ANSM - Aktualisiert am: 29/10/2024
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg, magensaftresistente Kapsel
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Omeprazol … 20,00 mg
Pro eine magensaftresistente Kapsel.
Hilfsstoff mit bekannter Wirkung: Saccharose.
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Magensaftresistente Kapsel.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg, magensaftresistente Kapsel ist angezeigt zur Behandlung der Symptome des Refluxes (z.B. Sodbrennen, saure Regurgitationen).
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Dosierung bei Erwachsenen
Die empfohlene Dosis beträgt 20 mg einmal täglich über 14 Tage.
Es kann erforderlich sein, die Behandlung 2 oder 3 aufeinanderfolgende Tage fortzusetzen, um eine Verbesserung der Symptome zu erreichen.
Die Mehrheit der Patienten erfährt innerhalb von 7 Tagen eine vollständige Linderung des Sodbrennens. Sobald die Symptome vollständig verschwunden sind, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Besondere Patientengruppen
Niereninsuffizienz
Bei Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
Leberinsuffizienz
Patienten mit Leberinsuffizienz sollten vor der Einnahme von OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg, magensaftresistente Kapsel ärztlichen Rat einholen (siehe Abschnitt 5.2).
Ältere Patienten (> 65 Jahre)
Bei älteren Patienten ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
Pädiatrische Population
Dieses Arzneimittel sollte nicht bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden.
Art der Anwendung
Es wird empfohlen, die magensaftresistenten Kapseln von OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg morgens einzunehmen und sie unzerkaut mit einem halben Glas Wasser zu schlucken. Die Kapseln dürfen nicht gekaut oder zerdrückt werden.
Bei Patienten mit Schluckbeschwerden
Patienten können die Kapseln öffnen und den Inhalt mit einem halben Glas Wasser oder nach dem Mischen mit einer leicht sauren Nahrung wie z.B. Fruchtsaft, Apfelmus oder stillem Wasser einnehmen.
Den Patienten sollte geraten werden, die Mischung sofort (oder innerhalb von 30 Minuten) einzunehmen und die Mischung immer kurz vor dem Trinken umzurühren, dann das Glas mit einem halben Glas Wasser auszuspülen und zu trinken.
Patienten können die Kapsel auch lutschen und die Granulate mit einem halben Glas Wasser schlucken. Die magensaftresistenten Granulate dürfen nicht gekaut werden.
4.3. Gegenanzeigen
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Benzimidazolderivate oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
- Omeprazol, wie andere Protonenpumpenhemmer (PPI), darf nicht gleichzeitig mit Nelfinavir und Rilpivirin verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Bei Vorliegen von Alarmsymptomen (wie erheblicher und ungewollter Gewichtsverlust, wiederholtes Erbrechen, Dysphagie, Hämatemesis oder Meläna) und bei Verdacht auf oder Vorliegen eines Magengeschwürs sollte die Möglichkeit einer malignen Läsion ausgeschlossen werden, da die Behandlung die Symptome lindern und die Diagnose verzögern kann.
Die gleichzeitige Anwendung von Atazanavir mit Protonenpumpenhemmern wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.5). Wenn die Kombination von Atazanavir mit einem Protonenpumpenhemmer als unverzichtbar erachtet wird, wird eine enge klinische Überwachung (z.B. Überwachung der Viruslast) empfohlen, verbunden mit einer Erhöhung der Dosis von Atazanavir auf 400 mg mit 100 mg Ritonavir; eine maximale Dosis von 20 mg Omeprazol sollte nicht überschritten werden.
Omeprazol ist ein Inhibitor von CYP2C19. Zu Beginn und am Ende einer Behandlung mit Omeprazol sollte das Risiko von Wechselwirkungen mit durch CYP2C19 metabolisierten Produkten in Betracht gezogen werden. Eine Wechselwirkung zwischen Clopidogrel und Omeprazol wurde beobachtet (siehe Abschnitt 4.5). Die klinische Relevanz dieser Wechselwirkung ist ungewiss. Vorsichtshalber sollte die gleichzeitige Anwendung von Omeprazol und Clopidogrel vermieden werden.
