ANSM - Aktualisiert am: 23/10/2023
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
OMEPRAZOLE BIOGARAN CONSEIL 20 mg, magensaftresistente Kapsel
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Omeprazol … 20 mg
Pro eine magensaftresistente Kapsel.
Hilfsstoff mit bekannter Wirkung: Saccharose.
Für die vollständige Liste der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Kapsel mit magensaftresistenten Pellets.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Behandlung der Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (z. B. Sodbrennen, saurer Rückfluss) bei Erwachsenen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung bei Erwachsenen
Die empfohlene Dosis beträgt 1 Kapsel zu 20 mg pro Tag.
Die Behandlungsdauer beträgt 14 Tage.
Die Einnahme der Kapseln über 2 oder 3 aufeinanderfolgende Tage kann erforderlich sein, um eine Verbesserung der Symptome zu erreichen.
Die Mehrheit der Patienten erfährt eine vollständige Linderung des Sodbrennens innerhalb von 7 Tagen.
Sobald die Symptome verschwunden sind, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Besondere Patientengruppen
Niereninsuffizienz
Bei Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
Leberinsuffizienz
Patienten mit Leberinsuffizienz sollten einen Arzt konsultieren, bevor sie OMEPRAZOLE BIOGARAN CONSEIL einnehmen (siehe Abschnitt 5.2).
Ältere Patienten (> 65 Jahre)
Bei älteren Patienten ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
Pädiatrische Population
Dieses Arzneimittel sollte nicht bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden.
Art der Anwendung
Es wird empfohlen, OMEPRAZOLE BIOGARAN CONSEIL vor den Mahlzeiten einzunehmen:
- am Morgen bei vorwiegend tagsüber auftretenden Symptomen;
- am Abend bei vorwiegend nachts auftretenden Symptomen.
Die Kapseln sollten unzerkaut mit einem halben Glas Wasser geschluckt werden. Sie dürfen nicht gekaut oder zerdrückt werden.
Bei Patienten mit Schluckbeschwerden
Patienten können die Kapseln öffnen und den Inhalt mit einem halben Glas Wasser oder nach dem Mischen mit einer leicht sauren Nahrung wie z. B. Fruchtsaft, Apfelmus oder stillem Wasser schlucken. Den Patienten sollte geraten werden, die Mischung sofort (oder innerhalb von 30 Minuten) einzunehmen und die Mischung immer kurz vor dem Trinken umzurühren, dann das Glas mit einem halben Glas Wasser auszuspülen und zu trinken.
Patienten können auch die Kapsel lutschen und die Granulate mit einem halben Glas Wasser schlucken. Die magensaftresistenten Granulate dürfen nicht gekaut werden.
4.3. Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Benzimidazolderivate oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Omeprazol, wie andere Protonenpumpenhemmer (PPI), darf nicht gleichzeitig mit Nelfinavir verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Bei Vorliegen von Alarmsymptomen (wie z. B. erheblicher unbeabsichtigter Gewichtsverlust, wiederholtes Erbrechen, Dysphagie, Hämatemesis oder Meläna) und bei Verdacht auf oder Vorliegen eines Magengeschwürs sollte die Möglichkeit einer malignen Erkrankung ausgeschlossen werden, da die Behandlung die Symptome lindern und die Diagnose verzögern kann.
Dem Patienten wird geraten, ärztlichen Rat einzuholen bei:
- Vorgeschichte von Magengeschwüren oder chirurgischen Eingriffen am Verdauungstrakt;
- kontinuierlicher symptomatischer Behandlung gegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen seit 4 Wochen oder länger;
- Gelbsucht oder schwerer Lebererkrankung;
- Auftreten neuer Symptome oder kürzlicher Änderung von Symptomen bei Patienten über 55 Jahren.
Patienten mit anhaltenden und wiederkehrenden Verdauungsstörungen (Dyspepsie) oder Sodbrennen (Pyrosis) sollten regelmäßig ihren Arzt konsultieren. Insbesondere Patienten über 55 Jahre, die täglich ein rezeptfreies Medikament wegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen einnehmen, sollten ihren Apotheker oder Arzt informieren.
Omeprazol sollte nicht prophylaktisch eingenommen werden.
