ANSM - Aktualisiert am: 27/05/2025
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL 20 mg, Kapsel
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Omeprazol … 20 mg
Pro eine Kapsel.
Hilfsstoff mit bekannter Wirkung:
Jede Kapsel enthält 225 mg Natrium.
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Kapsel.
Weiße bis cremefarbene Pulver in einer Kapsel (ca. 21 mm lang) mit einem undurchsichtigen weißen Körper und einem roten Kopf ohne Aufdruck.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL ist angezeigt zur Behandlung von Refluxsymptomen (z. B. Sodbrennen, saurem Aufstoßen) bei Erwachsenen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Erwachsene
Die empfohlene Dosis beträgt 20 mg (eine Kapsel) einmal täglich für 14 Tage.
Es kann erforderlich sein, die Kapseln 2 bis 3 aufeinanderfolgende Tage einzunehmen, um eine Verbesserung der Symptome zu erzielen.
Die Mehrheit der Patienten erreicht innerhalb von 7 Tagen eine vollständige Linderung des Sodbrennens. Sobald die Symptome vollständig gelindert sind, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Besondere Patientengruppen
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
Leberinsuffizienz
Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion sollten vor der Einnahme von Omeprazol einen Arzt konsultieren (siehe Abschnitt 5.2).
Ältere Menschen
Bei älteren Menschen ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
Pädiatrische Population
Die Anwendung von OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL ist bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren nicht angezeigt.
Art der Anwendung
OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL sollte nüchtern, mindestens 30 Minuten vor der Mahlzeit und mindestens 2 Stunden nach der letzten Mahlzeit eingenommen werden (siehe Abschnitt 5.2). Die Kapsel sollte unzerkaut mit einem halben Glas Wasser geschluckt werden und darf nicht zerkaut oder geöffnet werden, um die volle Wirkung des Arzneimittels zu erzielen.
4.3. Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, substituierte Benzimidazole oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Wie andere Protonenpumpenhemmer (PPI) sollte Omeprazol nicht gleichzeitig mit Nelfinavir angewendet werden (siehe Abschnitt 4.5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Bei Vorliegen von Alarmsymptomen (wie erheblichem und ungewolltem Gewichtsverlust, wiederholtem Erbrechen, Dysphagie, Hämatemesis oder Meläna) und bei Verdacht auf oder Vorliegen eines Magengeschwürs sollte die Möglichkeit eines malignen Tumors ausgeschlossen werden, da die Behandlung die Symptome lindern und die Diagnose verzögern kann.
Die gleichzeitige Verabreichung von Atazanavir mit Protonenpumpenhemmern wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.5). Wenn die Kombination von Atazanavir mit einem Protonenpumpenhemmer als unverzichtbar erachtet wird, wird eine enge klinische Überwachung (z. B. Überwachung der Viruslast) in Verbindung mit einer Erhöhung der Atazanavir-Dosis auf 400 mg mit 100 mg Ritonavir empfohlen; eine maximale Dosis von 20 mg Omeprazol sollte nicht überschritten werden.
Omeprazol ist ein Inhibitor von CYP2C19. Zu Beginn und am Ende einer Behandlung mit Omeprazol sollte das Risiko von Wechselwirkungen mit Arzneimitteln, die durch CYP2C19 metabolisiert werden, berücksichtigt werden. Eine Wechselwirkung zwischen Clopidogrel und Omeprazol wurde beobachtet (siehe Abschnitt 4.5). Die klinische Relevanz dieser Wechselwirkung ist nicht sicher. Vorsichtshalber sollte die gleichzeitige Anwendung von Omeprazol und Clopidogrel vermieden werden.
Schwere Hautreaktionen (SCARs), einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS-Syndrom) und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), die lebensbedrohlich oder tödlich sein können, wurden sehr selten und selten in Verbindung mit der Behandlung mit Omeprazol berichtet.
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
Protonenpumpenhemmer sind mit sehr seltenen Fällen von SCLE assoziiert. Wenn sich Läsionen entwickeln, insbesondere in sonnenexponierten Hautbereichen, und wenn sie von Arthralgie begleitet werden, sollte der Patient umgehend einen Arzt aufsuchen und der Gesundheitsdienstleister sollte in Erwägung ziehen, OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL abzusetzen. Das Auftreten von SCLE nach einer Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer kann das Risiko von SCLE mit anderen Protonenpumpenhemmern erhöhen.
