abhängt, wie Atazanavir, Nelfinavir, ist kontraindiziert aufgrund der signifikanten Reduzierung ihrer Bioverfügbarkeit (siehe Abschnitt 4.3).
Antikoagulanzien vom Cumarin-Typ (Phenprocoumon oder Warfarin)
Obwohl bei gleichzeitiger Verabreichung von Phenprocoumon oder Warfarin in klinischen pharmakokinetischen Studien keine Wechselwirkungen beobachtet wurden, wurden nach Markteinführung einige Einzelfälle von Veränderungen des International Normalised Ratio (INR) berichtet, wenn sie gleichzeitig verabreicht wurden. Daher wird bei Patienten, die mit Cumarin-Antikoagulanzien (z.B. Phenprocoumon oder Warfarin) behandelt werden, die Überwachung des Prothrombin/INR-Spiegels zu Beginn und am Ende der Behandlung oder bei intermittierender Verabreichung von Pantoprazol empfohlen.
Methotrexat
Ein Anstieg der Methotrexatspiegel bei einigen Patienten wurde bei gleichzeitiger Anwendung von hochdosiertem Methotrexat (z.B. 300 mg) mit Protonenpumpenhemmern berichtet. Daher kann im Kontext der Anwendung einer hohen Dosis Methotrexat, z.B. bei der Behandlung von Krebs oder Psoriasis, ein vorübergehendes Absetzen von Pantoprazol in Betracht gezogen werden.
Weitere Wechselwirkungsstudien
Pantoprazol wird in der Leber durch das Cytochrom-P450-Isoenzym-System metabolisiert.
Wechselwirkungsstudien mit den folgenden Arzneimitteln: Carbamazepin, Koffein, Diazepam, Diclofenac, Digoxin, Ethanol, Glibenclamid, Metoprolol, Naproxen, Nifedipin, Phenytoin, Piroxicam, Theophyllin und einem oralen Kontrazeptivum, das Levonorgestrel und Ethinylestradiol enthält, haben keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen gezeigt.
Eine Wechselwirkung zwischen Pantoprazol und anderen Substanzen, die durch dasselbe Enzymsystem metabolisiert werden, kann jedoch nicht ausgeschlossen werden.
Es gibt keine Wechselwirkung mit gleichzeitig verabreichten Antazida.
Beeinflussung des Arzneimittels auf Labortests
Fälle von falsch positiven Ergebnissen bei bestimmten Urin-Screening-Tests auf Tetrahydrocannabinol (THC) wurden bei Patienten berichtet, die Pantoprazol erhielten. Eine alternative Bestätigungsmethode sollte in Betracht gezogen werden, um positive Ergebnisse zu bestätigen.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Es liegen keine ausreichenden Daten zur Anwendung von Pantoprazol bei Schwangeren vor.
In Reproduktionsstudien an Tieren wurden Anzeichen von Fetotoxizität beobachtet. Präklinische Studien haben keine Hinweise auf eine Beeinträchtigung der Fertilität oder teratogene Effekte gezeigt (siehe Abschnitt 5.3). Das potenzielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden.
Stillzeit
Pantoprazol / Metaboliten wurden in der Muttermilch nachgewiesen. Die Wirkung von Pantoprazol auf Neugeborene / Säuglinge ist nicht bekannt. PANTOPRAZOL TEVA CONSEIL sollte während der Stillzeit nicht angewendet werden.
Fertilität
Es liegen keine Daten über eine verminderte Fertilität nach der Verabreichung von Pantoprazol in Tierstudien vor (siehe Abschnitt 5.3).
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Pantoprazol hat keinen oder einen vernachlässigbaren Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
Jedoch können Nebenwirkungen wie Schwindel und/oder Sehstörungen auftreten (siehe Abschnitt 4.8.).
Patienten, die solche Nebenwirkungen erfahren, sollten keine Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen.
4.8. Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Etwa 5 % der Patienten können Nebenwirkungen erfahren.
Tabelle mit den Nebenwirkungen
Die folgenden Nebenwirkungen wurden mit Pantoprazol berichtet.