Die Verabreichung von Protonenpumpenhemmern vor Ledipasvir führt zu einer Verringerung der Ledipasvir-Konzentrationen. Es wird empfohlen, Omeprazol und Ledipasvir gleichzeitig einzunehmen.
Schwere Hautreaktionen (SCAR), einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), medikamenteninduzierte Reaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS) und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), die lebensbedrohlich oder tödlich sein können, wurden sehr selten bzw. selten in Verbindung mit der Behandlung mit Omeprazol berichtet.
Eine Behandlung mit Protonenpumpenhemmern kann zu einem leichten Anstieg des Risikos von gastrointestinalen Infektionen wie Salmonellen und Campylobacter und möglicherweise Clostridium difficile bei hospitalisierten Patienten führen (siehe Abschnitt 5.1).
Interferenz mit Labortests
Der Anstieg des Chromogranin A (CgA)-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren. Um diese Interferenz zu vermeiden, sollte die Behandlung mit OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg, magensaftresistente Kapsel mindestens 5 Tage vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden (siehe Abschnitt 5.1). Wenn die CgA- und Gastrinspiegel nach der ersten Messung nicht normalisiert sind, sollten die Messungen 14 Tage nach Absetzen der Protonenpumpenhemmer wiederholt werden.
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
Protonenpumpenhemmer sind mit sehr seltenen Fällen von SCLE assoziiert. Wenn sich Läsionen entwickeln, insbesondere auf sonnenexponierten Hautbereichen, und wenn sie mit Arthralgie einhergehen, sollte der Patient umgehend einen Arzt aufsuchen, und der Gesundheitsdienstleister sollte in Erwägung ziehen, OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg abzusetzen.
Das Auftreten von SCLE nach Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer kann das Risiko von SCLE mit anderen Protonenpumpenhemmern erhöhen.
Patienten mit lang anhaltenden Verdauungsstörungen oder Sodbrennen sollten regelmäßig ihren Arzt aufsuchen. Insbesondere Patienten über 55 Jahre, die täglich OTC-Medikamente gegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen einnehmen, sollten ihren Apotheker oder Arzt informieren.
Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass eine ärztliche Konsultation erforderlich ist, wenn:
- sie zuvor ein Magengeschwür hatten oder sich einer gastrointestinalen Operation unterzogen haben;
- sie seit 4 Wochen oder länger eine kontinuierliche symptomatische Behandlung gegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen erhalten;
- sie Gelbsucht oder eine schwere Lebererkrankung haben;
- sie über 55 Jahre alt sind und neue oder kürzlich veränderte Symptome haben.
Die Patienten sollten Omeprazol nicht als vorbeugende Behandlung einnehmen.
Beeinträchtigung der Nierenfunktion
Eine akute tubulo-interstitielle Nephritis (TIN) wurde bei Patienten beobachtet, die Omeprazol einnahmen, und kann jederzeit während der Behandlung mit Omeprazol auftreten (siehe Abschnitt 4.8). Die akute tubulo-interstitielle Nephritis kann zu Nierenversagen führen.
Omeprazol sollte bei Verdacht auf TIN abgesetzt werden, und eine geeignete Behandlung sollte schnell eingeleitet werden.
Hilfsstoffe
Dieses Arzneimittel enthält Saccharose. Patienten mit einer Fructoseintoleranz, einem Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom oder einem Sucrase-Isomaltase-Mangel (seltene erbliche Erkrankungen) sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Kapsel, d.h. es ist im Wesentlichen „natriumfrei“.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Wirkungen von Omeprazol auf die Pharmakokinetik anderer Wirkstoffe
Wirkstoffe, deren Absorption pH-abhängig ist
Die Verringerung der intragastrischen Säure während der Behandlung mit Omeprazol kann die Absorption von Wirkstoffen, deren Absorption pH-abhängig ist, verringern oder erhöhen.