Die Behandlung mit Protonenpumpenhemmern kann das Risiko von gastrointestinalen Infektionen wie Salmonellen und Campylobacter und bei hospitalisierten Patienten möglicherweise auch Clostridium difficile leicht erhöhen (siehe Abschnitt 5.1).
Niereninsuffizienz
Eine akute tubulointerstitielle Nephritis (TIN) wurde bei Patienten beobachtet, die Omeprazol einnahmen; sie kann jederzeit während der Behandlung mit Omeprazol auftreten (siehe Abschnitt 4.8). Die akute tubulointerstitielle Nephritis kann zu Nierenversagen führen.
Omeprazol sollte bei Verdacht auf TIN abgesetzt und eine geeignete Behandlung schnell eingeleitet werden.
Interferenz mit Laboruntersuchungen
Die Erhöhung des Chromogranin-A-Spiegels (CgA) kann mit Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren. Um diese Interferenz zu vermeiden, sollte die Behandlung mit Omeprazol mindestens 5 Tage vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden (siehe Abschnitt 5.1). Wenn die CgA- und Gastrin-Spiegel nach der ersten Messung nicht normalisiert sind, sollten die Messungen 14 Tage nach Absetzen der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern wiederholt werden.
Patienten mit wiederkehrenden Symptomen von Verdauungsstörungen oder langfristigem Sodbrennen sollten ihren Arzt regelmäßig konsultieren. Insbesondere Patienten über 55 Jahre, die täglich eine rezeptfreie (OTC) Behandlung gegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen einnehmen, sollten ihren Apotheker oder Arzt informieren.
Patienten sollten in folgenden Fällen einen Arzt aufsuchen:
- Sie haben ein Magengeschwür oder eine gastrointestinale Operation gehabt.
- Sie erhalten eine kontinuierliche symptomatische Behandlung von Verdauungsstörungen oder Sodbrennen seit 4 Wochen oder länger.
- Sie haben Gelbsucht oder eine schwere Lebererkrankung.
- Sie sind über 55 Jahre alt und haben neue oder kürzlich veränderte Symptome.
Patienten sollten Omeprazol nicht präventiv einnehmen.
Natrium
Dieses Arzneimittel enthält 225 mg Natrium pro Kapsel, was 11,2 % der von der WHO empfohlenen maximalen täglichen Aufnahme von 2 g Natrium pro Erwachsenem entspricht.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Auswirkungen von Omeprazol auf die Pharmakokinetik anderer Wirkstoffe
Wirkstoffe, deren Absorption pH-abhängig ist
Die Verringerung der intragastrischen Säure während der Behandlung mit Omeprazol kann die Absorption von Wirkstoffen, deren Absorption pH-abhängig ist, verringern oder erhöhen.
Nelfinavir, Atazanavir
Die Plasmakonzentrationen von Atazanavir und Nelfinavir verringern sich bei gleichzeitiger Verabreichung mit Omeprazol.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Nelfinavir ist kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (40 mg einmal täglich) führte zu einer Verringerung der durchschnittlichen Exposition gegenüber Nelfinavir um etwa 40 % und zu einer Verringerung der durchschnittlichen Exposition seines pharmakologisch aktiven Metaboliten M8 um etwa 75–90 %. Die Wechselwirkung könnte auch zu einer Hemmung von CYP2C19 führen.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Atazanavir wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.4).
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (40 mg einmal täglich) mit Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen führte zu einer Verringerung der Exposition gegenüber Atazanavir um 75 %. Die Erhöhung der Atazanavir-Dosis auf 400 mg kompensierte nicht die Auswirkungen von Omeprazol auf die Exposition gegenüber Atazanavir. Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (20 mg einmal täglich) mit Atazanavir 400 mg/Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen verringerte die Exposition gegenüber Atazanavir um etwa 30 % im Vergleich zur Exposition mit Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg einmal täglich.
Digoxin
Eine gleichzeitige Behandlung mit Omeprazol (20 mg pro Tag) und Digoxin bei gesunden Probanden erhöht die Bioverfügbarkeit von Digoxin um 10 %. Die Toxizität von Digoxin wird selten berichtet. Dennoch ist Vorsicht geboten bei älteren Patienten, wenn Omeprazol in hohen Dosen verabreicht wird. Die therapeutische Überwachung von Digoxin sollte dann verstärkt werden.
