ANSM - Aktualisiert am: 05/09/2023
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
IPRAALOX 20 mg, magensaftresistente Tablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Jede magensaftresistente Tablette enthält 20 mg Pantoprazol (als Pantoprazol-Natrium-Sesquihydrat).
Bekannte Wirkungshilfsstoffe: Jede Tablette enthält 38,425 mg Maltitol, 0,345 mg Sojalecithin (aus Sojaöl gewonnen) und maximal 1,84 mg Natrium.
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Magensaftresistente Tablette.
Gelbe, ovale Tablette, ca. 8,2 x 4,4 mm.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Kurzzeitbehandlung der Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (z. B. Sodbrennen, saurer Rückfluss) bei Erwachsenen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Die empfohlene Dosis beträgt 20 mg Pantoprazol (eine Tablette) pro Tag.
Es kann erforderlich sein, die Tabletten an 2 oder 3 aufeinanderfolgenden Tagen einzunehmen, um eine Verbesserung der Symptome zu erzielen. Sobald die Symptome verschwunden sind, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Die Behandlungsdauer sollte 4 Wochen ohne ärztlichen Rat nicht überschreiten.
Bei anhaltenden Symptomen nach 2 Wochen kontinuierlicher Behandlung sollte der Patient einen Arzt konsultieren.
Besondere Patientengruppen
Bei älteren Patienten oder Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Pädiatrische Population
Die Anwendung von IPRAALOX wird bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren aufgrund unzureichender Daten zur Wirksamkeit und Verträglichkeit nicht empfohlen.
Art der Anwendung
IPRAALOX-Tabletten dürfen nicht zerkaut oder zerdrückt werden. Sie sollten unzerkaut mit etwas Wasser vor einer Mahlzeit eingenommen werden.
4.3. Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, substituierte Benzimidazole, Erdnüsse, Soja oder einen der sonstigen Bestandteile (siehe Abschnitt 6.1).
Die gleichzeitige Verabreichung von Pantoprazol und HIV-Protease-Inhibitoren, deren Absorption vom sauren Magensäure-pH abhängt, wie Atazanavir, Nelfinavir, wird aufgrund der signifikanten Reduzierung ihrer Bioverfügbarkeit nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Patienten wird geraten, ärztlichen Rat einzuholen bei:
- Unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, Anämie, Magen-Darm-Blutungen, Dysphagie, anhaltendem Erbrechen oder Erbrechen mit Blut, da die Einnahme von Pantoprazol die Symptome verschleiern und die Diagnose einer schweren Erkrankung verzögern kann. In diesen Fällen muss eine maligne Erkrankung ausgeschlossen werden.
- Vorgeschichte von Magengeschwüren oder Magen-Darm-Chirurgie.
- Symptomatischer Dauerbehandlung von Verdauungsstörungen oder Sodbrennen seit 4 Wochen oder länger.
- Gelbsucht, Leberinsuffizienz oder Lebererkrankung.
- Jeder anderen schweren Erkrankung, die den Allgemeinzustand betrifft.
- Auftreten neuer Symptome oder kürzliche Änderung von Symptomen bei Patienten über 55 Jahren.
Patienten mit anhaltenden und wiederkehrenden Verdauungsstörungen (Dyspepsie) oder Sodbrennen sollten regelmäßig ihren Arzt konsultieren. Insbesondere Patienten über 55 Jahre, die täglich ein rezeptfreies Medikament wegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen einnehmen, sollten ihren Apotheker oder Arzt informieren.
Patienten sollten nicht gleichzeitig einen anderen Protonenpumpenhemmer oder einen H2-Antagonisten einnehmen.
Patienten, die sich einer Endoskopie oder einem Atemtest mit Harnstoff unterziehen müssen, sollten vor der Einnahme dieses Medikaments ihren Arzt konsultieren.
Patienten sollten darüber informiert werden, dass die Tabletten nicht zur sofortigen Linderung gedacht sind.
Die Einnahme von Pantoprazol kann nach etwa einem Tag Behandlung eine symptomatische Linderung bringen. Es kann jedoch erforderlich sein, die Behandlung 7 Tage lang fortzusetzen, um ein vollständiges Verschwinden des Sodbrennens zu erreichen. Pantoprazol sollte nicht präventiv eingenommen werden.