Nelfinavir, Atazanavir, Rilpivirin
Die Plasmakonzentrationen von Atazanavir, Nelfinavir und Rilpivirin verringern sich bei gleichzeitiger Verabreichung mit Omeprazol.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Nelfinavir und Rilpivirin ist kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (40 mg einmal täglich) führte zu einer Verringerung der durchschnittlichen Exposition von Nelfinavir um 40% und einer Verringerung der durchschnittlichen Exposition seines pharmakologisch aktiven Metaboliten M8 um 75-90%. Die Wechselwirkung könnte auch zu einer Hemmung von CYP2C19 führen.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Atazanavir wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.4).
Omeprazol (40 mg einmal täglich) in Kombination mit Atazanavir 300 mg und Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen führte zu einer Verringerung der Exposition von Atazanavir um 75%. Die Erhöhung der Atazanavir-Dosis auf 400 mg kompensierte nicht die Auswirkungen von Omeprazol auf die Exposition von Atazanavir. Die Kombination von Omeprazol (20 mg einmal täglich) mit Atazanavir 400 mg/Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen verringerte die Exposition von Atazanavir um etwa 30% im Vergleich zur Exposition, die mit Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg einmal täglich allein beobachtet wurde.
Digoxin
Eine gleichzeitige Behandlung mit Omeprazol (20 mg pro Tag) und Digoxin bei gesunden Probanden erhöht die Bioverfügbarkeit von Digoxin um 10%. Die Toxizität von Digoxin wird selten berichtet. Es ist jedoch Vorsicht geboten bei älteren Patienten, wenn Omeprazol in hohen Dosen verabreicht wird. Die therapeutische Überwachung von Digoxin sollte dann verstärkt werden (klinische Überwachung, EKG, Digoxinspiegel).
Clopidogrel
In einer klinischen Crossover-Studie wurde Clopidogrel über 5 Tage (Ladedosis von 300 mg gefolgt von 75 mg/Tag) allein oder in Kombination mit Omeprazol (80 mg gleichzeitig mit Clopidogrel) verabreicht. Die Exposition des aktiven Metaboliten von Clopidogrel verringerte sich um 46 % (Tag 1) und um 42 % (Tag 5), wenn Clopidogrel und Omeprazol zusammen verabreicht wurden. Die durchschnittliche Hemmung der Plättchenaggregation (IAP) verringerte sich um 47 % (24 Stunden) und um 30 % (Tag 5), wenn Clopidogrel und Omeprazol zusammen verabreicht wurden.
In einer anderen Studie wurde gezeigt, dass die Verabreichung von Clopidogrel und Omeprazol zu unterschiedlichen Zeitpunkten ihre Wechselwirkung, die wahrscheinlich durch die hemmende Wirkung von Omeprazol auf CYP2C19 induziert wird, nicht verhindert. Widersprüchliche Daten zu den klinischen Auswirkungen dieser PK/PD-Wechselwirkung in Bezug auf schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse wurden in Beobachtungs- und klinischen Studien berichtet.
Metabolisierte Tyrosinkinase-Inhibitoren (Abemaciclib, Axitinib, Bosutinib, Brigatinib, Cabozantinib, Ceritinib, Cobimetinib, Crizotinib, Dabrafenib, Dasatinib, Erlotinib, Fostamatinib, Gefitinib, Gilteritinib, Ibrutinib, Lapatinib, Larotrectinib, Lorlatinib, Nilotinib, Osimertinib, Palbociclib, Pazopanib, Ponatinib, Ribociclib, Ruxolitinib, Sorafenib, Sunitinib, Upadacitinib)
Risiko einer Verringerung der Bioverfügbarkeit des Tyrosinkinase-Inhibitors.
Andere Wirkstoffe
Die Absorption von Posaconazol, Erlotinib, Ketoconazol und Itraconazol ist signifikant verringert, und die klinische Wirksamkeit kann daher abgeschwächt sein. Die gleichzeitige Anwendung von Posaconazol und Erlotinib mit Omeprazol sollte vermieden werden.
Wirkstoffe, die durch CYP2C19 metabolisiert werden
Omeprazol ist ein moderater Inhibitor von CYP2C19, dem Hauptenzym für den Metabolismus von Omeprazol. Daher kann bei gleichzeitiger Verabreichung mit durch CYP2C19 metabolisierten Wirkstoffen der Metabolismus verringert und die systemische Exposition dieser Wirkstoffe erhöht werden. Beispiele für solche Medikamente sind R-Warfarin und andere Vitamin-K-Antagonisten, Cilostazol, Diazepam und Phenytoin.