Clopidogrel
Die Ergebnisse von Studien an gesunden Probanden haben eine pharmakokinetische (PK)/pharmakodynamische (PD) Wechselwirkung zwischen Clopidogrel (Aufsättigungsdosis von 300 mg gefolgt von 75 mg pro Tag als Erhaltungsdosis) und Omeprazol (80 mg pro Tag oral) gezeigt, die zu einer Verringerung der Exposition gegenüber dem aktiven Metaboliten von Clopidogrel um durchschnittlich 46 % und zu einer Verringerung der maximalen Hemmung der durch ADP induzierten Thrombozytenaggregation um durchschnittlich 16 % führte. Widersprüchliche Daten zu den klinischen Konsequenzen einer PK/PD-Wechselwirkung von Omeprazol in Bezug auf das Auftreten schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse wurden in Beobachtungs- und klinischen Studien berichtet. Vorsichtshalber sollte die gleichzeitige Anwendung von Omeprazol und Clopidogrel vermieden werden (siehe Abschnitt 4.4).
Andere Wirkstoffe
Die Absorption von Posaconazol, Erlotinib, Ketoconazol und Itraconazol wird signifikant verringert und die klinische Wirksamkeit kann daher abgeschwächt werden. Die gleichzeitige Anwendung von Posaconazol und Erlotinib sollte vermieden werden.
Wirkstoffe, die durch CYP2C19 metabolisiert werden
Omeprazol ist ein moderater Inhibitor von CYP2C19, dem Hauptenzym für den Metabolismus von Omeprazol. Daher kann bei gleichzeitiger Anwendung mit Wirkstoffen, die durch CYP2C19 metabolisiert werden, der Metabolismus verringert und die systemische Exposition gegenüber diesen Wirkstoffen erhöht werden. Zu diesen Arzneimitteln gehören insbesondere R-Warfarin und andere Vitamin-K-Antagonisten, Cilostazol, Diazepam und Phenytoin.
Cilostazol
Omeprazol, verabreicht in einer Dosis von 40 mg an gesunde Probanden in einer Cross-Over-Studie, erhöhte die C max und die AUC für Cilostazol um 18 % bzw. 26 % und für einen seiner aktiven Metaboliten um 29 % bzw. 69 %.
Phenytoin
Es wird empfohlen, die Plasmakonzentrationen von Phenytoin während der ersten zwei Wochen nach Beginn der Behandlung mit Omeprazol zu überwachen. Wenn eine Dosisanpassung von Phenytoin vorgenommen wird, können zusätzliche Überwachungen und Dosisanpassungen bis zum Ende der Behandlung mit Omeprazol erforderlich sein.
Unbekannter Mechanismus
Saquinavir
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Saquinavir/Ritonavir führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Saquinavir um etwa 70 %, verbunden mit einer guten Verträglichkeit bei HIV-infizierten Patienten.
Tacrolimus
Es wurde berichtet, dass die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol die Serumkonzentrationen von Tacrolimus erhöht. Eine verstärkte Überwachung der Tacrolimus-Konzentrationen und der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance) sollte durchgeführt werden sowie eine Dosisanpassung von Tacrolimus, falls erforderlich.
Methotrexat
Eine Erhöhung der Methotrexat-Spiegel wurde bei einigen Patienten beobachtet, die gleichzeitig mit Protonenpumpenhemmern behandelt wurden. Bei der Verabreichung hoher Dosen von Methotrexat kann es ratsam sein, ein vorübergehendes Absetzen von Omeprazol in Betracht zu ziehen.
Auswirkungen anderer Wirkstoffe auf die Pharmakokinetik von Omeprazol
Inhibitoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Da Omeprazol durch CYP2C19 und CYP3A4 metabolisiert wird, können Wirkstoffe, die CYP2C19 oder CYP3A4 hemmen (wie Clarithromycin und Voriconazol), die Serumspiegel von Omeprazol durch Verringerung seines Metabolismus erhöhen. Die gleichzeitige Verabreichung von Voriconazol führte zu einer mehr als doppelten Erhöhung der Exposition gegenüber Omeprazol. Da Omeprazol in hohen Dosen gut vertragen wurde, ist in der Regel keine Dosisanpassung von Omeprazol erforderlich. Eine Dosisanpassung kann jedoch bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz und bei Langzeitbehandlung erforderlich sein.
Induktoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Wirkstoffe, die bekanntlich CYP2C19 oder CYP3A4 oder beide induzieren (wie Rifampicin und Johanniskraut), können die Plasmakonzentrationen von Omeprazol durch Erhöhung seines Metabolismus verringern.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Die Ergebnisse von drei prospektiven epidemiologischen Studien (mehr als 1.000 Expositionsergebnisse) zeigten keine nachteiligen Auswirkungen von Omeprazol während der Schwangerschaft oder auf die Gesundheit des Fötus/Neugeborenen. Omeprazol kann während der Schwangerschaft angewendet werden.
Stillzeit
Omeprazol wird in die Muttermilch ausgeschieden, hat jedoch wahrscheinlich keine Auswirkungen auf das Kind, wenn es in therapeutischen Dosen angewendet wird.
Fertilität
Studien an Tieren mit dem racemischen Gemisch von Omeprazol, das oral verabreicht wurde, zeigen keine Auswirkungen auf die Fertilität.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Omeprazol hat keine oder nur eine vernachlässigbare Auswirkung auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Es können jedoch Nebenwirkungen wie Schwindel und Sehstörungen auftreten (siehe Abschnitt 4.8). In diesem Fall sollten Patienten keine Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen.
4.8. Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die häufigsten Nebenwirkungen (1–10 % der Patienten) sind Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen und Übelkeit/Erbrechen.
Schwere Hautreaktionen (SCARs), einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS-Syndrom) und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), wurden in Verbindung mit der Behandlung mit Omeprazol berichtet (siehe Abschnitt 4.4).
Tabelle der Nebenwirkungen
Die folgenden Nebenwirkungen wurden während klinischer Studien mit Omeprazol und seit seiner Markteinführung berichtet oder vermutet. Keine der Nebenwirkungen war dosisabhängig. Die Nebenwirkungen sind nach Häufigkeit und Systemorganklasse (SOC) klassifiziert. Die Häufigkeit ist gemäß der folgenden Konvention definiert: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100, < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1.000, < 1/100), selten (≥ 1/10.000, < 1/1.000), sehr selten (< 1/10.000), Häufigkeit nicht bekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden).
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SOC/Häufigkeit
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Nebenwirkung
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Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
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Selten
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Leukopenie, Thrombozytopenie
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Sehr selten
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Agranulozytose, Panzytopenie
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Erkrankungen des Immunsystems
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Selten
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Überempfindlichkeitsreaktionen: Fieber, Angioödem und anaphylaktische Reaktion/Schock
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Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
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Selten
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Hyponatriämie
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Häufigkeit nicht bekannt
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Hypomagnesiämie; eine schwere Hypomagnesiämie kann zu Hypokalzämie führen. Eine Hypomagnesiämie kann auch mit Hypokaliämie assoziiert sein.
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Psychiatrische Erkrankungen
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Gelegentlich
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Schlaflosigkeit
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Selten
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Unruhe, Verwirrtheit, Depression
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Sehr selten
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Aggressivität, Halluzinationen
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Erkrankungen des Nervensystems
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Häufig
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Kopfschmerzen
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Gelegentlich
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Schwindel, Parästhesie, Schläfrigkeit
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Selten
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Geschmacksstörung
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Augenerkrankungen
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Selten
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Verschwommenes Sehen
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Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
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Gelegentlich
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Schwindel
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Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
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Selten
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Bronchospasmus
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Häufig
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Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen, Übelkeit/Erbrechen, Polypen der Fundusdrüsen (gutartig)
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Selten
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Mundtrockenheit, Stomatitis, gastrointestinale Candidose
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Häufigkeit nicht bekannt
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Mikroskopische Kolitis
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Erkrankungen der Leber und Gallenblase
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Gelegentlich
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Erhöhung der Leberenzyme
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Selten
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Hepatitis mit oder ohne Ikterus
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Sehr selten
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Leberversagen, Enzephalopathie bei Patienten mit bereits bestehender Lebererkrankung
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Gelegentlich
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Dermatitis, Pruritus, Ausschlag, Urtikaria
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Selten
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Alopezie, Photosensibilität, akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS-Syndrom)
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Sehr selten
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Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
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Häufigkeit nicht bekannt
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Subakuter kutaner Lupus erythematodes (siehe Abschnitt 4.4)
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Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
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Selten
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Arthralgie, Myalgie
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Sehr selten
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Muskelschwäche
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Selten
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Tubulointerstitielle Nephritis (mit möglicher Entwicklung zu Nierenversagen)
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Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
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Sehr selten
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Gynäkomastie
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Gelegentlich
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Unwohlsein, peripheres Ödem
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Selten
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Vermehrtes Schwitzen
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Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdachtsfall von Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Pharmakovigilanz-Zentren - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9. Überdosierung
Die verfügbaren Informationen über die Auswirkungen einer Überdosierung von Omeprazol beim Menschen sind begrenzt. In der Literatur wurden Dosen von bis zu 560 mg beschrieben, und gelegentlich wurden orale Einzeldosen von Omeprazol von bis zu 2.400 mg (120-fache der empfohlenen klinischen Dosis) berichtet. Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bauchschmerzen, Durchfall und Kopfschmerzen wurden berichtet. Ebenso wurden in Einzelfällen Apathie, Depression und Verwirrung beschrieben.