Bakterielle gastrointestinale Infektionen
Eine Verringerung der Magensäure, unabhängig von der Ursache, einschließlich Protonenpumpenhemmern, kann die Menge an Bakterien erhöhen, die normalerweise im Magen-Darm-Trakt vorhanden sind. Eine Behandlung mit einem Antazidum kann zu einem leichten Anstieg des Risikos für gastrointestinale Infektionen führen, die durch Bakterien wie Salmonella, Campylobacter oder Clostridium difficile verursacht werden.
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
Protonenpumpenhemmer sind mit sehr seltenen Fällen von SCLE assoziiert. Wenn sich Läsionen entwickeln, insbesondere in sonnenexponierten Hautbereichen, und wenn sie von Arthralgie begleitet werden, sollte der Patient schnell einen Arzt konsultieren, und der Gesundheitsdienstleister sollte in Erwägung ziehen, IPRAALOX abzusetzen. Das Auftreten eines SCLE nach Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer kann das Risiko eines SCLE mit anderen Protonenpumpenhemmern erhöhen.
Schwere Hautreaktionen
Schwere Hautreaktionen, einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), Lyell-Syndrom, die lebensbedrohlich sein oder zum Tod führen können, sowie eine Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS-Syndrom) wurden während einer Behandlung mit Pantoprazol berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Patienten sollten über die Anzeichen und Symptome schwerer Hautreaktionen informiert werden und engmaschig überwacht werden. Bei schweren Hautreaktionen sollte ein Absetzen der Behandlung in Betracht gezogen werden.
Kounis-Syndrom
Fälle des Kounis-Syndroms, einer schweren allergischen Reaktion, die zu einem Myokardinfarkt und zum Tod führen kann, wurden mit Pantoprazol berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Die Symptome können Brustschmerzen umfassen, die mit einer allergischen Reaktion verbunden sind. Eine schnelle medizinische Behandlung und Überwachung sind unerlässlich.
Sojaöl
Dieses Medikament enthält Lecithin, ein Derivat von Sojaöl. Seine Anwendung ist bei Patienten mit einer Allergie gegen Erdnüsse oder Soja kontraindiziert.
Maltitol
Dieses Medikament enthält Maltitol. Seine Anwendung wird bei Patienten mit Fruktoseintoleranz (seltene erbliche Krankheit) nicht empfohlen.
Natrium
Dieses Medikament enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro magensaftresistente Tablette. Das bedeutet, dass es im Wesentlichen „natriumfrei“ ist.
Interferenz mit Labortests
Der Anstieg des Chromogranin A (CgA)-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung neuroendokriner Tumoren interferieren. Um diese Interferenz zu vermeiden, sollte die Behandlung mit Pantoprazol mindestens 5 Tage vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden (siehe Abschnitt 5.1). Wenn die CgA- und Gastrinspiegel nach der ersten Messung nicht normalisiert sind, sollten die Messungen 14 Tage nach Absetzen der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern wiederholt werden.
Dieses Medikament ist nur für eine kurzfristige Anwendung (bis zu 4 Wochen) vorgesehen (siehe Abschnitt 4.2). Patienten sollten über die zusätzlichen Risiken einer Langzeitanwendung von Medikamenten informiert werden, und die Notwendigkeit einer Verschreibung und regelmäßigen Überwachung sollte hervorgehoben werden.
Eine Langzeitanwendung birgt die folgenden zusätzlichen Risiken:
Einfluss auf die Aufnahme von Vitamin B12:
Wie alle Antazida kann Pantoprazol die Aufnahme von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) aufgrund einer Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie verringern. Dies sollte bei einer Langzeitbehandlung von Patienten mit verminderten Vitamin-B12-Reserven oder Risikofaktoren für eine verminderte Aufnahme von Vitamin B12 oder bei entsprechenden klinischen Symptomen berücksichtigt werden.
Knochenbruch:
Protonenpumpenhemmer, insbesondere wenn sie in hohen Dosen und über längere Zeiträume (> 1 Jahr) angewendet werden, können das Risiko von Hüft-, Handgelenks- und Wirbelfrakturen moderat erhöhen, hauptsächlich bei älteren Patienten oder in Gegenwart anderer identifizierter Risikofaktoren. Beobachtungsstudien legen nahe, dass Protonenpumpenhemmer das Gesamtrisiko für Frakturen um 10 bis 40 % erhöhen können. Dieser Anstieg kann teilweise auf andere Risikofaktoren zurückzuführen sein. Patienten mit Osteoporoserisiko sollten gemäß den geltenden Empfehlungen behandelt werden und eine angemessene Zufuhr von Vitamin D und Kalzium erhalten.