Die gleichzeitige Anwendung von Atazanavir mit Protonenpumpenhemmern wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.5). Wenn die Kombination von Atazanavir mit einem Protonenpumpenhemmer als unverzichtbar erachtet wird, wird eine enge klinische Überwachung (z. B. Überwachung der Viruslast) empfohlen, verbunden mit einer Erhöhung der Dosis von Atazanavir auf 400 mg mit 100 mg Ritonavir; eine maximale Dosis von 20 mg Omeprazol sollte nicht überschritten werden. Omeprazol ist ein Inhibitor von CYP2C19. Zu Beginn und am Ende einer Behandlung mit Omeprazol sollte das Risiko von Wechselwirkungen mit durch CYP2C19 metabolisierten Arzneimitteln in Betracht gezogen werden. Eine Wechselwirkung zwischen Clopidogrel und Omeprazol wurde beobachtet (siehe Abschnitt 4.5). Die klinische Relevanz dieser Wechselwirkung ist unklar. Vorsichtshalber sollte die gleichzeitige Anwendung von Omeprazol und Clopidogrel vermieden werden.
Eine Behandlung mit Protonenpumpenhemmern könnte das Risiko von gastrointestinalen Infektionen, wie einer Infektion mit Salmonella und Campylobacter und möglicherweise Clostridium difficile bei hospitalisierten Patienten, leicht erhöhen (siehe Abschnitt 5.1).
Schwere Hautreaktionen (SCAR), einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS) und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), die lebensbedrohlich oder tödlich sein können, wurden sehr selten und selten in Verbindung mit der Behandlung mit Omeprazol berichtet.
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
Protonenpumpenhemmer sind mit sehr seltenen Fällen von SCLE assoziiert. Wenn Läsionen auftreten, insbesondere in sonnenexponierten Hautbereichen, und wenn sie von Arthralgien begleitet werden, sollte der Patient schnell einen Arzt aufsuchen und der Gesundheitsdienstleister sollte das Absetzen von OMEPRAZOLE BIOGARAN CONSEIL in Betracht ziehen. Das Auftreten eines SCLE nach einer früheren Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer kann das Risiko eines SCLE mit anderen Protonenpumpenhemmern erhöhen.
Beeinträchtigung der Nierenfunktion
Eine akute tubulointerstitielle Nephritis (TIN) wurde bei Patienten beobachtet, die Omeprazol einnahmen, und kann jederzeit während der Behandlung mit Omeprazol auftreten (siehe Abschnitt 4.8). Die akute tubulointerstitielle Nephritis kann zu Nierenversagen führen.
Omeprazol sollte bei Verdacht auf TIN abgesetzt werden, und eine geeignete Behandlung sollte schnell eingeleitet werden.
Interferenz mit Laboruntersuchungen
Die Erhöhung des Chromogranin-A-Spiegels (CgA) kann mit den Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren. Um diese Interferenz zu vermeiden, sollte die Behandlung mit Omeprazol mindestens 5 Tage vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden (siehe Abschnitt 5.1). Wenn die CgA- und Gastrinspiegel nach der ersten Messung nicht normalisiert sind, sollten die Messungen 14 Tage nach dem Absetzen der Protonenpumpenhemmer wiederholt werden.
Hilfsstoffe
Dieses Arzneimittel enthält Saccharose. Patienten mit einer Fructoseintoleranz, einem Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom oder einem Sucrase-Isomaltase-Mangel (seltene erbliche Erkrankungen) sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Kapsel, d. h. es ist nahezu „natriumfrei“.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Wirkungen von Omeprazol auf die Pharmakokinetik anderer Wirkstoffe
Wirkstoffe, deren Absorption pH-abhängig ist
Die Verringerung der intragastrischen Säure während der Behandlung mit Omeprazol kann die Absorption von Wirkstoffen, deren Absorption pH-abhängig ist, verringern oder erhöhen.
Die Plasmakonzentrationen von Atazanavir und Nelfinavir nehmen bei gleichzeitiger Verabreichung mit Omeprazol ab.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Nelfinavir ist kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (40 mg einmal täglich) führte zu einer Verringerung der durchschnittlichen Exposition gegenüber Nelfinavir um 40 % und zu einer Verringerung der durchschnittlichen Exposition seines pharmakologisch aktiven Metaboliten M8 um 75-90 %. Die Wechselwirkung könnte auch zu einer Hemmung von CYP2C19 führen.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Atazanavir wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.4).
