ANSM - Aktualisiert am: 22/05/2025
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Ibuprofen … 400,00 mg
Pro Weichkapsel.
Hilfsstoffe mit bekannter Wirkung:
- Sorbitol (E420) 36,6 mg/Kapsel
- Ponceau 4R (E124) 0,79 mg/Kapsel
Für die vollständige Liste der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Weichkapsel.
Ovale, durchsichtige, rote Weichgelatinekapsel mit einem weißen „NUROFEN“-Logo. Jede Kapsel ist etwa 10,3 mm breit und 16,9 mm lang.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Dieses Arzneimittel ist angezeigt bei Erwachsenen und Jugendlichen über 40 kg (12 Jahre und älter) zur kurzzeitigen symptomatischen Behandlung von leichten bis mäßigen Schmerzen, wie Kopfschmerzen, Menstruationsschmerzen, Zahnschmerzen, Schmerzen im Zusammenhang mit Grippezuständen und Fieber.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Nur zur kurzfristigen Anwendung.
Das Auftreten von Nebenwirkungen kann durch die Anwendung der niedrigsten wirksamen Dosis über den kürzesten Zeitraum, der zur Linderung der Symptome erforderlich ist, minimiert werden (siehe Abschnitt 4.4).
Nur für Erwachsene und Kinder und Jugendliche über 40 kg (12 Jahre und älter).
Die Anfangsdosis beträgt eine Kapsel mit 400 mg Ibuprofen pro Einnahme mit einem großen Glas Wasser, bei Bedarf nach 6 Stunden zu wiederholen. In jedem Fall nicht mehr als 3 Kapseln pro Tag, also 1200 mg, einnehmen.
Jugendliche
Bei Jugendlichen sollte ein Arzt konsultiert werden, wenn die Behandlung länger als 3 Tage fortgesetzt werden muss oder wenn sich die Symptome verschlimmern.
Erwachsene
Wenn die Behandlung länger als 3 Tage bei Fieber und 4 Tage bei Schmerzen fortgesetzt werden muss oder wenn sich die Symptome verschlimmern, wird dem Patienten geraten, einen Arzt aufzusuchen.
Wenn das Produkt kurz nach einer Mahlzeit eingenommen wird, kann die Wirkung von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel verzögert sein. In diesem Fall nehmen Sie nicht mehr NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel als die in Abschnitt 4.2 (Dosierung) empfohlene Dosis oder bevor das korrekte Dosierungsintervall verstrichen ist.
Besondere Patientengruppen
Ältere Menschen
Eine spezielle Dosisanpassung ist nicht erforderlich. Aufgrund des möglichen Profils von Nebenwirkungen (siehe Abschnitt 4.4) wird empfohlen, insbesondere ältere Menschen sorgfältig zu überwachen.
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Beeinträchtigung der Nierenfunktion ist keine Dosisreduktion erforderlich (bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz siehe Abschnitt 4.3).
Leberinsuffizienz (siehe Abschnitt 5.2)
Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Beeinträchtigung der Leberfunktion ist keine Dosisreduktion erforderlich (bei Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung siehe Abschnitt 4.3).
Kinder und Jugendliche
Für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen siehe Abschnitt 4.3.
Art der Anwendung
Zum Einnehmen. Die Kapseln dürfen nicht gekaut werden.
Patienten mit empfindlichem Magen wird empfohlen, NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel während der Mahlzeiten einzunehmen.
4.3. Gegenanzeigen
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
- Patienten mit einer Vorgeschichte von Überempfindlichkeitsreaktionen (z.B. Bronchospasmus, Asthma, Rhinitis, Angioödem oder Urtikaria) im Zusammenhang mit der Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS) oder anderen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR).
- Patienten mit einer Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen oder Perforationen im Zusammenhang mit einer früheren NSAR-Behandlung.
- Patienten mit einer Vorgeschichte von rezidivierenden oder aktiven peptischen Ulzera/Gastrointestinalblutungen (zwei oder mehr separate Episoden von nachgewiesenen Ulzerationen oder Blutungen).
- Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz, schwerer Niereninsuffizienz oder schwerer Herzinsuffizienz (NYHA IV) (siehe auch Abschnitt 4.4).
- Patienten mit zerebrovaskulären Blutungen oder anderen aktiven Blutungen.
- Patienten mit Blutbildungsstörungen.
- Patienten mit schwerer Dehydratation (verursacht durch Erbrechen, Durchfall oder unzureichende Flüssigkeitsaufnahme).
- Letztes Trimester der Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.6).
- Jugendliche mit einem Körpergewicht unter 40 kg oder Kinder unter 12 Jahren.
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Das Auftreten von Nebenwirkungen kann durch die Anwendung der niedrigsten wirksamen Dosis über den kürzesten Zeitraum, der zur Linderung der Symptome erforderlich ist, minimiert werden (siehe gastrointestinale und kardiovaskuläre Risiken unten).