Hypomagnesiämie:
Schwere Fälle von Hypomagnesiämie wurden bei Patienten berichtet, die mit Protonenpumpenhemmern wie Pantoprazol für mindestens drei Monate behandelt wurden, und in den meisten Fällen für ein Jahr. Hypomagnesiämie kann sich durch schwere klinische Anzeichen wie Müdigkeit, Tetanie, Delirium, Krämpfe, Schwindel und ventrikuläre Arrhythmie manifestieren, kann jedoch schleichend beginnen und unbemerkt bleiben. Bei den meisten Patienten hat sich die Hypomagnesiämie nach Magnesiumergänzung und Absetzen des Protonenpumpenhemmers verbessert.
Bei Patienten, die eine Langzeitbehandlung benötigen oder die einen Protonenpumpenhemmer in Kombination mit Digoxin oder Medikamenten einnehmen, die eine Hypomagnesiämie induzieren können (z. B. Diuretika), sollte der Magnesiumspiegel von den Gesundheitsdienstleistern vor Beginn der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern und dann regelmäßig während der Behandlung gemessen werden.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Auswirkungen von Pantoprazol auf die Aufnahme anderer Arzneimittel
IPRAALOX kann die Aufnahme von Wirkstoffen verringern, deren Bioverfügbarkeit vom pH-Wert abhängt (z. B. Ketoconazol).
HIV-Protease-Inhibitoren:
Die gleichzeitige Verabreichung von Pantoprazol und HIV-Protease-Inhibitoren, deren Absorption vom sauren Magensäure-pH abhängt, wie Atazanavir, Nelfinavir, ist kontraindiziert aufgrund der signifikanten Reduzierung ihrer Bioverfügbarkeit (siehe Abschnitt 4.3).
Antikoagulantien vom Cumarin-Typ (Phenprocoumon oder Warfarin)
Obwohl bei gleichzeitiger Verabreichung von Phenprocoumon oder Warfarin in klinischen pharmakokinetischen Studien keine Wechselwirkungen beobachtet wurden, wurden nach der Markteinführung einige isolierte Fälle von Änderungen des International Normalised Ratio (INR) berichtet, wenn sie gleichzeitig verabreicht wurden. Daher wird bei Patienten, die mit Cumarin-Antikoagulantien (z. B. Phenprocoumon oder Warfarin) behandelt werden, die Überwachung des Prothrombin/INR-Spiegels zu Beginn und am Ende der Behandlung oder bei intermittierender Verabreichung von Pantoprazol empfohlen.
Methotrexat
Ein Anstieg der Methotrexatspiegel bei einigen Patienten wurde bei gleichzeitiger Anwendung von hochdosiertem Methotrexat (z. B. 300 mg) mit Protonenpumpenhemmern berichtet. Daher kann im Kontext der Verwendung einer hohen Dosis Methotrexat, z. B. bei der Behandlung von Krebs oder Psoriasis, ein vorübergehender Abbruch der Pantoprazol-Einnahme in Betracht gezogen werden.
Weitere Wechselwirkungsstudien
Pantoprazol wird in der Leber durch das Cytochrom-P450-Enzymsystem metabolisiert.
In spezifischen Studien wurden keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen mit Carbamazepin, Koffein, Diazepam, Diclofenac, Digoxin, Ethanol, Glibenclamid, Metoprolol, Naproxen, Nifedipin, Phenytoin, Piroxicam, Theophyllin und einem oralen Kontrazeptivum bestehend aus Levonorgestrel und Ethinylestradiol beobachtet.
Eine Wechselwirkung von Pantoprazol mit Substanzen, die durch dasselbe Enzymsystem metabolisiert werden, kann jedoch nicht ausgeschlossen werden.
Es gibt keine Wechselwirkung mit gleichzeitig verabreichten Antazida.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Es liegen keine ausreichenden Daten zur Anwendung von Pantoprazol bei Schwangeren vor.
In Reproduktionsstudien bei Tieren wurden Anzeichen von Fetotoxizität beobachtet. Präklinische Studien haben keine Hinweise auf eine Beeinträchtigung der Fertilität oder teratogene Wirkungen ergeben (siehe Abschnitt 5.3). Das potenzielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. IPRAALOX sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden.