Cilostazol
Omeprazol, verabreicht in einer Dosis von 40 mg an gesunde Probanden in einer Crossover-Studie, erhöhte die C max und die AUC für Cilostazol um 18% bzw. 26% und für einen seiner aktiven Metaboliten um 29% bzw. 69%.
Phenytoin
Es wird empfohlen, die Plasmakonzentrationen von Phenytoin während der ersten 2 Wochen nach Beginn einer Behandlung mit Omeprazol zu überwachen.
Wenn eine Dosisanpassung von Phenytoin vorgenommen wird, können Überwachungen und nachfolgende Dosisanpassungen erforderlich sein, bis die Behandlung mit Omeprazol beendet ist.
Unbekannter Mechanismus
Saquinavir
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Saquinavir/Ritonavir führt zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Saquinavir um etwa 70%, was mit einer guten Verträglichkeit bei HIV-infizierten Patienten verbunden ist.
Tacrolimus
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol erhöht die Serumkonzentrationen von Tacrolimus. Eine verstärkte Überwachung der Blutkonzentrationen von Tacrolimus und der Nierenfunktion (Kreatininclearance) sollte durchgeführt werden, sowie eine Dosisanpassung von Tacrolimus während der Kombination und nach deren Absetzen, falls erforderlich.
Mycophenolat-Mofetil
Verringerung der Konzentrationen von Mycophenolsäure um etwa ein Drittel, mit potenziellem Risiko einer verringerten Wirksamkeit. Kombination zu berücksichtigen.
Ulipristal
Risiko einer Verringerung der Wirkung von Ulipristal durch Verringerung seiner Absorption. Kombination zu berücksichtigen.
Methotrexat
Eine Erhöhung der Methotrexat-Konzentrationen wurde bei einigen Patienten bei gleichzeitiger Verabreichung von Methotrexat mit Protonenpumpenhemmern (PPI) beobachtet. Bei der Verabreichung hoher Dosen von Methotrexat kann ein vorübergehendes Absetzen der Behandlung mit Omeprazol erforderlich sein.
Ledipasvir
Die Verabreichung von Protonenpumpenhemmern vor Ledipasvir führt zu einer Verringerung der Ledipasvir-Konzentrationen. Es wird empfohlen, Omeprazol und Ledipasvir gleichzeitig einzunehmen.
Wirkungen anderer Wirkstoffe auf die Pharmakokinetik von Omeprazol
Inhibitoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Da Omeprazol durch CYP2C19 und CYP3A4 metabolisiert wird, können Wirkstoffe, die als Inhibitoren von CYP2C19 oder CYP3A4 bekannt sind (wie Clarithromycin und Voriconazol), zu einer Erhöhung der Serumspiegel von Omeprazol führen, indem sie dessen Metabolismus verringern. Die gleichzeitige Verabreichung von Voriconazol führte zu einer mehr als Verdopplung der Exposition gegenüber Omeprazol. Omeprazol in hoher Dosis wurde gut vertragen, eine Dosisanpassung von Omeprazol ist in der Regel nicht erforderlich. Eine Dosisanpassung kann jedoch bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz und bei Langzeitbehandlung erforderlich sein.
Induktoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Wirkstoffe, die als Induktoren von CYP2C19 oder CYP3A4 oder beiden bekannt sind (wie Rifampicin und Johanniskraut), können zu einer Verringerung der Plasmakonzentrationen von Omeprazol führen, indem sie dessen Metabolismus erhöhen.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Die Ergebnisse von drei prospektiven epidemiologischen Studien (mehr als 1000 Expositionsergebnisse) zeigen, dass es keine nachteiligen Auswirkungen von Omeprazol während der Schwangerschaft oder auf die Gesundheit des Fötus/Neugeborenen gibt. Omeprazol kann während der Schwangerschaft angewendet werden.
Stillzeit
Omeprazol wird in die Muttermilch ausgeschieden, hat jedoch wahrscheinlich keine Auswirkungen auf das Kind, wenn es in therapeutischer Dosis angewendet wird.
