ANSM - Aktualisiert am: 11/08/2023
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
LOPERAMID TEVA CONSEIL 2 mg, Kapsel
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Loperamidhydrochlorid … 2,00 mg
Entsprechende Menge an Loperamidbase … 1,86 mg
Pro Kapsel.
Hilfsstoff mit bekannter Wirkung: Lactose.
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Kapsel.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Kurzzeitbehandlung von akuten Durchfällen bei Erwachsenen und Kindern ab 15 Jahren.
Diese Behandlung ergänzt diätetische Maßnahmen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Für Erwachsene und Kinder ab 15 Jahren.
Anfangsdosierung: 2 Kapseln, dann 1 zusätzliche Kapsel nach jedem ungeformten Stuhlgang, jedoch:
- niemals mehr als 6 Kapseln pro Tag,
- niemals mehr als 2 Tage Behandlung.
- Pädiatrische Population
- LOPERAMID TEVA CONSEIL darf nicht bei Kindern unter 15 Jahren angewendet werden.
Ältere Patienten
Keine Dosisanpassung erforderlich.
Niereninsuffizienz
Keine Dosisanpassung erforderlich.
Leberinsuffizienz
Obwohl keine pharmakokinetischen Daten bei Patienten mit Leberinsuffizienz vorliegen, sollte Loperamid bei diesen Patienten mit Vorsicht angewendet werden, da die Wirkung des First-Pass-Effekts reduziert ist (siehe Abschnitt 4.4).
Art der Anwendung
Zum Einnehmen
Die Kapseln sollten mit einem Glas Wasser eingenommen werden.
4.3. Gegenanzeigen
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten Hilfsstoffe.
- Kinder unter 15 Jahren.
- Loperamidhydrochlorid darf nicht als Erstbehandlung angewendet werden bei:
- o akuter Dysenterie, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Blut im Stuhl und hohem Fieber,
- o akuten Schüben von Colitis ulcerosa,
- o bakterieller Enterokolitis durch invasive Bakterien wie Salmonella, Shigella oder Campylobacter,
- o pseudomembranöser Kolitis im Zusammenhang mit der Anwendung von Breitbandantibiotika.
- Loperamidhydrochlorid darf nicht angewendet werden, wenn eine Hemmung der Peristaltik vermieden werden muss, aufgrund des Risikos schwerwiegender Folgen, einschließlich Ileus, Megakolon und Kolonstase. Die Behandlung sollte sofort abgebrochen werden, wenn Verstopfung, Bauchauftreibung oder Ileus auftreten.
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Die Behandlung von Durchfall mit Loperamidhydrochlorid ist nur symptomatisch. Wann immer die Ursache des Durchfalls bestimmt werden kann, sollte eine spezifische Behandlung eingeleitet werden, soweit möglich.
Bei Patienten mit Durchfall kann es zu Dehydratation und Elektrolytverlust kommen. In diesem Fall ist die Verabreichung geeigneter Flüssigkeiten und Elektrolyte eine wesentliche Maßnahme.
Wenn der Durchfall nach 2 Tagen Behandlung anhält, sollte dem Patienten geraten werden, die Einnahme dieses Arzneimittels zu beenden und einen Arzt aufzusuchen. Die weitere Vorgehensweise sollte neu bewertet und die Notwendigkeit einer oralen oder intravenösen Rehydratation in Betracht gezogen werden.
Patienten, die mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) infiziert sind und wegen Durchfall mit Loperamidhydrochlorid behandelt werden, sollten die Behandlung bei den ersten Anzeichen einer Bauchauftreibung abbrechen. Einzelne Fälle von hartnäckiger Verstopfung wurden berichtet, mit einem erhöhten Risiko für Kolonstase bei HIV-infizierten Patienten mit bakterieller und viraler infektiöser Kolitis, die mit Loperamidhydrochlorid behandelt wurden.