Omeprazol (40 mg einmal täglich) in Kombination mit Atazanavir 300 mg plus Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen führte zu einer Verringerung der Exposition gegenüber Atazanavir um 75 %. Die Erhöhung der Atazanavir-Dosis auf 400 mg kompensierte nicht die Auswirkungen von Omeprazol auf die Exposition gegenüber Atazanavir. Die Kombination von Omeprazol (20 mg einmal täglich) mit Atazanavir 400 mg/Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen verringerte die Exposition gegenüber Atazanavir um etwa 30 % im Vergleich zur Exposition mit Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg einmal täglich.
Eine gleichzeitige Behandlung mit Omeprazol (20 mg pro Tag) und Digoxin bei gesunden Probanden erhöht die Bioverfügbarkeit von Digoxin um 10 %. Die Toxizität von Digoxin wird selten berichtet. Dennoch ist Vorsicht geboten bei älteren Patienten, wenn Omeprazol in hohen Dosen verabreicht wird. Die therapeutische Überwachung von Digoxin sollte dann verstärkt werden.
Die Ergebnisse von Studien an gesunden Probanden zeigten eine pharmakokinetische (PK)/pharmakodynamische (PD) Wechselwirkung zwischen Clopidogrel (für eine Aufsättigungsdosis von 300 mg, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 75 mg pro Tag) und Omeprazol (80 mg pro Tag oral), die zu einer durchschnittlichen Verringerung der Exposition gegenüber dem aktiven Metaboliten von Clopidogrel um 46 % und zu einer durchschnittlichen Verringerung der maximalen Hemmung der durch ADP induzierten Thrombozytenaggregation um 16 % führte.
Widersprüchliche Daten zu den klinischen Konsequenzen einer PK/PD-Wechselwirkung von Omeprazol in Bezug auf schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse wurden sowohl in Beobachtungs- als auch in klinischen Studien berichtet.
Vorsichtshalber sollte die gleichzeitige Anwendung von Omeprazol und Clopidogrel vermieden werden (siehe Abschnitt 4.4).
Die Absorption von Posaconazol, Erlotinib, Ketoconazol und Itraconazol ist signifikant vermindert, und die klinische Wirksamkeit kann daher abgeschwächt sein.
Die gleichzeitige Anwendung von Posaconazol und Erlotinib mit Omeprazol sollte vermieden werden.
Wirkstoffe, die durch CYP2C19 metabolisiert werden
Omeprazol ist ein moderater Inhibitor von CYP2C19, dem Hauptenzym für den Metabolismus von Omeprazol. Daher kann bei gleichzeitiger Verabreichung mit durch CYP2C19 metabolisierten Wirkstoffen der Metabolismus verringert und die systemische Exposition dieser Wirkstoffe erhöht werden. Beispiele für solche Medikamente sind R-Warfarin und andere Vitamin-K-Antagonisten, Cilostazol, Diazepam und Phenytoin.
Omeprazol, verabreicht in einer Dosis von 40 mg an gesunde Probanden in einer Cross-Over-Studie, erhöhte die C max und die AUC für Cilostazol um 18 % bzw. 26 % und für einen seiner aktiven Metaboliten um 29 % bzw. 69 %.
Es wird empfohlen, die Plasmakonzentrationen von Phenytoin während der ersten zwei Wochen nach Beginn einer Behandlung mit Omeprazol zu überwachen. Wenn eine Dosisanpassung von Phenytoin vorgenommen wird, können Überwachungen und nachfolgende Dosisanpassungen bis zum Ende der Behandlung mit Omeprazol erforderlich sein.
Unbekannter Mechanismus
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Saquinavir/Ritonavir führt zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Saquinavir um etwa 70 %, was bei HIV-infizierten Patienten gut verträglich ist.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol erhöht die Serumkonzentrationen von Tacrolimus. Eine verstärkte Überwachung der Tacrolimus-Konzentrationen und der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance) sollte durchgeführt werden, sowie eine Anpassung der Tacrolimus-Dosierung, falls erforderlich.
Eine Erhöhung der Methotrexat-Konzentrationen wurde bei einigen Patienten bei gleichzeitiger Verabreichung von Methotrexat mit Protonenpumpenhemmern (PPI) beobachtet. Bei der Verabreichung hoher Methotrexat-Dosen kann ein vorübergehendes Absetzen der Behandlung mit Omeprazol erforderlich sein.