Fertilität
Studien an Tieren mit einem racemischen Gemisch von Omeprazol, das oral verabreicht wurde, zeigen keine Auswirkungen auf die Fertilität.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
OMEPRAZOLE TEVA CONSEIL 20 mg hat keinen oder einen vernachlässigbaren Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
Jedoch können Nebenwirkungen wie Schwindel und Sehstörungen auftreten (siehe Abschnitt 4.8). In diesem Fall sollten die Patienten keine Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen.
4.8. Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die häufigsten Nebenwirkungen (1-10% der Patienten) sind Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen und Übelkeit/Erbrechen.
Schwere Hautreaktionen (SCAR), einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), medikamenteninduzierte Reaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS) und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) wurden in Verbindung mit der Behandlung mit Omeprazol berichtet (siehe Abschnitt 4.4).
Tabelle der Nebenwirkungen
Die folgenden Nebenwirkungen wurden während klinischer Studien mit Omeprazol und seit seiner Markteinführung berichtet oder vermutet. Keine der Nebenwirkungen war dosisabhängig. Die Nebenwirkungen sind nach Häufigkeit und Systemorganklasse geordnet. Die Häufigkeit wird nach folgender Konvention definiert: sehr häufig (> 1/10), häufig (> 1/100 bis < 1/10), gelegentlich (> 1/1 000 bis <1/100), selten (> 1/10 000 bis < 1/1 000), sehr selten (< 1/10 000), Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden).
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Häufigkeit und Systemorganklasse
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Nebenwirkung
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Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
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Selten:
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Leukopenie, Thrombozytopenie
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Sehr selten:
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Agranulozytose, Panzytopenie
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Erkrankungen des Immunsystems
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Selten:
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Überempfindlichkeitsreaktionen wie Fieber, Angioödem und anaphylaktische Reaktion/Schock
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Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
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Selten:
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Hyponatriämie
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Unbekannt
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Hypomagnesiämie: Eine schwere Hypomagnesiämie kann zu einer Hypokalzämie führen. Eine Hypomagnesiämie kann auch mit einer Hypokaliämie assoziiert sein.
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Psychiatrische Erkrankungen
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Gelegentlich:
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Schlaflosigkeit
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Selten:
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Unruhe, Verwirrtheit, Depression
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Sehr selten:
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Aggressivität, Halluzinationen
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Erkrankungen des Nervensystems
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Häufig:
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Kopfschmerzen
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Gelegentlich:
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Schwindel, Parästhesie, Schläfrigkeit
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Selten:
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Geschmacksstörungen
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Augenerkrankungen
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Selten:
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Verschwommenes Sehen
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Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
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Gelegentlich:
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Schwindel
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Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
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Selten:
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Bronchospasmus
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Häufig:
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Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen, Übelkeit/Erbrechen, Polypen der Fundusdrüsen (gutartig)
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Selten:
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Mundtrockenheit, Stomatitis, gastrointestinale Candidose
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Unbekannt:
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Mikroskopische Kolitis
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Erkrankungen der Leber und Gallenblase
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Gelegentlich:
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Erhöhung der Leberenzyme
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Selten:
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Hepatitis mit oder ohne Ikterus
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Sehr selten:
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Leberversagen, Enzephalopathie bei Patienten mit vorbestehender Leberinsuffizienz
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Gelegentlich:
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Dermatitis, Pruritus, Ausschlag, Urtikaria
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Selten:
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Alopezie, Photosensibilität, akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), medikamenteninduzierte Reaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS)
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Sehr selten:
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Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
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Unbekannt
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Subakuter kutaner Lupus erythematodes (siehe Abschnitt 4.4)
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Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
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Selten:
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Arthralgien, Myalgien
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Sehr selten:
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Muskelschwäche
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Selten:
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Akute tubulo-interstitielle Nephritis (mit möglicher Entwicklung zu Nierenversagen)
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Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
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Sehr selten:
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Gynäkomastie
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Gelegentlich:
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Unwohlsein, periphere Ödeme
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Selten:
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Vermehrtes Schwitzen
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Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe melden jeden Verdachtsfall von Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr.