Die beschriebenen Symptome im Zusammenhang mit einer Überdosierung von Omeprazol sind vorübergehend, und es wurden keine schwerwiegenden Auswirkungen berichtet. Die Eliminationsrate blieb unverändert (Kinetik erster Ordnung) mit der Erhöhung der Dosen. Die Behandlung, falls erforderlich, ist symptomatisch.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Mittel gegen Säurekrankheiten, Protonenpumpenhemmer, ATC-Code: A02BC01.
Wirkmechanismus
Omeprazol ist ein racemisches Gemisch aus 2 Enantiomeren, das die Magensäuresekretion durch einen spezifisch ausgerichteten Wirkmechanismus reduziert. Es ist ein spezifischer Inhibitor der Protonenpumpe in der Belegzelle. Es wirkt schnell und führt zu einer Kontrolle der Magensäuresekretion durch eine reversible Hemmung bei täglicher Einnahme.
Omeprazol ist eine schwache Base. Es wird im stark sauren Milieu der intrazellulären Kanälchen der Belegzellen konzentriert und in die aktive Form umgewandelt, wo es das Enzym H + K + -ATPase (die Protonenpumpe) hemmt. Diese Wirkung auf den letzten Schritt des Prozesses der Magensäurebildung ist dosisabhängig und führt zu einer hochwirksamen Hemmung sowohl der basalen als auch der stimulierten Säuresekretion, unabhängig vom Stimulus.
Pharmakodynamische Effekte
Alle beobachteten pharmakodynamischen Effekte können durch die Wirkung von Omeprazol auf die Säuresekretion erklärt werden.
Wirkung auf die Magensäuresekretion
Die orale Verabreichung von Omeprazol einmal täglich bewirkt eine schnelle und langanhaltende Hemmung der Tag- und Nacht-Magensäuresekretion, wobei der maximale Effekt nach 4 Tagen Behandlung erreicht wird. Unter Omeprazol 20 mg bleibt eine durchschnittliche Reduktion der intragastrischen Säure von mindestens 80 % über 24 Stunden bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür erhalten, während der durchschnittliche Rückgang des maximalen Säureflusses nach Pentagastrin-Stimulation etwa 70 % 24 Stunden nach der Verabreichung erreicht.
Die orale Verabreichung von Omeprazol 20 mg hält einen intragastrischen pH-Wert ≥ 3 über einen durchschnittlichen Zeitraum von 17 Stunden von 24 bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür aufrecht.
Infolge der Reduktion der Säuresekretion und der intragastrischen Säure reduziert/normalisiert Omeprazol die Exposition der Speiseröhre gegenüber Säure dosisabhängig bei Patienten mit gastroösophagealem Reflux. Die Hemmung der Säuresekretion ist mit der Fläche unter der Kurve (AUC) verbunden, die den Verlauf der Omeprazol-Plasmakonzentration über die Zeit beschreibt, und nicht mit der tatsächlichen sofortigen Plasmakonzentration.
Es wurde keine Tachyphylaxie während einer Behandlung mit Omeprazol beobachtet.
Andere Effekte im Zusammenhang mit der Säurehemmung
Bei Langzeitbehandlung wurden Magendrüsen-Zysten mit leicht erhöhter Häufigkeit beobachtet. Diese Veränderungen sind eine physiologische Folge einer ausgeprägten Hemmung der Säuresekretion: Sie sind gutartig und reversibel.