Obwohl keine pharmakokinetischen Daten bei Patienten mit Leberinsuffizienz vorliegen, sollte Loperamidhydrochlorid bei diesen Patienten mit Vorsicht angewendet werden, da die Wirkung des First-Pass-Effekts reduziert ist. Patienten mit Lebererkrankungen sollten engmaschig auf Anzeichen von ZNS-Toxizität überwacht werden.
Der Patient sollte über die Notwendigkeit informiert werden:
- sich durch reichlich salzige oder zuckerhaltige Getränke zu rehydrieren, um den Flüssigkeitsverlust durch den Durchfall auszugleichen (die durchschnittliche tägliche Wassermenge für Erwachsene beträgt 2 Liter),
- sich während des Durchfalls zu ernähren,
- o bestimmte Nahrungsmittel zu vermeiden, insbesondere Milch, rohes Gemüse, Obst, grünes Gemüse, scharfe Gerichte sowie kalte Speisen oder Getränke,
- o gegrilltes Fleisch, Reis zu bevorzugen.
Herz-Kreislauf-Effekte, einschließlich einer Verlängerung des QT-Intervalls und einer Erweiterung des QRS-Komplexes, sowie Torsades de Pointes wurden im Zusammenhang mit einer Überdosierung berichtet. In einigen dieser Fälle war der Verlauf tödlich (siehe Abschnitt 4.9). Eine Überdosierung kann ein bestehendes Brugada-Syndrom aufdecken. Die Patienten sollten die empfohlene Dosis und/oder Behandlungsdauer nicht überschreiten.
Dieses Arzneimittel enthält Lactose. Patienten mit einer Galactose-Intoleranz, einem vollständigen Laktasemangel oder einem Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom (seltene erbliche Erkrankungen) sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Nicht-klinische Daten haben gezeigt, dass Loperamid ein Substrat des P-Glykoproteins ist. Die gleichzeitige Verabreichung von Loperamid (Einzeldosis von 16 mg) mit Chinidin oder Ritonavir, die Inhibitoren des P-Glykoproteins sind, führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Loperamid um das 2- bis 3-fache der Normalwerte. Es ist unklar, inwieweit diese pharmakokinetische Wechselwirkung mit P-Glykoprotein-Inhibitoren klinisch signifikant ist, wenn Loperamid in den empfohlenen Dosen angewendet wird.
Die gleichzeitige Verabreichung von Loperamid (Einzeldosis von 4 mg) und Itraconazol, einem Inhibitor von CYP3A4 und P-Glykoprotein, führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Loperamid um das 3- bis 4-fache. In derselben Studie erhöhte Gemfibrozil, ein Inhibitor von CYP2C8, die Loperamidkonzentrationen um das 2-fache.
Die Kombination von Itraconazol und Gemfibrozil führte zu einer Erhöhung der Spitzenplasmakonzentrationen von Loperamid um das 4-fache und einer Erhöhung der gesamten Plasmakonzentration um das 13-fache. Diese Erhöhungen waren nicht mit Effekten auf das zentrale Nervensystem bei psychomotorischen Tests (subjektive Schläfrigkeit und Digit Symbol Substitution Test) verbunden.
Die gleichzeitige Verabreichung von Loperamid (Einzeldosis von 16 mg) und Ketoconazol, einem Inhibitor von CYP3A4 und P-Glykoprotein, führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Loperamid um das 5-fache. Diese Erhöhung war nicht mit einer Zunahme der pharmakodynamischen Effekte bei Messungen durch Pupillometrie verbunden.
Die Kombination mit oralem Desmopressin führte zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Desmopressin um das 3-fache, wahrscheinlich aufgrund der Verlangsamung der Darmmotilität.
Es wird erwartet, dass Arzneimittel mit denselben pharmakologischen Eigenschaften die Wirkung von Loperamid verstärken können und dass Arzneimittel, die die gastrointestinale Passage beschleunigen, seine Wirkung verringern können.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Tierstudien haben keine teratogenen Effekte gezeigt. In Abwesenheit teratogener Effekte bei Tieren wird in der menschlichen Spezies kein malformativer Effekt erwartet. Tatsächlich haben sich bisher Substanzen, die bei Menschen Missbildungen verursachen, in gut durchgeführten Studien an zwei Tierarten als teratogen erwiesen.