Die in der nachstehenden Tabelle aufgeführten Nebenwirkungen sind nach der MedDRA-Klassifikation nach Häufigkeit geordnet:
Sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100, < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1000, < 1/100), selten (≥ 1/10 000, < 1/1000), sehr selten (< 1/10 000), Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden).
Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe sind die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad geordnet.
Tabelle 1. Mit Pantoprazol berichtete Nebenwirkungen in klinischen Studien und nach der Markteinführung
|
Häufigkeit Organsystem
|
Häufig
|
Gelegentlich
|
Selten
|
Sehr selten
|
Häufigkeit unbekannt
|
|
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
|
|
|
Agranulozytose
|
Thrombozytopenie; Leukopenie; Panzytopenie
|
|
|
Erkrankungen des Immunsystems
|
|
|
Überempfindlichkeit (einschließlich anaphylaktische Reaktion und anaphylaktischer Schock)
|
|
|
|
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
|
|
|
Hyperlipidämie und Anstieg der Lipide (Triglyceride, Cholesterin); Gewichtsveränderung
|
|
Hyponatriämie; Hypomagnesiämie;
Hypokalzämie (1); Hypokaliämie (1)
|
|
Psychiatrische Erkrankungen
|
|
Schlafstörungen
|
Depression (und andere Verschlechterungen)
|
Desorientierung (und andere Verschlechterungen)
|
Halluzinationen; Verwirrung (besonders bei prädisponierten Patienten; Verschlechterung dieser Störungen bei Vorbestehen)
|
|
Erkrankungen des Nervensystems
|
|
Kopfschmerzen; Schwindel
|
Geschmacksstörung
|
|
Parästhesie
|
|
Augenerkrankungen
|
|
|
Sehstörungen/verschwommenes Sehen
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
|
Fundusdrüsenpolypen (gutartig)
|
Durchfall; Übelkeit/Erbrechen; Abdominale Blähungen und Flatulenz; Verstopfung; Mundtrockenheit; Bauchschmerzen und Unwohlsein
|
|
|
Mikroskopische Kolitis
|
|
Leber- und Gallenerkrankungen
|
|
Anstieg der Leberenzyme (Transaminasen, γ-GT)
|
Anstieg der Bilirubinwerte
|
|
Hepatozelluläre Schädigung; Ikterus; Hepatozelluläre Insuffizienz
|
|
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
|
|
Hautausschlag/Exanthem/Eruption; Pruritus
|
Urtikaria; Angioödem
|
|
Stevens-Johnson-Syndrom; Lyell-Syndrom (toxische epidermale Nekrolyse oder TEN); Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS); Erythema multiforme; Photosensibilität; Subakuter kutaner Lupus erythematodes (siehe Abschnitt 4.4);
|
|
Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
|
|
Fraktur des Handgelenks, der Hüfte und der Wirbel
|
Arthralgien; Myalgien
|
|
|
|
Erkrankungen der Nieren und Harnwege
|
|
|
|
|
Tubulointerstitielle Nephritis (TIN) (mit Möglichkeit der Entwicklung zu Niereninsuffizienz)
|
|
Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
|
|
|
Gynäkomastie
|
|
|
|
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
|
|
Asthenie, Müdigkeit und Unwohlsein
|
Anstieg der Körpertemperatur; Peripheres Ödem
|
|
|
(1) Hypokalzämie und/oder Hypokaliämie können mit dem Auftreten einer Hypomagnesiämie assoziiert sein (siehe Abschnitt 4.4)
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für Arzneimittelsicherheit und Gesundheitsprodukte (ANSM) und Netzwerk der regionalen Pharmakovigilanzzentren - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9. Überdosierung
Dosen bis zu 240 mg intravenös wurden über zwei Minuten verabreicht und gut vertragen.
Pantoprazol ist stark an Proteine gebunden und daher nicht leicht dialysierbar.
Im Falle einer Überdosierung mit klinischen Anzeichen einer Vergiftung können keine spezifischen therapeutischen Empfehlungen gegeben werden, außer einer symptomatischen und unterstützenden Behandlung.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Protonenpumpenhemmer, ATC-Code: A02BC02.
