ANSM - Aktualisiert am: 13/04/2023
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
LOPERAMID BGR CONSEIL 2 mg, Schmelztablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Loperamidhydrochlorid … 2 mg
Pro eine Schmelztablette.
Hilfsstoffe mit bekannter Wirkung:
Jede Schmelztablette enthält Saccharose sowie 5 mg Aspartam (E951).
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Schmelztablette.
Runde, weiße bis cremefarbene Tabletten, etwa 7 mm im Durchmesser.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Zur kurzfristigen Behandlung von akuten Durchfällen bei Erwachsenen und Kindern ab 15 Jahren.
Diese Behandlung ergänzt diätetische Maßnahmen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
NUR FÜR ERWACHSENE UND KINDER ab 15 Jahren.
Anfangsdosierung: 2 Schmelztabletten, dann 1 zusätzliche Schmelztablette nach jedem ungeformten Stuhlgang, jedoch:
- niemals mehr als 6 Schmelztabletten pro Tag einnehmen,
- niemals mehr als 2 Tage behandeln.
Kinder
LOPERAMID BGR CONSEIL darf nicht bei Kindern unter 15 Jahren angewendet werden.
Ältere Patienten
Keine Dosisanpassung erforderlich.
Niereninsuffizienz
Keine Dosisanpassung erforderlich.
Leberinsuffizienz
Obwohl keine pharmakokinetischen Daten bei Patienten mit Leberinsuffizienz vorliegen, sollte Loperamid bei diesen Patienten mit Vorsicht angewendet werden, da die Wirkung des First-Pass-Effekts reduziert ist (siehe Abschnitt 4.4).
Art der Anwendung
Zum Einnehmen.
Die Schmelztablette sollte auf die Zunge gelegt werden. Die Tablette zerfällt sofort auf der Zunge und wird mit dem Speichel geschluckt. Die Tablette kann auch in einem Glas Wasser aufgelöst werden.
4.3. Gegenanzeigen
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten Hilfsstoffe.
- Kinder unter 15 Jahren.
- Loperamidhydrochlorid sollte nicht als Erstbehandlung angewendet werden bei:
- o akuter Dysenterie, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Blut im Stuhl und hohem Fieber,
- o akuten Schüben einer hämorrhagischen Kolitis,
- o bakterieller Enterokolitis durch invasive Bakterien wie Salmonella, Shigella oder Campylobacter,
- o pseudomembranöser Kolitis im Zusammenhang mit der Anwendung von Breitbandantibiotika.
- Loperamidhydrochlorid sollte nicht angewendet werden, wenn eine Hemmung der Peristaltik vermieden werden muss, da das Risiko schwerwiegender Folgen wie Ileus, Megakolon und Kolonstase besteht. Die Behandlung sollte sofort abgebrochen werden, wenn Verstopfung, Bauchauftreibung oder Ileus auftreten.
- Aufgrund des Vorhandenseins von Aspartam ist dieses Arzneimittel bei Phenylketonurie kontraindiziert.
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Die Behandlung von Durchfall mit Loperamidhydrochlorid ist rein symptomatisch. Wann immer die Ursache des Durchfalls festgestellt werden kann, sollte eine spezifische Behandlung eingeleitet werden, soweit möglich.
Bei Patienten mit Durchfall kann es zu Dehydratation und Elektrolytverlusten kommen. In diesem Fall ist die Verabreichung geeigneter Flüssigkeiten und Elektrolyte eine wesentliche Maßnahme.
Wenn der Durchfall nach 2 Tagen Behandlung anhält, sollte dem Patienten geraten werden, die Einnahme dieses Arzneimittels abzubrechen und einen Arzt aufzusuchen. Die weitere Vorgehensweise sollte neu bewertet und die Notwendigkeit einer oralen oder intravenösen Rehydratation in Betracht gezogen werden.
HIV-infizierte Patienten, die mit Loperamidhydrochlorid gegen Durchfall behandelt werden, sollten die Behandlung bei den ersten Anzeichen einer Bauchauftreibung abbrechen. Einzelne Fälle von hartnäckiger Verstopfung mit einem erhöhten Risiko für Kolonstase wurden bei HIV-infizierten Patienten mit bakterieller und viraler infektiöser Kolitis und Behandlung mit Loperamidhydrochlorid berichtet.