Wirkungen anderer Wirkstoffe auf die Pharmakokinetik von Omeprazol
Inhibitoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Da Omeprazol durch CYP2C19 und CYP3A4 metabolisiert wird, können Wirkstoffe, die CYP2C19 oder CYP3A4 hemmen (wie Clarithromycin und Voriconazol), zu einer Erhöhung der Serumspiegel von Omeprazol führen, indem sie dessen Metabolismus verringern.
Die gleichzeitige Verabreichung von Voriconazol führte zu einer mehr als Verdopplung der Exposition gegenüber Omeprazol. Omeprazol in hoher Dosis wurde gut vertragen, eine Dosisanpassung von Omeprazol ist in der Regel nicht erforderlich. Eine Dosisanpassung kann jedoch bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz und bei Langzeitbehandlung erforderlich sein.
Induktoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Wirkstoffe, die als Induktoren von CYP2C19 oder CYP3A4 oder beidem bekannt sind (wie Rifampicin und Johanniskraut), können zu einer Verringerung der Plasmakonzentrationen von Omeprazol führen, indem sie dessen Metabolismus erhöhen.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Die Ergebnisse von drei prospektiven epidemiologischen Studien (mehr als 1000 Expositionsergebnisse) zeigen, dass es keine nachteiligen Auswirkungen von Omeprazol während der Schwangerschaft oder auf die Gesundheit des Fötus/Neugeborenen gibt. Omeprazol kann während der Schwangerschaft angewendet werden.
Stillzeit
Omeprazol wird in die Muttermilch ausgeschieden, hat jedoch wahrscheinlich keine Auswirkungen auf das Kind, wenn es in therapeutischer Dosis angewendet wird.
Fertilität
Studien an Tieren mit einem racemischen Gemisch von Omeprazol, das oral verabreicht wurde, zeigen keine Auswirkungen auf die Fertilität.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
OMEPRAZOLE BIOGARAN CONSEIL hat keinen oder einen vernachlässigbaren Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
Unerwünschte Wirkungen wie Schwindel und Sehstörungen können auftreten (siehe Abschnitt 4.8). In diesem Fall sollten Patienten keine Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen.
4.8. Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die häufigsten Nebenwirkungen (1-10 % der Patienten) sind Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen und Übelkeit/Erbrechen.
Schwere Hautreaktionen (SCAR), einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS) und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) wurden in Verbindung mit der Behandlung mit Omeprazol berichtet (siehe Abschnitt 4.4).
Tabelle der Nebenwirkungen
Die folgenden Nebenwirkungen wurden während klinischer Studien mit Omeprazol und seit seiner Markteinführung berichtet oder vermutet. Keine der Wirkungen war dosisabhängig. Die Nebenwirkungen sind nach Häufigkeit und Systemorganklasse geordnet. Die Häufigkeit wird wie folgt definiert: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100 bis < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1000 bis < 1/100), selten (≥ 1/10 000 bis < 1/1000), sehr selten (< 1/10 000), Häufigkeit nicht bekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden).
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Häufigkeit und Systemorganklasse
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Unerwünschte Wirkung
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Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
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Selten:
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Leukopenie, Thrombozytopenie
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Sehr selten:
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Agranulozytose, Panzytopenie
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Erkrankungen des Immunsystems
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Selten:
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Überempfindlichkeitsreaktionen wie Fieber, Angioödem und anaphylaktische Reaktion/Schock
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Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
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Selten:
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Hyponatriämie
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Häufigkeit nicht bekannt:
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Hypomagnesiämie; eine schwere Hypomagnesiämie kann zu einer Hypokalzämie führen. Eine Hypomagnesiämie kann auch mit einer Hypokaliämie assoziiert sein.