In der Klinik hat die Anwendung von Loperamid während einer begrenzten Anzahl von Schwangerschaften bisher keine malformativen oder fetotoxischen Effekte gezeigt. Weitere Studien sind jedoch erforderlich, um die Folgen einer Exposition während der Schwangerschaft zu bewerten.
Folglich sollte der erwartete therapeutische Nutzen im Hinblick auf die Risiken abgewogen werden, und die Anwendung von Loperamid während der Schwangerschaft sollte nur dann in Betracht gezogen werden, wenn unbedingt erforderlich, insbesondere im ersten Trimester.
Bei längerer Behandlung sollten die opiatähnlichen Eigenschaften berücksichtigt werden, die insbesondere die Verdauungsfunktionen des Neugeborenen beeinflussen können.
Stillzeit
Obwohl der Übergang von Loperamid in die Muttermilch sehr gering ist, können kleine Mengen von Loperamid in der Muttermilch nachgewiesen werden. Daher wird das Stillen während einer Behandlung mit Loperamid nicht empfohlen.
Bei längerer Behandlung sollten die opiatähnlichen Eigenschaften berücksichtigt werden.
Fertilität
Eine Verringerung der männlichen und weiblichen Fertilität wurde bei Ratten bei sehr hohen Dosen von Loperamid (40 mg/kg/Tag - 20-fache der maximalen Dosis beim Menschen) beobachtet (siehe Abschnitt 5.3).
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Dieses Arzneimittel kann Schläfrigkeit, Schwindel oder Müdigkeit verursachen.
Daher wird Vorsicht beim Führen von Fahrzeugen oder Bedienen von Maschinen empfohlen.
4.8. Nebenwirkungen
Die Sicherheit von Loperamidhydrochlorid wurde bei 3076 Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren bewertet, die an 31 kontrollierten und unkontrollierten klinischen Studien zur Behandlung von Durchfall mit Loperamidhydrochlorid teilnahmen. Von diesen Studien betrafen 26 die Behandlung von akutem Durchfall (N=2755) und 5 die Behandlung von chronischem Durchfall (N=321).
Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen (mit einer Inzidenz ≥ 1 %) in klinischen Studien während einer Behandlung mit Loperamidhydrochlorid bei akutem Durchfall waren Verstopfung (2,7 %), Blähungen (1,7 %), Kopfschmerzen (1,2 %) und Übelkeit (1,1 %).
In klinischen Studien zu chronischem Durchfall waren die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen (mit einer Inzidenz ≥ 1 %) Blähungen (2,8 %), Verstopfung (2,2 %), Übelkeit (1,2 %) und Schwindel (1,2 %).
Die folgende Tabelle zeigt die Nebenwirkungen, die bei der Anwendung von Loperamidhydrochlorid in klinischen Studien oder in der Post-Marketing-Erfahrung berichtet wurden. Die Nebenwirkungen sind nach Organsystem und Häufigkeit klassifiziert, wobei die folgende Konvention verwendet wird: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100 bis < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1.000 bis < 1/100), selten (≥ 1/10.000 bis < 1/1.000), sehr selten (< 1/10.000), Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht geschätzt werden). Das Verfahren zur Bestimmung der seit der Markteinführung berichteten Nebenwirkungen für Loperamidhydrochlorid erlaubt keine Unterscheidung der Indikationen (akut oder chronisch) oder der Population (Erwachsene, Kinder).