Obwohl keine pharmakokinetischen Daten bei Patienten mit Leberinsuffizienz vorliegen, sollte Loperamidhydrochlorid bei diesen Patienten mit Vorsicht angewendet werden, da die Wirkung des First-Pass-Effekts reduziert ist. Dieses Arzneimittel sollte bei diesen Patienten mit Vorsicht angewendet werden, da ein Risiko einer Überdosierung besteht, die zu einer Toxizität des zentralen Nervensystems führen kann.
Der Patient sollte über die Notwendigkeit informiert werden:
- sich durch reichlich salzige oder süße Getränke zu rehydrieren, um den Flüssigkeitsverlust durch den Durchfall auszugleichen (die durchschnittliche tägliche Wassermenge für Erwachsene beträgt 2 Liter),
- sich während des Durchfalls zu ernähren,
- o bestimmte Nahrungsmittel zu vermeiden, insbesondere Milch, rohes Gemüse, Obst, grünes Gemüse, scharfe Gerichte sowie kalte Speisen oder Getränke,
- o gegrilltes Fleisch, Reis zu bevorzugen.
Herzliche Effekte, einschließlich einer Verlängerung des QT-Intervalls und einer Erweiterung des QRS-Komplexes sowie Torsades de Pointes, wurden bei Überdosierung berichtet. In einigen Fällen war der Verlauf tödlich (siehe Abschnitt 4.9). Eine Überdosierung kann ein bestehendes Brugada-Syndrom aufdecken. Die Patienten sollten die empfohlene Dosis und/oder Behandlungsdauer nicht überschreiten.
Informationen zu den Hilfsstoffen
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Schmelztablette, d.h. es ist nahezu „natriumfrei“.
Dieses Arzneimittel enthält 5 mg Aspartam pro Schmelztablette. Aspartam enthält eine Quelle von Phenylalanin. Es kann gefährlich für Personen mit Phenylketonurie (PKU) sein, einer seltenen genetischen Erkrankung, die durch die Ansammlung von Phenylalanin gekennzeichnet ist, das nicht richtig eliminiert werden kann. Es gibt keine klinischen oder nicht-klinischen Daten zur Anwendung von Aspartam bei Kindern unter 12 Wochen.
Dieses Arzneimittel enthält Saccharose. Patienten mit Fruktoseintoleranz, Glukose-Galaktose-Malabsorptionssyndrom oder Sucrase-Isomaltase-Mangel (seltene erbliche Erkrankungen) sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Die gleichzeitige Verabreichung von Loperamid (Einzeldosis von 4 mg) und Itraconazol, einem Inhibitor von CYP 3A4 und P-Glykoprotein, führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Loperamid um das 3- bis 4-fache. In derselben Studie erhöhte Gemfibrozil, ein Inhibitor von CYP 2C8, die Loperamidkonzentrationen um das 2-fache. Die Kombination von Itraconazol und Gemfibrozil führte zu einer Erhöhung der Spitzenplasmakonzentrationen von Loperamid um das 4-fache und einer Erhöhung der gesamten Plasmaexposition um das 13-fache. Diese Erhöhungen waren nicht mit Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem bei psychomotorischen Tests (subjektive Schläfrigkeit und Digit Symbol Substitution Test) verbunden.
Die gleichzeitige Verabreichung von Loperamid (Einzeldosis von 16 mg) und Ketoconazol, einem Inhibitor von CYP 3A4 und P-Glykoprotein, führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Loperamid um das 5-fache. Diese Erhöhung war nicht mit einer Zunahme der pharmakodynamischen Effekte bei Messungen durch Pupillometrie verbunden.