4.9. Überdosierung
Es gibt nur wenige Informationen zu den Auswirkungen einer Überdosierung von Omeprazol beim Menschen. In der Literatur wurden Dosen von bis zu 560 mg beschrieben, und gelegentlich wurden Einzeldosen von Omeprazol von bis zu 2 400 mg (120-fache der empfohlenen klinischen Dosis) berichtet.
Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bauchschmerzen, Durchfall und Kopfschmerzen wurden berichtet. Ebenso wurden in Einzelfällen Apathie, Depression und Verwirrung beschrieben.
Die Symptome einer Überdosierung von Omeprazol sind vorübergehend, und es wurden keine schwerwiegenden Auswirkungen berichtet. Die Eliminationsrate blieb unverändert (Kinetik erster Ordnung) mit steigenden Dosen. Die Behandlung, falls erforderlich, ist symptomatisch.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Protonenpumpenhemmer, ATC-Code: A02BC01.
Wirkmechanismus
Omeprazol ist ein racemisches Gemisch aus zwei Enantiomeren, das die Magensäuresekretion durch einen spezifisch ausgerichteten Wirkmechanismus reduziert. Es ist ein spezifischer Inhibitor der Protonenpumpe in der Belegzelle. Es wirkt schnell und führt zu einer Kontrolle der Magensäuresekretion durch eine reversible Hemmung mit einer täglichen Einnahme.
Omeprazol ist eine schwache Base. Es wird in den hochsauren Umgebungen der intrazellulären Kanälchen der Belegzellen konzentriert und in seine aktive Form umgewandelt, wo es das Enzym H+K+-ATPase (die Protonenpumpe) hemmt. Dieser letzte Schritt im Prozess der Magensäurebildung ist dosisabhängig und führt zu einer signifikanten Hemmung sowohl der basalen als auch der stimulierten Säuresekretion, unabhängig vom Stimulus.
Pharmakodynamische Effekte
Alle beobachteten pharmakodynamischen Effekte können durch die Wirkung von Omeprazol auf die Säuresekretion erklärt werden.
Wirkung auf die Magensäuresekretion
Eine einmal tägliche orale Einnahme von Omeprazol führt zu einer schnellen und effektiven Hemmung der Magensäuresekretion über 24 Stunden, wobei der maximale Effekt nach 4 Tagen Behandlung erreicht wird. Mit Omeprazol 20 mg wird eine durchschnittliche Reduktion von mindestens 80% der intragastrischen Säure über 24 Stunden bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür aufrechterhalten, mit einer durchschnittlichen Reduktion von etwa 70% des Spitzen-Säureflusses nach Pentagastrin-Stimulation 24 Stunden nach der Einnahme.
Eine orale Einnahme von Omeprazol 20 mg hält einen intragastrischen pH-Wert > 3 für durchschnittlich 17 Stunden über einen Zeitraum von 24 Stunden bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür aufrecht.
Die Reduktion der Säuresekretion und der intragastrischen Säure führt zu einer dosisabhängigen Reduktion/Normalisierung der sauren Exposition der Speiseröhre bei Patienten mit gastroösophagealem Reflux. Die Hemmung der Säuresekretion ist mit der Fläche unter der Kurve der Plasmakonzentrationen von Omeprazol (AUC) verbunden, nicht mit der tatsächlichen Plasmakonzentration zu einem bestimmten Zeitpunkt.
Es wurde keine Tachyphylaxie während der Behandlung mit Omeprazol beobachtet.
Andere Effekte im Zusammenhang mit der Säurehemmung
Bei Langzeitbehandlung wurden Magendrüsenzysten mit einer leicht erhöhten Häufigkeit beobachtet. Diese Veränderungen sind eine physiologische Folge einer ausgeprägten Säurehemmung: Sie sind gutartig und reversibel.
Die Verringerung der Magensäure, unabhängig von ihrer Ursache, einschließlich der Verwendung von Protonenpumpenhemmern, fördert die Entwicklung von normalerweise im Magen-Darm-Trakt vorhandenen intragastrischen Bakterien. Eine Behandlung, die zu einer Verringerung der Säure führt, kann zu einem leicht erhöhten Risiko von gastrointestinalen Infektionen führen, wie z.B. Infektionen durch Salmonellen und Campylobacter und möglicherweise Clostridium difficile bei hospitalisierten Patienten.