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Nebenwirkungen
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Organsystemklassen
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Häufig
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Gelegentlich
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Selten
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Häufigkeit unbekannt
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Erkrankungen des Nervensystems
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Kopfschmerzen a
Schwindel b
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Kopfschmerzen b
Schwindel a
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Schläfrigkeit, Bewusstseinsverlust, Stupor, verminderte Bewusstseinsstufe, Hypertonie, Koordinationsstörungen
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Verstopfung, Übelkeit, Blähungen
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Bauchschmerzen, Bauchbeschwerden, Mundtrockenheit
Oberbauchschmerzen a, Erbrechen a
Dyspepsie b
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Bauchauftreibung a
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Ileus (einschließlich paralytischer Ileus), Megakolon (einschließlich Kolonstase), Glossodynie, akute Pankreatitis
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Ausschlag a
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Blasenausschlag (einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse und Erythema multiforme), Angioödem, Urtikaria, Pruritus
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Erkrankungen des Immunsystems
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Überempfindlichkeitsreaktion, anaphylaktische Reaktion (einschließlich anaphylaktischer Schock), anaphylaktoide Reaktion
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Augenerkrankungen
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Miosis
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Harnverhalt
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Müdigkeit
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a: Indikation akuter Durchfall
b: Indikation chronischer Durchfall
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Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (Ansm) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/
4.9. Überdosierung
Symptome
Im Falle einer Überdosierung (einschließlich Überdosierung im Zusammenhang mit Leberinsuffizienz) können eine Depression des zentralen Nervensystems (verminderte Wachsamkeit, Stupor, Schläfrigkeit, Miosis, Hypertonie, Atemdepression, motorische Inkoordination), Harnverhalt und Ileus beobachtet werden. Kinder können empfindlicher auf die Effekte auf das zentrale Nervensystem reagieren.
Herz-Kreislauf-Effekte, wie eine Verlängerung des QT-Intervalls und eine Erweiterung des QRS-Komplexes, Torsades de Pointes, andere schwere ventrikuläre Arrhythmien, Herzstillstand und Synkope wurden bei Personen beobachtet, die übermäßige Dosen von Loperamid eingenommen haben (siehe Abschnitt 4.4). Es wurden auch Fälle mit tödlichem Ausgang berichtet. Eine Überdosierung kann ein bestehendes Brugada-Syndrom aufdecken.
Notfallmaßnahmen, Gegenmittel
Im Falle einer Überdosierung sollten das QT-Intervall und der QRS-Komplex mittels EKG überwacht werden.
Im Falle von zentralnervösen Störungen im Zusammenhang mit einer Überdosierung kann Naloxon als Gegenmittel verwendet werden. Da die Wirkungsdauer von Loperamid länger ist als die von Naloxon (1 bis 3 Stunden), kann es notwendig sein, die Verabreichung von Naloxon zu wiederholen. Folglich sollte der Patient mindestens 48 Stunden lang unter medizinischer Überwachung gehalten werden, um eine zentrale Nervensystemdepression zu erkennen.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: ANTIDIARRHOIKA, ATC-Code: A07DA03
(A: Verdauungstrakt und Stoffwechsel)
Antidiarrhoikum, strukturelles Analogon der Opiate.
Antisekretorische Aktivität durch Erhöhung des hydro-elektrolytischen Flusses vom Darmlumen zum Plasma-Pol des Enterozyten und Reduzierung des umgekehrten Flusses.
Verlangsamung des Kolontransits mit Zunahme der segmentalen Kontraktionen.
Schnelle und dauerhafte Wirkung.
Erhält die bakteriologischen und parasitologischen Eigenschaften des Stuhls.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Loperamid wird nur geringfügig über den Verdauungstrakt resorbiert. Es unterliegt einem erheblichen First-Pass-Effekt in der Leber.
Die Plasmakonzentrationen sind niedrig (2 ng/ml nach der Verabreichung von etwa 8 mg Loperamid pro Tag).
Beim Menschen liegt der Plasmaspitzenwert zwischen 2 und 4 Stunden.