Die Verringerung der Magensäure, unabhängig von ihrer Ursache, einschließlich der Verwendung von Protonenpumpenhemmern, begünstigt die Entwicklung von normalerweise im Gastrointestinaltrakt vorhandenen intragastrischen Bakterien. Eine Behandlung, die zu einer Verringerung der Säure führt, kann ein leicht erhöhtes Risiko für gastrointestinale Infektionen wie Salmonellen- und Campylobacter-Infektionen und möglicherweise Clostridium difficile bei hospitalisierten Patienten verursachen.
Wie alle Medikamente, die die Säure blockieren, kann Omeprazol die Aufnahme von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) aufgrund von Hypo- oder Achlorhydrie verringern. Dies sollte bei Patienten mit reduzierten Reserven oder Risikofaktoren für eine verringerte Aufnahme von Vitamin B12 bei Langzeitbehandlung berücksichtigt werden.
Während der Behandlung mit antisekretorischen Medikamenten steigt die Serumkonzentration von Gastrin als Reaktion auf die Verringerung der Säuresekretion. Ebenso steigt der CgA-Spiegel aufgrund der Verringerung der Magensäure. Die Erhöhung des CgA-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren. Laut veröffentlichten Daten sollte die Einnahme von Protonenpumpenhemmern zwischen 5 Tagen und 2 Wochen vor der Messung der CgA-Spiegel unterbrochen werden. Dies ermöglicht eine Rückkehr zu normalen CgA-Werten, die durch die Einnahme von PPI künstlich erhöht worden wären.
Eine Zunahme der ECL-Zellen in möglichem Zusammenhang mit der Erhöhung der Serumgastrinkonzentrationen wurde bei einigen Patienten (sowohl Erwachsenen als auch Kindern) beobachtet, die langfristig mit Omeprazol behandelt wurden. Diese Ergebnisse werden als klinisch nicht signifikant angesehen.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL ist eine sofort freisetzende Formulierung von Omeprazol in nicht überzogener Form. Da Omeprazol säurelabil ist, enthält die Formulierung von OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL Natriumhydrogencarbonat, das den sauren pH-Wert des Magens neutralisiert und so Omeprazol vor dem Abbau durch Säure schützt, was seine Absorption ermöglicht. Die Absorption von Omeprazol ist schnell, mit einem Plasmaspitzenwert, der etwa 30 Minuten nach der Verabreichung der Dosis von OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL auftritt. Die Absorption von Omeprazol erfolgt im Dünndarm und ist in der Regel innerhalb von 3 bis 6 Stunden abgeschlossen.
In einer Bioverfügbarkeitsstudie reduzierte die Verabreichung mit Nahrung die Absorption um etwa 50 %. Daher sollte OMEPRAZOLE ZENTIVA CONSEIL nicht mit Nahrung eingenommen werden. Die systemische Verfügbarkeit (Bioverfügbarkeit) einer einzelnen oralen Dosis von Omeprazol beträgt etwa 40 %. Nach einmaliger täglicher und wiederholter Verabreichung steigt die Bioverfügbarkeit auf etwa 60 %.
Verteilung
Das scheinbare Verteilungsvolumen bei gesunden Probanden beträgt etwa 0,3 L/kg Körpergewicht. Omeprazol ist zu 97 % an Plasmaproteine gebunden.
Biotransformation
Omeprazol wird vollständig durch das Cytochrom P450 (CYP) metabolisiert. Der größte Teil seines Metabolismus ist abhängig vom Polymorphismus des Enzyms CYP2C19, das für die Bildung von Hydroxy-Omeprazol, dem Hauptmetaboliten im Plasma, verantwortlich ist. Der verbleibende Teil ist abhängig von einer anderen spezifischen Isoform, dem CYP3A4, das für die Bildung von Omeprazol-Sulfon verantwortlich ist. Aufgrund der hohen Affinität von Omeprazol für CYP2C19 besteht potenziell eine kompetitive Hemmung und metabolische Arzneimittelwechselwirkungen mit anderen Substraten von CYP2C19. Im Gegensatz dazu hat Omeprazol nicht das Potenzial, den Metabolismus anderer Substrate von CYP3A4 zu hemmen, da es eine geringe Affinität für CYP3A4 hat. Darüber hinaus hat Omeprazol keine hemmende Wirkung auf die wichtigsten CYP-Enzyme.