Stillzeit
Pantoprazol und seine Metaboliten wurden in der Muttermilch nachgewiesen. Die Wirkung von Pantoprazol und seinen Metaboliten auf Neugeborene und Säuglinge ist nicht bekannt. IPRAALOX sollte während der Stillzeit nicht angewendet werden.
Fertilität
Bei Tieren wurde nach der Verabreichung von Pantoprazol keine Beeinträchtigung der Fertilität nachgewiesen (siehe Abschnitt 5.3).
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Pantoprazol hat keinen oder einen vernachlässigbaren Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
Es können jedoch Nebenwirkungen wie Schwindel und/oder Sehstörungen auftreten (siehe Abschnitt 4.8.). Patienten, die solche Nebenwirkungen erfahren, sollten keine Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen.
4.8. Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Etwa 5 % der Patienten können Nebenwirkungen erfahren. Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen sind Durchfall und Kopfschmerzen bei etwa 1 % der Patienten.
Tabelle mit den Nebenwirkungen
Die folgenden Nebenwirkungen wurden mit Pantoprazol berichtet.
Die in der folgenden Tabelle aufgeführten Nebenwirkungen sind nach der Häufigkeit gemäß der MedDRA-Klassifikation geordnet:
Sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100 bis < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1000 bis < 1/100), selten (≥ 1/10 000 bis < 1/1,000), sehr selten (< 1/10 000), Häufigkeit nicht bekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht geschätzt werden).
Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe werden die Nebenwirkungen in absteigender Reihenfolge der Schwere dargestellt.
Tabelle 1. Mit Pantoprazol berichtete Nebenwirkungen aus klinischen Studien und nach der Markteinführung
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Häufigkeit Systemorganklasse
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Häufig
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Gelegentlich
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Selten
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Sehr selten
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Häufigkeit
nicht bekannt
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Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
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Agranulozytose
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Thrombozytopenie; Leukopenie; Panzytopenie
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Erkrankungen des Immunsystems
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Überempfindlichkeit (einschließlich anaphylaktische Reaktion und anaphylaktischer Schock)
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Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
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Hyperlipidämie und Anstieg der Lipide (Triglyceride, Cholesterin); Gewichtsveränderung
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Hyponatriämie; Hypomagnesiämie
Hypokalzämie in Verbindung mit Hypomagnesiämie
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Psychiatrische Erkrankungen
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Schlafstörungen
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Depression (und alle Verschlechterungen)
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Desorientierung (und alle Verschlechterungen)
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Halluzinationen; Verwirrung (insbesondere bei prädisponierten Patienten und Verschlechterung dieser Symptome bei Vorbestehen)
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Erkrankungen des Nervensystems
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Kopfschmerzen; Schwindel
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Geschmacksveränderung
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Parästhesien
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Augenerkrankungen
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Sehstörungen/verschwommenes Sehen
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Herzerkrankungen
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Kounis-Syndrom
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Polypen der Fundusdrüsen (gutartig)
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Durchfall; Übelkeit/Erbrechen; Bauchblähungen und Flatulenz; Verstopfung; Mundtrockenheit; Bauchschmerzen und Unwohlsein
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Mikroskopische Kolitis
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Leber- und Gallenerkrankungen
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Anstieg der Leberenzyme (Transaminasen, Gamma-GT)
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Anstieg der Bilirubinämie
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Hepatozelluläre Schädigung; Ikterus; Leberinsuffizienz
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Hautausschlag/Exanthem/Eruption; Pruritus
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Urtikaria; Angioödem
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Stevens-Johnson-Syndrom (SJS); Lyell-Syndrom; Erythema multiforme; Photosensibilität; Subakuter kutaner Lupus erythematodes (siehe Abschnitt 4.4).
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Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
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Fraktur der Hüfte, des Handgelenks oder der Wirbel
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Arthralgien; Myalgien
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Interstitielle Nephritis
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Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
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Gynäkomastie
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Asthenie, Müdigkeit und Unwohlsein
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Anstieg der Körpertemperatur; peripheres Ödem
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Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsdienstleister melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Pharmakovigilanzzentren - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/
4.9. Überdosierung
Dosen von bis zu 240 mg intravenös wurden über zwei Minuten verabreicht und gut vertragen.
Pantoprazol ist stark an Proteine gebunden und daher nicht leicht dialysierbar.