Loperamid wird hauptsächlich in der Leber metabolisiert und seine Eliminationshalbwertszeit beträgt 10,8 Stunden, mit Schwankungen zwischen 9 und 14 Stunden. Studien zur Verteilung bei Ratten zeigen eine hohe Affinität zur Darmwand, wobei Loperamid bevorzugt an die Rezeptoren der longitudinalen Muskelschicht bindet. Beim Menschen wird Loperamid gut vom Darm absorbiert, aber es wird praktisch vollständig in der Leber metabolisiert, wo es konjugiert und über die Galle ausgeschieden wird. Aufgrund des sehr hohen First-Pass-Effekts in der Leber bleiben die Plasmakonzentrationen von Loperamid extrem niedrig. Seine Ausscheidung erfolgt hauptsächlich über den Stuhl.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Langzeittoxikologiestudien mit wiederholter Verabreichung von Loperamid bis zu 12 Monaten beim Hund und bis zu 18 Monaten bei der Ratte zeigten keine toxischen Effekte außer einer Verringerung oder Erhöhung des Körpergewichts und der Nahrungsaufnahme bei täglichen Dosen von bis zu 5 mg/kg/Tag (8-fache der maximalen Dosis beim Menschen von 16 mg/Tag, basierend auf dem Vergleich der Dosen in Bezug auf die Körperoberfläche (mg/m2)) beim Hund und 40 mg/kg/Tag (20-fache der maximalen Dosis beim Menschen, basierend auf dem Vergleich der Dosen in Bezug auf die Körperoberfläche (mg/m2)) bei der Ratte. Die Dosis ohne beobachteten unerwünschten Effekt (NOAEL) in diesen Studien betrug 0,3 mg/kg/Tag (etwa 0,5-fache der maximalen Dosis beim Menschen, basierend auf dem Vergleich der Dosen in Bezug auf die Körperoberfläche (mg/m2)) und 2,5 mg/kg/Tag (etwa 1,3-fache der maximalen Dosis beim Menschen, basierend auf dem Vergleich der Dosen in Bezug auf die Körperoberfläche (mg/m2)) beim Hund und bei der Ratte, jeweils.
Nicht-klinische in vitro und in vivo Studien mit Loperamidhydrochlorid zeigen keine signifikanten Effekte auf die kardiale Elektrophysiologie bei Konzentrationen, die der therapeutischen Marge entsprechen, und bei wichtigen Vielfachen dieser Marge (bis zu 47-fach). Bei extrem hohen Konzentrationen, die mit einer Überdosierung verbunden sind (siehe Abschnitt 4.4), wirkt Loperamid jedoch auf die kardiale Elektrophysiologie, indem es Kalium- (hERG) und Natriumkanäle hemmt und Arrhythmien verursacht.
Kanzerogenität und Mutagenität
Es gab kein kanzerogenes Potenzial. Die Ergebnisse der in vivo und in vitro Genotoxizitätsstudien zeigen, dass Loperamid nicht genotoxisch ist.
Reproduktionstoxikologie
Reproduktionsstudien bei Ratten zeigten bei hohen Dosen von Loperamid (40 mg/kg/Tag, das 20-fache der maximalen Dosis beim Menschen, basierend auf dem Vergleich der Dosen in Bezug auf die Körperoberfläche (mg/m2)) eine maternale Toxizität, eine Verringerung der männlichen und weiblichen Fertilität und eine Verringerung des fetalen Überlebens. Niedrigere Dosen (10 mg/kg, das 5-fache der maximalen menschlichen Dosis, basierend auf dem Vergleich der Dosen in Bezug auf die Körperoberfläche (mg/m2)) zeigten keine toxischen Effekte bei der Mutter oder dem Fötus und beeinflussen nicht die peri- und postnatale Entwicklung.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Lactose-Monohydrat, Reisstärke, Talkum, Magnesiumstearat.
Zusammensetzung der Kapselhülle: Gelatine, Titandioxid.
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Dauer der Haltbarkeit
3 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
6 Kapseln in Blisterpackung (PVC/Aluminium)
12 Kapseln in Blisterpackung (PVC/Aluminium)
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den örtlichen Anforderungen zu entsorgen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
TEVA SANTE
100-110, ESPLANADE DU GENERAL DE GAULLE
92931 PARIS LA DEFENSE CEDEX
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 346 418 3 1: 6 Kapseln in Blisterpackungen (PVC/Aluminium).
- 34009 382 350 6 7: 12 Kapseln in Blisterpackungen (PVC/Aluminium).
9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[Vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[Vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBESTIMMUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.