Wirkmechanismus
Pantoprazol ist ein substituiertes Benzimidazol, das die Magensäuresekretion im Magen durch spezifische Blockierung der Protonenpumpen der Belegzellen hemmt.
Pantoprazol wird in seiner aktiven Form, einem zyklischen Sulfenamid, in den sauren Kanälchen der Belegzelle umgewandelt, wo es das Enzym H + /K + ATPase hemmt, d.h. die Endphase der Magensäuresekretion.
Diese Hemmung ist dosisabhängig und betrifft sowohl die basale als auch die stimulierte Säuresekretion. Bei den meisten Patienten wird die Symptomfreiheit innerhalb einer Woche erreicht. Pantoprazol verringert die Magensäure und erhöht proportional die Gastrinämie. Diese Erhöhung ist reversibel. Da Pantoprazol sich mit dem Enzym der Endphase verbindet, verringert es die Säuresekretion unabhängig von der Herkunft des Stimulus (Acetylcholin, Histamin, Gastrin). Der Effekt ist identisch, unabhängig davon, ob die Verabreichung oral oder intravenös erfolgt.
Die Nüchterngastrinämie ist unter Pantoprazol erhöht. Bei Kurzzeitbehandlung überschreiten die Gastrinämiewerte in den meisten Fällen nicht die oberen Normalgrenzen. Diese Werte verdoppeln sich meist bei Langzeitbehandlungen. Eine übermäßige Erhöhung wurde jedoch nur in Einzelfällen festgestellt. Infolgedessen wurde in seltenen Fällen bei Langzeitbehandlung eine leichte bis mäßige Zunahme der Anzahl der endokrinen Zellen im Magen (ECL-Zellen) beobachtet (von einfacher Zunahme bis zu adenomatoider Hyperplasie). Nach den bisher durchgeführten Studien wurde jedoch das Auftreten von Karzinoid-Vorläufern (atypische Hyperplasie) oder von Magenkarzinoiden, wie sie bei Tieren beschrieben wurden (siehe Abschnitt 5.3), beim Menschen nicht beobachtet.
Während der Behandlung mit antisekretorischen Medikamenten steigt die Serumkonzentration von Gastrin als Reaktion auf die Verringerung der Säuresekretion. Ebenso steigt der CgA-Spiegel aufgrund der Verringerung der Magensäure. Der Anstieg des CgA-Spiegels kann die Tests zur Untersuchung neuroendokriner Tumoren beeinflussen.
Nach veröffentlichten Daten sollte die Einnahme von Protonenpumpenhemmern zwischen 5 Tagen und 2 Wochen vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden. Ziel ist es, eine Rückkehr zu normalen CgA-Werten zu ermöglichen, die durch die Einnahme von PPI künstlich erhöht wurden.
Wirksamkeit und klinische Sicherheit
Eine retrospektive Analyse von 17 Studien, die bei 5960 Patienten mit gastroösophagealem Reflux (GERD) durchgeführt wurden, die mit Pantoprazol (20 mg) in Monotherapie behandelt wurden, bewertete die mit Reflux assoziierten Symptome, z.B. Sodbrennen und saurer Rückfluss, nach einer standardisierten Methodik. Die ausgewählten Studien mussten mindestens eine Messung der Refluxsymptome nach zwei Wochen enthalten. In diesen Studien wurde die GERD-Diagnose durch eine endoskopische Untersuchung gestellt, mit Ausnahme einer Studie, bei der die Aufnahme der Patienten ausschließlich auf der Symptomatik beruhte.
In diesen Studien trat im Pantoprazol-Gruppe das vollständige Verschwinden des Sodbrennens bei 54,0 bis 80,6 % der Patienten nach 7 Tagen, bei 62,9 % bis 88,6 % nach 14 Tagen und bei 68,1 % bis 92,3 % nach 28 Tagen ein.