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Psychiatrische Erkrankungen
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Gelegentlich:
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Schlaflosigkeit
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Selten:
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Unruhe, Verwirrtheit, Depression
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Sehr selten:
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Aggressivität, Halluzinationen
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Erkrankungen des Nervensystems
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Häufig:
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Kopfschmerzen
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Gelegentlich:
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Schwindel, Parästhesie, Schläfrigkeit
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Selten:
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Geschmacksstörungen
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Augenerkrankungen
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Selten:
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Verschwommenes Sehen
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Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
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Gelegentlich:
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Schwindel
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Atemwegserkrankungen, Thorax- und Mediastinalerkrankungen
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Selten:
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Bronchospasmus
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Häufig:
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Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen, Übelkeit/Erbrechen, Fundusdrüsenpolypen (gutartig)
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Selten:
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Mundtrockenheit, Stomatitis, gastrointestinale Candidose
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Häufigkeit nicht bekannt:
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Mikroskopische Kolitis
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Erkrankungen der Leber und Gallenblase
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Gelegentlich:
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Erhöhung der Leberenzyme
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Selten:
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Hepatitis mit oder ohne Ikterus
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Sehr selten:
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Leberversagen, Enzephalopathie bei Patienten mit vorbestehender Leberinsuffizienz
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Gelegentlich:
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Dermatitis, Pruritus, Hautausschlag, Urtikaria
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Selten:
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Alopezie, Photosensibilität, akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS)
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Sehr selten:
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Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
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Häufigkeit nicht bekannt:
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Subakuter kutaner Lupus erythematodes (siehe Abschnitt 4.4)
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Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
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Gelegentlich:
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Fraktur der Hüfte, des Handgelenks oder der Wirbelsäule
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Selten:
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Arthralgien, Myalgien
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Sehr selten:
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Muskelschwäche
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Selten:
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Tubulointerstitielle Nephritis (mit möglicher Entwicklung zu Nierenversagen)
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Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
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Sehr selten:
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Gynäkomastie
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Gelegentlich:
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Unwohlsein, periphere Ödeme
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Selten:
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Vermehrtes Schwitzen
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Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Pharmakovigilanzzentren - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9. Überdosierung
Es liegen nur begrenzte Informationen über die Auswirkungen einer Überdosierung von Omeprazol beim Menschen vor. In der Literatur wurden Dosen bis zu 560 mg beschrieben, und gelegentlich wurden orale Einzeldosen von Omeprazol bis zu 2400 mg (120-fache der empfohlenen klinischen Dosis) berichtet. Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bauchschmerzen, Durchfall und Kopfschmerzen wurden berichtet. Ebenso wurden in Einzelfällen Apathie, Depression und Verwirrung beschrieben.
Die Symptome einer Überdosierung mit Omeprazol sind vorübergehend, und es wurden keine schwerwiegenden Auswirkungen berichtet. Die Eliminationsrate blieb unverändert (Kinetik erster Ordnung) mit steigenden Dosen. Die Behandlung, falls erforderlich, ist symptomatisch.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Arzneimittel bei säurebedingten Erkrankungen, Protonenpumpenhemmer, ATC-Code: A02BC01
Wirkmechanismus
Omeprazol ist ein racemisches Gemisch aus zwei Enantiomeren, das die Magensäuresekretion durch einen spezifisch ausgerichteten Wirkmechanismus reduziert. Es ist ein spezifischer Inhibitor der Protonenpumpe in der Belegzelle. Es wirkt schnell und führt zu einer Kontrolle der Magensäuresekretion durch eine reversible Hemmung bei einmal täglicher Einnahme.
Omeprazol ist eine schwache Base. Es wird konzentriert und in seine aktive Form im stark sauren Milieu der intrazellulären Kanälchen der Belegzellen umgewandelt, wo es das Enzym H + K + ‑ATPase (die Protonenpumpe) hemmt. Dieser letzte Schritt im Prozess der Magensäurebildung ist dosisabhängig und führt zu einer signifikanten Hemmung sowohl der basalen als auch der stimulierten Säuresekretion, unabhängig vom Stimulus.
Pharmakodynamische Wirkungen
Alle beobachteten pharmakodynamischen Wirkungen können durch die Wirkung von Omeprazol auf die Säuresekretion erklärt werden.
Wirkungen auf die Magensäuresekretion
Eine einmal tägliche orale Einnahme von Omeprazol führt zu einer schnellen und effektiven Hemmung der Magensäuresekretion über 24 Stunden, wobei der maximale Effekt nach 4 Tagen Behandlung erreicht wird. Mit Omeprazol 20 mg wird eine durchschnittliche Reduktion von mindestens 80 % der intragastrischen Säure über 24 Stunden bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür aufrechterhalten, mit einer durchschnittlichen Reduktion von etwa 70 % des maximalen Säureflusses nach Pentagastrin-Stimulation 24 Stunden nach der Einnahme.
Eine orale Einnahme von Omeprazol 20 mg hält einen intragastrischen pH-Wert ≥ 3 über durchschnittlich 17 Stunden innerhalb eines 24-Stunden-Zeitraums bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür aufrecht.