Die Kombination mit oralem Desmopressin führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Desmopressin um das 3-fache, wahrscheinlich aufgrund der Verlangsamung der Darmmotilität.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Tierstudien haben keine teratogenen Effekte gezeigt. In Ermangelung teratogener Effekte bei Tieren wird in der menschlichen Spezies kein malformativer Effekt erwartet. Tatsächlich haben sich die Substanzen, die in der menschlichen Spezies Missbildungen verursachen, in gut durchgeführten Studien an zwei Spezies als teratogen erwiesen.
In der Klinik hat die Anwendung von Loperamid während einer begrenzten Anzahl von Schwangerschaften bisher keine malformativen oder fötotoxischen Effekte gezeigt. Weitere Studien sind jedoch erforderlich, um die Folgen einer Exposition während der Schwangerschaft zu bewerten.
Folglich muss der erwartete therapeutische Nutzen im Hinblick auf die Risiken bewertet werden, und die Anwendung von Loperamid sollte während der Schwangerschaft nur dann in Betracht gezogen werden, wenn dies erforderlich ist, insbesondere im ersten Trimester.
Bei längerer Behandlung sind seine opiatähnlichen Eigenschaften zu berücksichtigen, die insbesondere die Verdauungsfunktionen des Neugeborenen beeinträchtigen können.
Stillzeit
Obwohl der Übergang von Loperamid in die Muttermilch sehr gering ist, können kleine Mengen von Loperamid in der Muttermilch gefunden werden. Folglich wird das Stillen während einer Behandlung mit Loperamid nicht empfohlen.
Bei längerer Behandlung sind seine opiatähnlichen Eigenschaften zu berücksichtigen.
Fertilität
Eine Verringerung der männlichen und weiblichen Fertilität wurde bei Ratten bei sehr hohen Dosen von Loperamid (40 mg/kg/Tag - 20-fache der maximalen Dosis beim Menschen) beobachtet (siehe Abschnitt 5.3).
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Dieses Arzneimittel kann Schläfrigkeit, Schwindelgefühle oder Müdigkeit verursachen.
Folglich wird Vorsicht beim Führen von Fahrzeugen oder Bedienen von Maschinen empfohlen.
4.8. Nebenwirkungen
Die Sicherheit von Loperamidhydrochlorid wurde bei 3076 Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren bewertet, die an 31 kontrollierten und unkontrollierten klinischen Studien zur Behandlung von Durchfall mit Loperamidhydrochlorid teilnahmen. Von diesen Studien betrafen 26 die Behandlung von akutem Durchfall (N=2755) und 5 die Behandlung von chronischem Durchfall (N=321).
Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen (mit einer Inzidenz ≥ 1 %) in klinischen Studien während einer Behandlung mit Loperamidhydrochlorid bei akutem Durchfall waren Verstopfung (2,7 %), Blähungen (1,7 %), Kopfschmerzen (1,2 %) und Übelkeit (1,1 %).
In klinischen Studien zu chronischem Durchfall waren die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen (mit einer Inzidenz ≥ 1 %) Blähungen (2,8 %), Verstopfung (2,2 %), Übelkeit (1,2 %) und Schwindelgefühle (1,2 %).
Die folgende Tabelle zeigt die Nebenwirkungen, die bei der Anwendung von Loperamidhydrochlorid in klinischen Studien oder während der Post-Marketing-Erfahrung berichtet wurden. Die Nebenwirkungen sind nach Organsystem und Häufigkeit klassifiziert, wobei die folgende Konvention verwendet wird: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100 bis < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1000 bis < 1/100), selten (≥ 1/10 000 bis < 1/1000), sehr selten (< 1/10 000), Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden). Das Verfahren zur Bestimmung der seit der Markteinführung für Loperamidhydrochlorid berichteten Nebenwirkungen erlaubt keine Unterscheidung der Indikationen (akut oder chronisch) oder der Population (Erwachsene, Kinder).