Omeprazol, wie alle säuresekretionshemmenden Medikamente, kann die Aufnahme von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) aufgrund von Hypo- oder Achlorhydrie verringern. Dies sollte bei einer Langzeitbehandlung bei Patienten mit reduzierten Reserven oder Risikofaktoren für eine verminderte Aufnahme von Vitamin B12 berücksichtigt werden.
Während der Behandlung mit säuresekretionshemmenden Medikamenten steigt die Serumkonzentration von Gastrin als Reaktion auf die Verringerung der Säuresekretion. Ebenso steigt der CgA-Spiegel aufgrund der Verringerung der Magensäure. Der Anstieg des CgA-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren.
Laut veröffentlichten Daten sollte die Einnahme von Protonenpumpenhemmern zwischen 5 Tagen und 2 Wochen vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden. Ziel ist es, eine Rückkehr zu normalen CgA-Werten zu ermöglichen, die durch die Einnahme von PPI künstlich erhöht wurden.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
Omeprazol und Omeprazol-Magnesium sind in saurem Milieu instabil, und daher erfolgt die orale Verabreichung in Form von magensaftresistenten Granulaten in Kapseln. Die Absorption von Omeprazol ist schnell, mit einem Plasmaspitzenwert, der etwa 1 bis 2 Stunden nach der Einnahme auftritt. Die Absorption von Omeprazol erfolgt im Dünndarm und ist normalerweise innerhalb von 3 bis 6 Stunden vollständig. Die gleichzeitige Einnahme von Nahrungsmitteln beeinflusst die Bioverfügbarkeit nicht.
Die systemische Verfügbarkeit (Bioverfügbarkeit) einer einzelnen oralen Dosis von Omeprazol beträgt etwa 40 %. Nach wiederholter Verabreichung von Einzeldosen steigt die Bioverfügbarkeit auf etwa 60 %.
Verteilung
Das scheinbare Verteilungsvolumen bei gesunden Probanden beträgt etwa 0,3 l/kg Körpergewicht. Die Plasmaproteinbindung von Omeprazol beträgt 97 %.
Biotransformation
Omeprazol wird vollständig durch das Cytochrom P450 (CYP) metabolisiert. Der größte Teil seines Metabolismus ist abhängig vom Polymorphismus des Enzyms CYP2C19, das für die Bildung von Hydroxy-Omeprazol, dem Hauptmetaboliten im Plasma, verantwortlich ist. Der verbleibende Teil ist abhängig von einer anderen spezifischen Isoform, dem CYP3A4, das für die Bildung von Omeprazol-Sulfon verantwortlich ist. Aufgrund der hohen Affinität von Omeprazol für CYP2C19 besteht potenziell eine kompetitive Hemmung und metabolische Arzneimittelwechselwirkungen mit anderen Substraten von CYP2C19. Im Gegensatz dazu hat Omeprazol nicht das Potenzial, den Metabolismus anderer Substrate von CYP3A4 zu hemmen, da es eine geringe Affinität für CYP3A4 hat. Darüber hinaus hat Omeprazol keine hemmende Wirkung auf die wichtigsten CYP-Enzyme.
Etwa 3% der kaukasischen Bevölkerung und 15-20% der asiatischen Bevölkerung haben ein wenig funktionelles CYP2C19-Enzym und werden als langsame Metabolisierer bezeichnet. Bei diesen Individuen erfolgt der Metabolismus von Omeprazol wahrscheinlich hauptsächlich durch CYP3A4. Nach wiederholter Verabreichung von täglichen Dosen von 20 mg Omeprazol war die durchschnittliche Fläche unter der Kurve (AUC) bei langsamen Metabolisierern 5 bis 10 Mal höher als bei Probanden mit einem funktionellen CYP2C19-Enzym (schnelle Metabolisierer).
Die durchschnittlichen Spitzenplasmakonzentrationen waren ebenfalls 3 bis 5 Mal höher. Dies hat keine Auswirkungen auf die tägliche Dosierung von Omeprazol.