Im Falle einer Überdosierung mit klinischen Anzeichen einer Vergiftung können keine spezifischen therapeutischen Empfehlungen gegeben werden, außer einer symptomatischen und unterstützenden Behandlung.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Arzneimittel gegen Säurekrankheiten. Protonenpumpenhemmer, ATC-Code: A02BC02.
Wirkmechanismus
Pantoprazol ist ein substituiertes Benzimidazol, das die Magensäuresekretion durch spezifische Blockierung der Protonenpumpen der Belegzellen hemmt.
Pantoprazol wird in seiner aktiven Form, einem cyclischen Sulfenamid, in den sauren Kanälchen der Belegzelle umgewandelt, wo es das Enzym H + /K + -ATPase hemmt, d. h. die Endphase der Magensäuresekretion.
Diese Hemmung ist dosisabhängig und betrifft sowohl die basale als auch die stimulierte Säuresekretion. Bei den meisten Patienten wird die Symptomfreiheit innerhalb einer Woche erreicht. Pantoprazol reduziert die Magensäure und erhöht proportional die Gastrinämie. Diese Erhöhung ist reversibel. Da Pantoprazol sich mit dem Enzym der Endphase verbindet, reduziert es die Säuresekretion unabhängig vom Ursprung des Stimulus (Acetylcholin, Histamin, Gastrin). Der Effekt ist unabhängig davon, ob die Verabreichung oral oder intravenös erfolgt.
Die Gastrinämie im nüchternen Zustand ist unter Pantoprazol erhöht. Bei Kurzzeitbehandlung überschreiten die Gastrinämiewerte in den meisten Fällen nicht die oberen Normalgrenzen. Diese Werte verdoppeln sich häufig bei Langzeitbehandlungen. Eine übermäßige Erhöhung wurde jedoch nur in Einzelfällen festgestellt. Infolgedessen wurde in seltenen Fällen bei Langzeitbehandlung eine leichte bis mäßige Zunahme der Anzahl der endokrinen Zellen im Magen (ECL-Zellen) beobachtet (von einfacher Hyperplasie bis zu adenomatoider Hyperplasie). Nach den bisher durchgeführten Studien wurde jedoch das Auftreten von Karzinoid-Vorläufern (atypische Hyperplasie) oder von Magenkarzinoiden, wie sie bei Tieren beschrieben wurden (siehe Abschnitt 5.3), beim Menschen nicht beobachtet.
Während der Behandlung mit antisekretorischen Medikamenten steigt die Serumkonzentration von Gastrin als Reaktion auf die Verringerung der Säuresekretion. Ebenso steigt der CgA-Spiegel aufgrund der Verringerung der Magensäure. Der Anstieg des CgA-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung neuroendokriner Tumoren interferieren.
Laut veröffentlichten Daten sollte die Einnahme von Protonenpumpenhemmern zwischen 5 Tagen und 2 Wochen vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden. Ziel ist es, eine Rückkehr zu normalen CgA-Werten zu ermöglichen, die durch die Einnahme von Protonenpumpenhemmern künstlich erhöht wurden.
Klinische Wirksamkeit
Eine retrospektive Analyse von 17 Studien mit 5.960 Patienten mit gastroösophagealem Reflux (GERD), die mit Pantoprazol (20 mg) in Monotherapie behandelt wurden, bewertete die mit Reflux assoziierten Symptome, z. B. Sodbrennen und sauren Rückfluss, nach einer standardisierten Methodik. Die ausgewählten Studien mussten mindestens eine Messung der Refluxsymptome nach zwei Wochen enthalten. In diesen Studien wurde die GERD-Diagnose durch eine endoskopische Untersuchung gestellt, mit Ausnahme einer Studie, in der die Aufnahme der Patienten ausschließlich auf der Symptomatik beruhte.
In diesen Studien trat im Pantoprazol-Gruppe die vollständige Beseitigung des Sodbrennens bei 54,0 bis 80,6 % der Patienten nach 7 Tagen, bei 62,9 % bis 88,6 % nach 14 Tagen und bei 68,1 % bis 92,3 % nach 28 Tagen ein.
Die Ergebnisse bezüglich der vollständigen Beseitigung des sauren Rückflusses waren ähnlich wie die für das Sodbrennen. Der Prozentsatz der Patienten, die eine vollständige Beseitigung des sauren Rückflusses erreichten, betrug 61,5 % bis 84,4 % nach 7 Tagen, 67,7 % bis 90,4 % nach 14 Tagen und 75,2 % bis 94,5 % nach 28 Tagen.