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Nebenwirkungen
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Organsystemklassen
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Häufig
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Gelegentlich
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Selten
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Häufigkeit unbekannt
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Erkrankungen des Nervensystems
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Kopfschmerzen a
Schwindelgefühle b
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Kopfschmerzen b
Schwindelgefühle a
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Schläfrigkeit, Bewusstseinsverlust, Benommenheit, verminderte Bewusstseinsstufe, Hypertonie, Koordinationsstörungen
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Verstopfung
Übelkeit
Blähungen
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Bauchschmerzen
Bauchbeschwerden
Mundtrockenheit
Oberbauchschmerzen a
Erbrechen a
Dyspepsie b
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Bauchauftreibung a
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Ileus (einschließlich paralytischer Ileus), Megakolon (einschließlich Kolonstase), Glossodynie, akute Pankreatitis
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Ausschlag a
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Blasenbildung (einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse und Erythema multiforme), Angioödem, Urtikaria, Pruritus
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Erkrankungen des Immunsystems
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Überempfindlichkeitsreaktion, anaphylaktische Reaktion (einschließlich anaphylaktischer Schock), anaphylaktoide Reaktion
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Augenerkrankungen
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Miosis
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Harnverhalt
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Müdigkeit
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a: Indikation akuter Durchfall
b: Indikation chronischer Durchfall
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Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9. Überdosierung
Symptome
Bei Überdosierung (einschließlich Überdosierung aufgrund von Leberinsuffizienz) können eine Depression des zentralen Nervensystems (verminderte Wachsamkeit, Benommenheit, Schläfrigkeit, Miosis, Hypertonie, Atemdepression, motorische Inkoordination), Harnverhalt und Ileus beobachtet werden. Kinder können empfindlicher auf die Effekte auf das zentrale Nervensystem reagieren.
Herzliche Effekte, wie eine Verlängerung des QT-Intervalls und eine Erweiterung des QRS-Komplexes sowie Torsades de Pointes, andere schwere ventrikuläre Arrhythmien, Herzstillstand und Synkope, wurden bei Personen beobachtet, die übermäßige Dosen von Loperamidhydrochlorid eingenommen haben (siehe Abschnitt 4.4). Es wurden auch Fälle mit tödlichem Ausgang berichtet. Missbrauch, Fehlgebrauch mit übermäßig hohen Dosen und/oder Überdosierung mit Loperamid können ein bestehendes Brugada-Syndrom aufdecken.
Beim Absetzen wurden Fälle von Arzneimittelentzugssyndrom bei Personen beobachtet, die missbrauchen, missbräuchlich verwenden oder absichtlich eine Überdosierung mit übermäßig hohen Dosen von Loperamid vornehmen.
Notfallmaßnahmen, Gegenmittel
Bei Überdosierung sollten das QT-Intervall und der QRS-Komplex mittels EKG überwacht werden.
Bei zentralnervösen Störungen im Zusammenhang mit einer Überdosierung kann Naloxon als Gegenmittel eingesetzt werden. Da die Wirkungsdauer von Loperamid länger ist als die von Naloxon (1 bis 3 Stunden), kann es erforderlich sein, die Verabreichung von Naloxon zu wiederholen. Folglich sollte der Patient mindestens 48 Stunden lang unter medizinischer Überwachung gehalten werden, um eine Depression des zentralen Nervensystems zu erkennen.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: ANTI-DIARRHOIKA, ATC-Code: A07DA03 (A: Verdauungstrakt und Stoffwechsel).
- Anti-Diarrhoikum, strukturelles Analogon der Opiate.
- Antisekretorische Aktivität durch Erhöhung des hydroelektrolytischen Flusses vom Darmlumen zum Plasma-Pol des Enterozyten und Reduzierung des umgekehrten Flusses.
- Verlangsamung des Kolontransits mit Zunahme der segmentalen Kontraktionen.
- Schnelle und langanhaltende Wirkung.
- Erhält die bakteriologischen und parasitologischen Eigenschaften des Stuhls.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
Loperamid wird nur geringfügig über den Verdauungstrakt resorbiert. Es unterliegt einem ausgeprägten First-Pass-Effekt in der Leber und seine Bioverfügbarkeit beträgt nur etwa 0,3 %.
Verteilung
Verteilungsstudien bei Ratten zeigen eine hohe Affinität zur Darmwand, wobei sich Loperamid bevorzugt an die Rezeptoren der longitudinalen Muskelschicht bindet.