Die Ergebnisse bezüglich des vollständigen Verschwindens des sauren Rückflusses waren ähnlich wie die für das Sodbrennen. Der Prozentsatz der Patienten, die ein vollständiges Verschwinden des sauren Rückflusses erreichten, lag bei 61,5 % bis 84,4 % nach 7 Tagen, bei 67,7 % bis 90,4 % nach 14 Tagen und bei 75,2 % bis 94,5 % nach 28 Tagen.
Die Überlegenheit von Pantoprazol gegenüber Placebo und H 2 -Rezeptorantagonisten wurde konstant nachgewiesen, ebenso wie eine Nicht-Unterlegenheit gegenüber anderen Protonenpumpenhemmern. Die Raten der Linderung der Refluxsymptome waren weitgehend unabhängig vom Anfangsstadium der GERD.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Die pharmakokinetischen Parameter variieren nicht nach einmaliger oder wiederholter Verabreichung. Für Dosen von 10 bis 80 mg ist die Plasmakinetik von Pantoprazol nach oraler und intravenöser Verabreichung linear.
Absorption
Pantoprazol wird nach oraler Verabreichung vollständig und schnell resorbiert. Die absolute Bioverfügbarkeit der Tablette betrug etwa 77 %.
Die maximalen Plasmakonzentrationen (C max ) werden im Durchschnitt 2,0 h- 2,5 h (tmax) nach der Einnahme einer Einzeldosis von 20 mg erreicht und liegen im Bereich von 1 - 1,5 µg/ml; diese Werte bleiben nach wiederholter Verabreichung konstant. Eine gleichzeitige Nahrungsaufnahme hat die Bioverfügbarkeit (AUC oder C max ) nicht beeinflusst, jedoch die Variabilität der Latenzzeit (t lag ) erhöht.
Verteilung
Das Verteilungsvolumen betrug etwa 0,15 L/kg und die Plasmaproteinbindung 98 %.
Biotransformation
Pantoprazol wird fast ausschließlich in der Leber metabolisiert.
Ausscheidung
Die Clearance beträgt etwa 0,1 L/h/kg und die terminale Halbwertszeit (t 1/2 ) etwa 1 h. Es wurden einige Einzelfälle von Probanden festgestellt, bei denen die Ausscheidung verzögert ist. Da Pantoprazol spezifisch an die Protonenpumpen der Magenbelegzellen bindet, spiegelt seine Eliminationshalbwertszeit nicht seine viel längere Wirkungsdauer wider (Hemmung der Säuresekretion).
Die renale Ausscheidung ist der Hauptausscheidungsweg der Metaboliten (etwa 80 %), der Rest wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Der Hauptmetabolit, der sowohl im Serum als auch im Urin gefunden wird, ist Demethylpantoprazol in Form eines Sulfokonjugats. Seine Eliminationshalbwertszeit (etwa 1,5 h) ist nicht wesentlich länger als die von Pantoprazol.
Besondere Patientengruppen
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (einschließlich Dialysepatienten, da nur sehr geringe Mengen Pantoprazol dialysiert werden) ist keine Dosisanpassung erforderlich. Wie bei gesunden Probanden ist die Eliminationshalbwertszeit von Pantoprazol kurz. Obwohl der Hauptmetabolit eine leicht verlängerte Halbwertszeit (2-3 h) aufweist, bleibt die Ausscheidung schnell und es wird keine Akkumulation beobachtet.
Leberinsuffizienz
Bei Patienten mit Leberinsuffizienz (Child-Pugh-Klassen A, B und C) führte die Verabreichung von Pantoprazol trotz Verlängerung der Halbwertszeit auf 3 bis 7 Stunden und einer Erhöhung der AUC um den Faktor 3 bis 6 nur zu einem leichten Anstieg der maximalen Serumkonzentration (x 1,3) im Vergleich zu gesunden Probanden.
Ältere Patienten
Die leichte Erhöhung der AUC und der Cmax, die bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Probanden beobachtet wurde, hat keine klinische Bedeutung.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Die nichtklinischen Daten aus konventionellen Sicherheitspharmakologie-, wiederholten Dosis-Toxizitäts- und Genotoxizitätsstudien ergaben keine besonderen Risiken für den Menschen.