Die Überlegenheit von Pantoprazol gegenüber Placebo und H2-Antagonisten wurde konstant nachgewiesen, ebenso wie eine Nicht-Unterlegenheit gegenüber anderen Protonenpumpenhemmern. Die Raten der Linderung der Refluxsymptome waren weitgehend unabhängig vom anfänglichen Stadium der GERD.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Die pharmakokinetischen Parameter variieren nicht nach einmaliger oder wiederholter Verabreichung. Für Dosen von 10 bis 80 mg ist die Plasmakinetik von Pantoprazol nach oraler und intravenöser Verabreichung linear.
Absorption
Pantoprazol wird nach oraler Verabreichung vollständig und schnell resorbiert. Die absolute Bioverfügbarkeit der Tablette betrug etwa 77 %.
Die maximalen Plasmakonzentrationen (C max ) werden im Durchschnitt 2,0 - 2,5 h (T max ) nach der Einnahme einer Einzeldosis von 20 mg erreicht und liegen im Bereich von 1 - 1,5 Mikrogramm/ml; diese Werte bleiben nach wiederholter Verabreichung konstant. Eine gleichzeitige Nahrungsaufnahme beeinflusste die Bioverfügbarkeit (AUC oder C max ) nicht, erhöhte jedoch die Variabilität der Latenzzeit (t lag ).
Verteilung
Das Verteilungsvolumen betrug etwa 0,15 l/kg, und die Plasmaproteinbindung betrug 98 %.
Metabolismus
Pantoprazol wird fast ausschließlich in der Leber metabolisiert.
Ausscheidung
Die Clearance beträgt etwa 0,1 l/h/kg, und die terminale Halbwertszeit (t1/2) beträgt etwa 1 h. Es wurden einige Einzelfälle von Probanden beobachtet, bei denen die Ausscheidung verzögert war. Da Pantoprazol spezifisch an die Protonenpumpen der Belegzellen im Magen bindet, spiegelt seine Eliminationshalbwertszeit nicht seine viel längere Wirkungsdauer wider (Hemmung der Säuresekretion).
Die renale Ausscheidung ist der Hauptausscheidungsweg der Metaboliten (etwa 80 %), der Rest wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Der Hauptmetabolit, der sowohl im Serum als auch im Urin gefunden wird, ist Demethylpantoprazol in Form eines Sulfokonjugats. Seine Eliminationshalbwertszeit (etwa 1,5 h) ist nicht wesentlich länger als die von Pantoprazol.
Besondere Patientengruppen
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (einschließlich Dialysepatienten, da nur sehr geringe Mengen Pantoprazol dialysiert werden) ist keine Dosisanpassung erforderlich. Wie bei gesunden Probanden ist die Eliminationshalbwertszeit von Pantoprazol kurz. Obwohl der Hauptmetabolit eine leicht verlängerte Halbwertszeit (2-3 h) aufweist, bleibt die Ausscheidung schnell, und es wird keine Akkumulation beobachtet.
Leberinsuffizienz
Bei Patienten mit Leberinsuffizienz (Child-Pugh-Klassen A, B und C) führte die Verabreichung von Pantoprazol trotz Verlängerung der Halbwertszeit auf 3 bis 7 Stunden und Erhöhung der AUC um das 3- bis 6-fache nur zu einem leichten Anstieg der maximalen Serumkonzentration (x 1,3) im Vergleich zu gesunden Probanden.
Ältere Patienten
Der leichte Anstieg der AUC und der C max , der bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Probanden beobachtet wurde, hat keine klinische Bedeutung.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Die nichtklinischen Daten aus konventionellen Sicherheitspharmakologie-, wiederholten Dosis-Toxizitäts- und Genotoxizitätsstudien ergaben keine besonderen Risiken für den Menschen.
In einer 2-jährigen Kanzerogenitätsstudie bei Ratten traten neuroendokrine Neoplasien auf. Darüber hinaus wurden in einer Studie Plattenepithelzellpapillome im vorderen Magen der Ratte gefunden. Der Mechanismus, der zur Bildung von Magenkarzinoiden unter der Wirkung von substituierten Benzimidazolen führt, wurde eingehend untersucht und lässt den Schluss zu, dass es sich um eine sekundäre Reaktion auf den massiven Anstieg der Gastrinämie handelt, der bei Ratten bei chronischen Behandlungen mit hohen Dosen auftritt.