Die Reduktion der Säuresekretion und der intragastrischen Säure führt zu einer dosisabhängigen Reduktion/Normalisierung der sauren Exposition der Speiseröhre bei Patienten mit gastroösophagealem Reflux. Die Hemmung der Säuresekretion ist mit der Fläche unter der Kurve der Plasmakonzentrationen von Omeprazol (AUC) verbunden und nicht mit der tatsächlichen Plasmakonzentration zu einem bestimmten Zeitpunkt.
Es wurde keine Tachyphylaxie während der Behandlung mit Omeprazol beobachtet.
Andere Effekte im Zusammenhang mit der Säurehemmung
Bei Langzeitbehandlung wurden Magen-Drüsen-Zysten mit einer leicht erhöhten Häufigkeit beobachtet. Diese Veränderungen sind eine physiologische Folge einer ausgeprägten Säurehemmung: Sie sind gutartig und reversibel.
Die Verringerung der Magensäure, unabhängig von der Ursache, einschließlich der Verwendung von Protonenpumpenhemmern, begünstigt die Entwicklung von normalerweise im Magen-Darm-Trakt vorhandenen intragastrischen Bakterien. Eine Behandlung, die die Säure verringert, kann zu einem leicht erhöhten Risiko von gastrointestinalen Infektionen führen, wie Infektionen mit Salmonella, Campylobacter und möglicherweise Clostridium difficile bei hospitalisierten Patienten.
Während der Behandlung mit säurehemmenden Medikamenten steigt die Serumkonzentration von Gastrin als Reaktion auf die verringerte Säuresekretion. Ebenso steigt der CgA-Spiegel aufgrund der verringerten Magensäure. Die Erhöhung des CgA-Spiegels kann mit den Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren.
Laut veröffentlichten Daten sollte die Einnahme von Protonenpumpenhemmern zwischen 5 Tagen und 2 Wochen vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden. Ziel ist es, eine Rückkehr zu normalen CgA-Werten zu ermöglichen, die durch die Einnahme von PPI künstlich erhöht wurden.
Eine Zunahme der ECL-Zellen in möglichem Zusammenhang mit der Erhöhung der Serumgastrin-Konzentrationen wurde bei einigen Patienten (sowohl Erwachsenen als auch Kindern) beobachtet, die langfristig mit Omeprazol behandelt wurden. Die Ergebnisse werden als klinisch nicht signifikant angesehen.
Omeprazol, wie alle Medikamente, die die Magensäure blockieren, kann die Aufnahme von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) durch Hypo- oder Achlorhydrie verringern. Dies sollte bei Patienten mit reduzierten Vitamin-B12-Reserven oder Risikofaktoren für eine verminderte Aufnahme bei Langzeitbehandlung berücksichtigt werden.
Klinische Wirksamkeit
Zwei multizentrische Vergleichsstudien (Allgood 2005), die an mehr als 3000 Patienten mit häufigem Sodbrennen durchgeführt wurden, die sich selbst mit Omeprazol-Magnesium 20 mg in einer Dosis von 1 Tablette pro Tag über 14 Tage behandelten, zeigten das Fehlen von Sodbrennen für 24 Stunden nach jeder Einnahme. Diese Studien waren doppelblind, randomisiert, in parallelen Gruppen gegenüber Placebo und von identischer Methodik.
Die ausgewählten Patienten mussten mindestens 2 Episoden von Sodbrennen pro Woche haben.
Die Wirksamkeit wurde nach 24 Stunden, nach 14 Tagen Behandlung und über den gesamten Zeitraum der 14-tägigen Behandlung bewertet.
In der Omeprazol-Magnesium-20-mg-Gruppe wurde nach dem ersten Behandlungstag eine vollständige Beseitigung des Sodbrennens für 24 Stunden bei 49,7 % der Patienten in der ersten Studie und 46,8 % in der zweiten Studie beobachtet, und mehr als 80 % der Patienten hatten eine Verbesserung ihrer Symptomatik mit nur noch mäßigem Sodbrennen.
Nach 14 Tagen Behandlung wurde eine vollständige Beseitigung des Sodbrennens für 24 Stunden bei 69,7 % der Patienten in der ersten Studie und 73,0 % in der zweiten Studie beobachtet.
Über den gesamten Zeitraum der 14-tägigen Behandlung wurde eine vollständige Beseitigung des Sodbrennens für 24 Stunden bei 64,4 % der Patienten in der ersten Studie und 67,8 % in der zweiten Studie beobachtet.