Elimination
Die Plasmaeliminationshalbwertszeit von Omeprazol beträgt normalerweise weniger als 1 Stunde nach einer einmal täglichen und wiederholten Verabreichung. Omeprazol wird zwischen zwei Verabreichungen vollständig aus dem Plasma eliminiert, ohne dass eine Tendenz zur Akkumulation bei einmal täglicher Verabreichung besteht. Etwa 80% einer oralen Dosis von Omeprazol werden in Form von Metaboliten im Urin ausgeschieden, der Rest im Stuhl, hauptsächlich aus der biliären Sekretion stammend.
Linearität/Nicht-Linearität
Die Fläche unter der Kurve von Omeprazol (AUC) nimmt bei wiederholter Verabreichung zu. Diese Zunahme ist dosisabhängig und führt zu einer nicht-linearen Beziehung zwischen Dosis und AUC nach wiederholter Verabreichung. Dieser zeit- und dosisabhängige Effekt ist auf eine Verringerung des hepatischen First-Pass-Effekts und der systemischen Clearance zurückzuführen, wahrscheinlich aufgrund einer Hemmung des Enzyms CYP2C19 durch Omeprazol und/oder seine Metaboliten (z.B. Sulfon).
Es wurde kein Effekt der Omeprazol-Metaboliten auf die Magensäuresekretion nachgewiesen.
Spezielle Populationen
Leberinsuffizienz
Der Metabolismus von Omeprazol bei Patienten mit Leberinsuffizienz ist beeinträchtigt, was zu einer Erhöhung der Fläche unter der Kurve führt. Omeprazol zeigt keine Tendenz zur Akkumulation bei einmal täglicher Einnahme.
Niereninsuffizienz
Die Pharmakokinetik von Omeprazol, einschließlich der systemischen Bioverfügbarkeit und der Eliminationsrate, ist bei Patienten mit Niereninsuffizienz nicht verändert.
Ältere Patienten
Der Metabolismus von Omeprazol ist bei älteren Patienten (75-79 Jahre) leicht reduziert.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Langzeitstudien an Ratten, die mit Omeprazol behandelt wurden, zeigten eine Hyperplasie der gastrischen ECL-Zellen und Karzinoidtumoren. Diese Veränderungen sind das Ergebnis einer verlängerten Hypergastrinämie, die sekundär zur Säurehemmung auftritt.
Ähnliche Beobachtungen wurden nach Behandlung mit H2-Rezeptor-Antagonisten, Protonenpumpenhemmern und nach teilweiser Fundektomie gemacht. Daher sind diese Veränderungen nicht das Ergebnis einer direkten Wirkung eines bestimmten Wirkstoffs.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Zuckerkugeln (Saccharose, Maisstärke), Natriumlaurylsulfat, Natriumhydrogenphosphat, Mannitol, Hypromellose, Macrogol 6000, Talkum, Polysorbat 80, Titandioxid (E171), Methacrylsäure-Ethylacrylat-Copolymer.
Zusammensetzung der Kapselhülle: Gelatine, Titandioxid (E171), Chinolingelb (E104).
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Haltbarkeit
3 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur nicht über 25 °C lagern.
Blisterpackung (Aluminium/Aluminium):
Im Originalbehältnis aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.
Flasche (HDPE):
In der fest verschlossenen Flasche aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
7 und 14 Kapseln in Blisterpackungen (Aluminium/Aluminium).
7 und 14 Kapseln in Flaschen (HDPE).
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den örtlichen Anforderungen zu entsorgen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
TEVA SANTE
100-110, ESPLANADE DU GENERAL DE GAULLE
92931 PARIS LA DEFENSE CEDEX
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 267 527 4 3: 7 Kapseln in Blisterpackungen (Aluminium/Aluminium).
- 34009 267 528 0 4: 14 Kapseln in Blisterpackungen (Aluminium/Aluminium).
- 34009 267 529 7 2: 7 Kapseln in Flaschen (HDPE).
- 34009 267 530 5 4: 14 Kapseln in Flaschen (HDPE).
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANLEITUNG ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBESTIMMUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.