Etwa 3 % der kaukasischen Bevölkerung und 15–20 % der asiatischen Bevölkerung besitzen ein wenig funktionelles CYP2C19-Enzym und werden als langsame Metabolisierer bezeichnet. Bei diesen Individuen erfolgt der Metabolismus von Omeprazol wahrscheinlich hauptsächlich durch CYP3A4. Nach wiederholter Verabreichung von täglichen Einzeldosen von 20 mg Omeprazol war die durchschnittliche Fläche unter der Kurve (AUC) bei langsamen Metabolisierern 5- bis 10-mal höher als bei Probanden mit einem funktionellen CYP2C19-Enzym (schnelle Metabolisierer). Die durchschnittlichen Plasmaspitzenkonzentrationen waren ebenfalls 3- bis 5-mal höher. Diese Ergebnisse haben keine Auswirkungen auf die Dosierung von Omeprazol.
Ausscheidung
Die Plasma-Eliminationshalbwertszeit von Omeprazol beträgt normalerweise weniger als 1 Stunde bei einmaliger oder wiederholter täglicher oraler Verabreichung. Omeprazol wird zwischen zwei Verabreichungen vollständig aus dem Plasma eliminiert, ohne dass eine Tendenz zur Akkumulation bei täglicher Verabreichung besteht. Etwa 80 % der verabreichten oralen Dosis werden in Form von Metaboliten im Urin ausgeschieden, der Rest wird im Stuhl ausgeschieden, hauptsächlich aus der biliären Sekretion stammend.
Linearität/Nicht-Linearität
Die AUC von Omeprazol nimmt bei wiederholter Verabreichung zu. Diese Zunahme ist dosisabhängig und führt zu einer nicht linearen Dosis-AUC-Beziehung nach wiederholter Verabreichung. Dieser zeit- und dosisabhängige Effekt ist auf eine Verringerung des hepatischen First-Pass-Effekts und der systemischen Clearance zurückzuführen, wahrscheinlich aufgrund einer Hemmung des Enzyms CYP2C19 durch Omeprazol und/oder seine Metaboliten (z. B. Sulfon).
Es wurde kein Effekt der Metaboliten auf die Magensäuresekretion nachgewiesen.
Besondere Patientengruppen
Leberinsuffizienz
Der Metabolismus von Omeprazol bei Patienten mit Leberinsuffizienz ist beeinträchtigt, was zu einer Erhöhung der AUC führt. Omeprazol zeigte keine Tendenz zur Akkumulation bei einmal täglicher Einnahme.
Niereninsuffizienz
Die Pharmakokinetik von Omeprazol, einschließlich der systemischen Bioverfügbarkeit und der Eliminationsrate, ist bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion nicht verändert.
Ältere Menschen
Der Metabolismus von Omeprazol ist bei älteren Menschen (75–79 Jahre) leicht reduziert.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Langzeitstudien an Ratten, die mit Omeprazol behandelt wurden, zeigten eine Hyperplasie der ECL-Zellen im Magen und Karzinoidtumoren. Diese Veränderungen sind das Ergebnis einer verlängerten Hypergastrinämie, die sekundär zur Hemmung der Säuresekretion ist. Ähnliche Ergebnisse wurden nach Behandlung mit H2-Rezeptor-Antagonisten, Protonenpumpenhemmern und nach teilweiser Fundektomie erzielt. Daher sind diese Veränderungen nicht das Ergebnis einer direkten Wirkung einer einzelnen Wirkstoffsubstanz.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Inhalt der Kapsel
Natriumhydrogencarbonat (E500ii), Natriumstärkeglykolat (Typ A), Natriumstearylfumarat (E485).
Kapselhülle
Gelatine (E441), Eisenoxid rot (E172), Titandioxid (E171).
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Haltbarkeit
2 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur nicht über 25°C lagern. In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
Schachtel mit 7 oder 14 Kapseln in PVC/PVDC-Aluminium-Blistern.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den örtlichen Vorschriften zu entsorgen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
ZENTIVA FRANCE
35 RUE DU VAL DE MARNE
75013 PARIS
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 303 201 8 1: 7 Kapseln in Blistern (PVC/PVDC/Aluminium).
- 34009 303 201 9 8: 14 Kapseln in Blistern (PVC/PVDC/Aluminium).
9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.