Omeprazol-Magnesium 20 mg war signifikant wirksamer als Placebo bei nächtlichem Sodbrennen während der 14-tägigen Studie (p<0,001).
Die Überlegenheit von Omeprazol gegenüber Placebo und H2-Antagonisten wurde konstant gezeigt, ebenso wie eine Nicht-Unterlegenheit gegenüber anderen Protonenpumpenhemmern. Die Raten der Linderung der Symptome des sauren Rückflusses waren weitgehend unabhängig vom Anfangsstadium des gastroösophagealen Refluxes.
In einer Studie (Venables 1997), die Omeprazol 20 mg, Omeprazol 10 mg (1 Mal täglich) und Ranitidin (H2-Antagonist) 150 mg (2 Mal täglich) verglich, zeigte die Behandlung mit Omeprazol eine signifikant stärkere Verringerung der Symptome als Ranitidin, unabhängig von der Dosierung, und die Dosierung von 20 mg pro Tag war nach 4 Wochen Behandlung wirksamer als die von 10 mg.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
Omeprazol und Omeprazol-Magnesium sind in saurem Milieu instabil, und daher erfolgt die orale Verabreichung in Form von magensaftresistenten Granulaten in Kapseln oder Tabletten. Die Absorption von Omeprazol ist schnell, mit einem Plasmaspitzenwert, der etwa 1 bis 2 Stunden nach der Einnahme auftritt. Die Absorption von Omeprazol erfolgt im Dünndarm und ist normalerweise innerhalb von 3 bis 6 Stunden vollständig. Die gleichzeitige Einnahme von Nahrung beeinflusst die Bioverfügbarkeit nicht.
Die systemische Verfügbarkeit (Bioverfügbarkeit) einer einzelnen oralen Dosis von Omeprazol beträgt etwa 40 %. Nach wiederholter Verabreichung von Einzeldosen steigt die Bioverfügbarkeit auf etwa 60 %.
Verteilung
Das scheinbare Verteilungsvolumen bei gesunden Probanden beträgt etwa 0,3 L/kg Körpergewicht. Die Bindung von Omeprazol an Plasmaproteine beträgt 97 %.
Biotransformation
Omeprazol wird vollständig durch das Cytochrom P450 (CYP) metabolisiert. Der größte Teil seines Metabolismus ist abhängig vom Polymorphismus des Enzyms CYP2C19, das für die Bildung von Hydroxy-Omeprazol, dem Hauptmetaboliten im Plasma, verantwortlich ist. Der verbleibende Teil ist abhängig von einer anderen spezifischen Isoform, dem CYP3A4, das für die Bildung von Omeprazol-Sulfon verantwortlich ist. Aufgrund der hohen Affinität von Omeprazol zu CYP2C19 besteht potenziell eine kompetitive Hemmung und metabolische Arzneimittelwechselwirkungen mit anderen Substraten von CYP2C19. Im Gegensatz dazu hat Omeprazol nicht das Potenzial, den Metabolismus anderer Substrate von CYP3A4 zu hemmen, da es eine geringe Affinität zu CYP3A4 hat. Darüber hinaus hat Omeprazol keine hemmende Wirkung auf die wichtigsten CYP-Enzyme.
Etwa 3 % der kaukasischen Bevölkerung und 15-20 % der asiatischen Bevölkerung besitzen ein wenig funktionelles CYP2C19-Enzym und werden als langsame Metabolisierer bezeichnet. Bei diesen Individuen wird der Metabolismus von Omeprazol wahrscheinlich hauptsächlich durch CYP3A4 durchgeführt. Nach wiederholter Verabreichung von täglichen Dosen von 20 mg Omeprazol war die durchschnittliche Fläche unter der Kurve (AUC) bei langsamen Metabolisierern 5 bis 10 Mal höher als bei Probanden mit einem funktionellen CYP2C19-Enzym (schnelle Metabolisierer). Die durchschnittlichen Plasmaspitzenkonzentrationen waren ebenfalls 3 bis 5 Mal höher. Dies hat keine Auswirkungen auf die tägliche Dosierung von Omeprazol.
Ausscheidung
Die Plasmahalbwertszeit von Omeprazol beträgt normalerweise weniger als 1 Stunde nach einmaliger und wiederholter täglicher Verabreichung. Omeprazol wird zwischen zwei Verabreichungen vollständig aus dem Plasma eliminiert, ohne dass eine Tendenz zur Akkumulation bei einmal täglicher Verabreichung besteht.