In einer 2-Jahres-Karzinogenitätsstudie bei Ratten traten neuroendokrine Neoplasien auf. Darüber hinaus wurden in einer Studie Papillome der Plattenepithelzellen im vorderen Magen der Ratte gefunden. Der Mechanismus, der zur Bildung von Magenkarzinoiden unter der Wirkung von substituierten Benzimidazolen führt, wurde eingehend untersucht und lässt den Schluss zu, dass es sich um eine sekundäre Reaktion auf den massiven Anstieg der Gastrinämie handelt, der bei Ratten bei chronischer Behandlung mit hohen Dosen auftritt.
Während der 2-Jahres-Studien bei Nagetieren wurde eine Zunahme der Lebertumoren bei Ratten (in einer einzigen Studie) und bei weiblichen Mäusen beobachtet, die auf einen signifikanten hepatischen Metabolismus von Pantoprazol zurückgeführt wurde.
Eine leichte Zunahme der neoplastischen Transformationen der Schilddrüse wurde in der Gruppe von Ratten beobachtet, die die höchste Dosis (200 mg/kg) in einer 2-Jahres-Studie erhielten. Das Auftreten dieser Neoplasien ist mit den durch Pantoprazol induzierten Veränderungen im Abbau von Thyroxin in der Leber bei Ratten verbunden. Da die therapeutische Dosis beim Menschen niedrig ist, wird kein Effekt auf die Schilddrüse erwartet.
In einer peri-postnatalen Reproduktionsstudie zur Bewertung der Knochenentwicklung bei Ratten wurden Anzeichen von Toxizität bei der Nachkommenschaft (Sterblichkeit, Verringerung des durchschnittlichen Körpergewichts und der durchschnittlichen Gewichtszunahme sowie eine Verringerung des Knochenwachstums) bei Expositionen (C max ) beobachtet, die etwa doppelt so hoch waren wie die klinische Exposition beim Menschen. Am Ende der Erholungsphase waren die Knochenparameter zwischen den Gruppen ähnlich und die Körpergewichte neigten ebenfalls dazu, sich nach einer Erholungsphase ohne Medikament zu normalisieren. Der Anstieg der Sterblichkeit wurde nur bei Ratten berichtet, die noch nicht entwöhnt waren (bis zu einem Alter von 21 Tagen), was Säuglingen bis zu einem Alter von 2 Jahren entspricht. Die Relevanz dieses Ergebnisses für die pädiatrische Population ist unklar. Eine frühere peri-postnatale Studie bei Ratten mit etwas niedrigeren Dosen ergab keine unerwünschten Wirkungen bei 3 mg/kg im Vergleich zur niedrigen Dosis von 5 mg/kg, die in dieser Studie verwendet wurde. Die Studien zeigten keine Auswirkungen auf die Fertilität oder teratogene Effekte. Der plazentare Übergang wurde bei Ratten untersucht und scheint mit fortschreitender Schwangerschaft zuzunehmen. Infolgedessen ist die Konzentration von Pantoprazol beim Fötus kurz vor der Geburt erhöht.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Natriumphosphat wasserfrei, Mannitol (E421), mikrokristalline Cellulose, Croscarmellose-Natrium, Magnesiumstearat, Hypromellose, Triethylcitrat, Natriumstärkeglykolat (Typ A), Methacrylsäure-Ethylacrylat-Copolymer (1:1), Eisenoxidgelb (E172).
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Dauer der Haltbarkeit
3 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur nicht über 30°C lagern.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
7 oder 14 Tabletten in Blisterpackungen (Aluminium/Aluminium).
14 Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit Verschluss (PP).
Alle Packungsgrößen werden möglicherweise nicht in den Verkehr gebracht.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
TEVA SANTE
100-110 ESPLANADE DU GENERAL DE GAULLE
92931 PARIS LA DEFENSE CEDEX
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 493 378 6 6: 7 Tabletten in Blisterpackungen (Aluminium/Aluminium).
- 34009 493 379 2 7: 14 Tabletten in Blisterpackungen (Aluminium/Aluminium).
- 34009 493 382 3 8: 14 Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit Verschluss (PP).
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBESTIMMUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.