Während der 2-jährigen Studien bei Nagetieren wurde bei Ratten (in einer einzigen Studie) und bei weiblichen Mäusen eine Zunahme der Lebertumoren beobachtet, die auf einen hohen hepatischen Metabolismus von Pantoprazol zurückgeführt wurde.
Eine leichte Zunahme der neoplastischen Transformationen der Schilddrüse wurde in der Gruppe von Ratten beobachtet, die die höchste Dosis (200 mg/kg) in einer 2-jährigen Studie erhielten. Das Auftreten dieser Neoplasien ist mit den durch Pantoprazol induzierten Veränderungen im hepatischen Abbau von Thyroxin bei Ratten verbunden. Da die therapeutische Dosis beim Menschen niedrig ist, wird kein Effekt auf die Schilddrüse erwartet.
In einer peri-postnatalen Reproduktionsstudie zur Bewertung der Knochenentwicklung bei Ratten wurden Anzeichen von Toxizität bei der Nachkommenschaft (Sterblichkeit, Verringerung des durchschnittlichen Körpergewichts und der durchschnittlichen Gewichtszunahme sowie eine Verringerung des Knochenwachstums) bei Expositionen (C max ) beobachtet, die etwa doppelt so hoch waren wie die klinische Exposition beim Menschen. Am Ende der Erholungsphase waren die Knochenparameter zwischen den Gruppen ähnlich, und es wurde eine Tendenz zur Reversibilität der Körpergewichte der Gruppen nach einer Erholungsphase ohne Medikament beobachtet. Der Anstieg der Sterblichkeit wurde nur bei Ratten berichtet, die noch nicht entwöhnt waren (bis zu einem Alter von 21 Tagen), was Säuglingen bis zu einem Alter von 2 Jahren entspricht. Die Relevanz dieses Ergebnisses in der pädiatrischen Population ist unklar. Eine frühere peri-postnatale Studie bei Ratten mit leicht niedrigeren Dosen ergab keine unerwünschten Wirkungen bei 3 mg/kg im Vergleich zur niedrigen Dosis von 5 mg/kg, die in dieser Studie verwendet wurde. Die Studien zeigten keine Auswirkungen auf die Fertilität oder teratogene Wirkungen. Der plazentare Übergang wurde bei Ratten untersucht und scheint mit fortschreitender Schwangerschaft zuzunehmen. Infolgedessen ist die Pantoprazolkonzentration im Fötus kurz vor der Geburt erhöht.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Kern: Maltitol (E 965), Crospovidon Typ B, Carmellose-Natrium, Natriumcarbonat wasserfrei, Calciumstearat.
Überzug: Polyvinylalkohol, Talkum, Titandioxid (E171), Macrogol 3350, Sojalecithin, Eisenoxid Gelb (E172), Natriumcarbonat wasserfrei, Methacrylsäure-Ethylacrylat-Copolymer (1:1) mit Polysorbat 80 und Natriumlaurylsulfat, Triethylcitrat.
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Dauer der Haltbarkeit
3 Jahre.
Nach dem ersten Öffnen der Flasche: innerhalb von 3 Monaten zu verwenden.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur nicht über 25°C aufbewahren.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
7 oder 14 magensaftresistente Tabletten in Blistern (oPA/Aluminium/PVC/Aluminium)
7 oder 14 magensaftresistente Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit einem Verschluss (PP) und einem Trockenmittel.
Alle Darreichungsformen müssen möglicherweise nicht vermarktet werden.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
OPELLA HEALTHCARE FRANCE SAS
157 AVENUE CHARLES DE GAULLE
92200 NEUILLY-SUR-SEINE
FRANKREICH
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 217 980 7 4: 7 magensaftresistente Tabletten in Blistern (oPA/Aluminium/PVC/Aluminium).
- 34009 217 981 3 5: 14 magensaftresistente Tabletten in Blistern (oPA/Aluminium/PVC/Aluminium).
- 34009 217 984 2 5: 7 magensaftresistente Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit einem Verschluss (PP) und einem Trockenmittel.
- 34009 217 985 9 3: 14 magensaftresistente Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit einem Verschluss (PP) und einem Trockenmittel.
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
Vom Inhaber später auszufüllen
10. STAND DER INFORMATION
Vom Inhaber später auszufüllen
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.