Etwa 80 % einer oralen Dosis von Omeprazol werden in Form von Metaboliten im Urin ausgeschieden, der Rest im Stuhl, hauptsächlich durch biliäre Sekretion.
Linearität/Nicht-Linearität
Die Fläche unter der Kurve von Omeprazol (AUC) nimmt bei wiederholter Verabreichung zu. Diese Zunahme ist dosisabhängig und führt zu einer nicht-linearen Dosis-AUC-Beziehung nach wiederholter Verabreichung. Dieser zeit- und dosisabhängige Effekt ist auf eine Verringerung des hepatischen First-Pass-Effekts und der systemischen Clearance zurückzuführen, wahrscheinlich im Zusammenhang mit einer Hemmung des Enzyms CYP2C19 durch Omeprazol und/oder seine Metaboliten (z. B. Sulfon).
Es wurde kein Effekt auf die Magensäuresekretion durch die Metaboliten von Omeprazol nachgewiesen.
Besondere Patientengruppen
Leberinsuffizienz
Der Metabolismus von Omeprazol bei Patienten mit Leberinsuffizienz ist beeinträchtigt, was zu einer Erhöhung der Fläche unter der Kurve führt. Omeprazol zeigt keine Tendenz zur Akkumulation bei einmal täglicher Einnahme.
Niereninsuffizienz
Die Pharmakokinetik von Omeprazol, einschließlich der systemischen Bioverfügbarkeit und der Eliminationsrate, ist bei Patienten mit Niereninsuffizienz nicht verändert.
Ältere Patienten
Der Metabolismus von Omeprazol ist bei älteren Patienten (75-79 Jahre) leicht reduziert.
5.3. Präklinische Daten zur Sicherheit
Langzeitstudien bei Ratten, die mit Omeprazol behandelt wurden, zeigten eine Hyperplasie der ECL-Zellen im Magen und Karzinoidtumoren. Diese Veränderungen sind das Ergebnis einer verlängerten Hypergastrinämie, die sekundär zur Säurehemmung auftritt.
Ähnliche Beobachtungen wurden nach Behandlung mit H2-Rezeptor-Antagonisten, Protonenpumpenhemmern und nach teilweiser Fundektomie gemacht. Daher resultieren diese Veränderungen nicht aus einer direkten Wirkung eines bestimmten Wirkstoffs.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Zuckerkugeln (Saccharose + Maisstärke), Methacrylsäure-Ethylacrylat-Copolymer (1:1), Natriumhydrogenphosphat-Dihydrat, Hypromellose (E464), Talkum, Triethylcitrat, Titandioxid (E171).
Kapselhülle: Gelatine, Titandioxid (E171), schwarze Drucktinte.
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Dauer der Haltbarkeit
Flasche (HDPE): 3 Jahre.
Blister (Aluminium/Aluminium): 18 Monate.
Blister (PVC-PVDC/Aluminium): 2 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Flasche
Dieses Arzneimittel erfordert keine besonderen Lagerungsbedingungen.
Nach dem ersten Öffnen die Kapseln in der fest verschlossenen Flasche aufbewahren.
Blister (Aluminium/Aluminium)
Bei einer Temperatur nicht über 30°C lagern.
Blister (PVC-PVDC/Aluminium)
Bei einer Temperatur nicht über 25°C lagern.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
7 oder 14 Kapseln in einer Flasche (HDPE) mit einem Verschluss (PP) oder (HDPE) mit einem Trockenmittel (Silicagel).
7 oder 14 Kapseln in Blistern (Aluminium/Aluminium).
7 oder 14 Kapseln in Blistern (PVC-PVDC/Aluminium).
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
BIOGARAN
15, BOULEVARD CHARLES DE GAULLE
92700 COLOMBES
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 362 907 5 4: 7 Kapseln in einer Flasche (HDPE).
- 34009 362 908 1 5: 14 Kapseln in einer Flasche (HDPE).
- 34009 300 445 6 8: 7 Kapseln in Blisterpackung(en) (Aluminium/Aluminium).
- 34009 300 445 7 5: 14 Kapseln in Blisterpackung(en) (Aluminium/Aluminium).
- 34009 301 684 2 4: 7 Kapseln in Blisterpackung (PVC-PVDC/Aluminium).
- 34009 301 684 3 1: 14 Kapseln in Blisterpackung (PVC-PVDC/Aluminium).
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBESTIMMUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.