Die Bindungsrate an Plasmaproteine, hauptsächlich Albumin, beträgt 95 %. Nicht-klinische Studien haben gezeigt, dass Loperamid ein Substrat von P-Glykoprotein ist.
Biotransformation
Loperamid wird fast vollständig von der Leber aufgenommen, wo es metabolisiert, konjugiert und in die Galle ausgeschieden wird. Die N-demethylierende Oxidation ist der Hauptstoffwechselweg von Loperamid und wird hauptsächlich durch CYP3A4 und CYP2C8 vermittelt. Aufgrund dieses sehr starken First-Pass-Effekts in der Leber bleiben die Plasmakonzentrationen von Loperamid sehr niedrig.
Ausscheidung
Die Eliminationshalbwertszeit von Loperamid beim Menschen beträgt 11 Stunden, mit Schwankungen zwischen 9 und 14 Stunden.
Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich über den Stuhl.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Chronische Toxikologiestudien mit wiederholter Verabreichung von Loperamid bis zu 12 Monate beim Hund und bis zu 18 Monate bei der Ratte zeigten keine toxischen Effekte außer einer Verringerung oder Erhöhung des Körpergewichts und der Nahrungsaufnahme bei täglichen Dosen von bis zu 5 mg/kg/Tag (8-fache der maximalen Dosis beim Menschen) beim Hund und 40 mg/kg/Tag (20-fache der maximalen Dosis beim Menschen) bei der Ratte. Die Dosis ohne beobachtete nachteilige Wirkung (NOAEL) in diesen Studien betrug 0,3 mg/kg/Tag (etwa 0,5-fache der maximalen Dosis beim Menschen) und 2,5 mg/kg/Tag (etwa 1,3-fache der maximalen Dosis beim Menschen) beim Hund bzw. bei der Ratte.
Nicht-klinische in vitro und in vivo Studien mit Loperamidhydrochlorid zeigen keine signifikanten Effekte auf die kardiale Elektrophysiologie bei Konzentrationen, die dem therapeutischen Bereich entsprechen, und für wichtige Vielfache dieses Bereichs (bis zu 47-fach). Bei extrem hohen Konzentrationen, die mit einer Überdosierung verbunden sind (siehe Abschnitt 4.4), wirkt Loperamid auf die kardiale Elektrophysiologie, indem es Kalium- (hERG) und Natriumkanäle hemmt und Arrhythmien verursacht.
Kanzerogenität und Mutagenität
Es gab kein kanzerogenes Potenzial. Die Ergebnisse von in vivo und in vitro Genotoxizitätsstudien zeigen, dass Loperamid nicht genotoxisch ist.
Reproduktionstoxikologie
Reproduktionsstudien bei Ratten zeigten bei hohen Dosen von Loperamid (40 mg/kg/Tag, 20-fache der maximalen Dosis beim Menschen) eine maternale Toxizität, eine Verringerung der männlichen und weiblichen Fertilität und eine Verringerung der fetalen Überlebensrate. Niedrigere Dosen (10 mg/kg, 5-fache der maximalen Dosis beim Menschen) zeigten keine toxischen Effekte bei der Mutter oder dem Fötus und beeinträchtigen nicht die peri- und postnatale Entwicklung.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Croscarmellose-Natrium, Aspartam (E951), Magnesiumstearat, Mannitol, Fruchtaroma (enthält: Gummi arabicum [E414], Zucker [Saccharose], Maltodextrin [Kartoffel], Triacetin, Propylenglykol), Bananenaroma (enthält Maismaltodextrin).
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Dauer der Haltbarkeit
5 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur nicht über 25°C lagern.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
Dieses Arzneimittel ist in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium) erhältlich.
Packungen mit 5, 6, 10 oder 12 Schmelztabletten.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den örtlichen Vorschriften zu entsorgen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
BIOGARAN
15 BOULEVARD CHARLES DE GAULLE
92700 COLOMBES
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 302 538 9 2: 5 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium).
- 34009 302 538 8 5: 6 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium).
- 34009 302 538 7 8: 10 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium).
- 34009 302 525 8 1: 12 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium).
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBESTIMMUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.