Vorsicht ist geboten bei Patienten mit bestimmten Erkrankungen, die sich verschlechtern können:
- systemischer Lupus erythematodes und Mischkollagenose, erhöhtes Risiko für aseptische Meningitis (siehe Abschnitt 4.8);
- erbliche Stoffwechselstörung der Porphyrin-Biosynthese (z.B. akute intermittierende Porphyrie);
- gastrointestinale Störungen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) (siehe Abschnitt 4.8);
- Hypertonie und/oder Herzinsuffizienz (siehe Abschnitte 4.3 und 4.8);
- Niereninsuffizienz, da die Nierenfunktion beeinträchtigt werden kann (siehe Abschnitte 4.3 und 4.8);
- Leberfunktionsstörung (siehe Abschnitte 4.3 und 4.8);
- unmittelbar nach einer größeren Operation;
- Patienten mit allergischen Reaktionen auf andere Substanzen, da auch ein erhöhtes Risiko für allergische Reaktionen bei der Anwendung von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel besteht;
- bei Patienten mit Heuschnupfen, Nasenpolypen oder chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen, da ein erhöhtes Risiko für allergische Reaktionen besteht. Bei diesen Patienten können Asthmaanfälle ausgelöst werden (sogenanntes Analgetika-Asthma). Quincke-Ödem oder Urtikaria.
- Verschleierung der Symptome einer zugrunde liegenden Infektion
- NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel kann die Symptome einer Infektion verschleiern, was die Einleitung einer angemessenen Behandlung verzögern und so den Verlauf der Infektion verschlimmern kann. Dies wurde bei bakterieller ambulant erworbener Pneumonie und bakteriellen Komplikationen bei Windpocken beobachtet. Wenn NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel zur Linderung von Fieber oder Schmerzen im Zusammenhang mit einer Infektion angewendet wird, wird empfohlen, die Infektion zu überwachen. Außerhalb des Krankenhauses sollte der Patient einen Arzt aufsuchen, wenn die Symptome anhalten oder sich verschlimmern.
Gastrointestinale (GI) Sicherheit
Die gleichzeitige Anwendung mit anderen NSAR, einschließlich spezifischer Cyclooxygenase-2-Hemmer, erhöht das Risiko von Nebenwirkungen (siehe Abschnitt 4.5) und sollte vermieden werden.
Ältere Menschen
Bei älteren Menschen besteht eine höhere Häufigkeit von Nebenwirkungen auf NSAR, insbesondere gastrointestinale Blutungen und Perforationen, die tödlich sein können (siehe Abschnitt 4.2).
Gastrointestinale (GI) Blutungen, Ulzera und Perforationen
Fälle von gastrointestinalen Blutungen, Ulzera oder Perforationen, die tödlich sein können, wurden bei allen NSAR zu jedem Zeitpunkt der Behandlung berichtet, mit oder ohne Warnsymptome oder einer Vorgeschichte von gastrointestinalen Störungen.
Wenn bei Patienten, die Ibuprofen einnehmen, eine gastrointestinale Blutung oder ein Ulkus auftritt, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Das Risiko für gastrointestinale Blutungen, Ulzera oder Perforationen steigt mit höheren NSAR-Dosen und bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Ulzera, insbesondere wenn diese durch Blutungen oder Perforationen kompliziert sind (siehe Abschnitt 4.3), sowie bei älteren Menschen. Diese Patienten sollten die Behandlung mit der niedrigsten verfügbaren Dosis beginnen. Eine kombinierte Behandlung mit schützenden Wirkstoffen (z.B. Misoprostol oder Protonenpumpenhemmer) sollte für diese Patienten in Betracht gezogen werden, aber auch für Patienten, die eine niedrige Dosis Acetylsalicylsäure in Kombination benötigen, oder andere Medikamente, die das gastrointestinale Risiko erhöhen können (siehe unten und Abschnitt 4.5).
Patienten mit einer Vorgeschichte von gastrointestinaler Toxizität, insbesondere ältere Menschen, sollten alle ungewöhnlichen abdominalen Symptome (insbesondere gastrointestinale Blutungen) melden, insbesondere in den Anfangsstadien der Behandlung.
Vorsicht ist geboten bei Patienten, die eine kombinierte Behandlung erhalten, die das Risiko von Ulzera oder Blutungen erhöhen könnte, wie orale Kortikosteroide, Antikoagulanzien wie Warfarin, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder Thrombozytenaggregationshemmer wie Acetylsalicylsäure (siehe Abschnitt 4.5).
NSAR sollten bei Patienten mit einer Vorgeschichte von gastrointestinalen Störungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) mit Vorsicht angewendet werden, da diese Erkrankungen verschlimmert werden können (siehe Abschnitt 4.8).
Schwere Hautreaktionen
Schwere Hautreaktionen, einschließlich exfoliativer Dermatitis, Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS-Syndrom) und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP), die lebensbedrohlich sein können und tödlich verlaufen können, wurden im Zusammenhang mit der Anwendung von Ibuprofen berichtet (siehe Abschnitt 4.8). Die meisten dieser Reaktionen traten im ersten Monat auf.
Wenn Anzeichen und Symptome dieser Reaktionen auftreten, sollte Ibuprofen sofort abgesetzt und eine andere Behandlung in Betracht gezogen werden (je nach Bedarf).
In seltenen Fällen kann Windpocken schwere Haut- und Weichteilinfektionen verursachen. Daher wird empfohlen, NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel bei Windpocken nicht zu verwenden.
Kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Effekte
Vorsicht ist geboten (Absprache mit dem Arzt oder Apotheker), bevor eine Behandlung bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck und/oder Herzinsuffizienz begonnen wird, da Fälle von Flüssigkeitsretention, Bluthochdruck und Ödemen im Zusammenhang mit einer NSAR-Behandlung berichtet wurden.
Klinische Studien deuten darauf hin, dass die Anwendung von Ibuprofen, insbesondere in hoher Dosis (2400 mg/Tag), mit einem leicht erhöhten Risiko für arterielle thrombotische Ereignisse (z.B. Herzinfarkt oder Schlaganfall) verbunden sein kann. Insgesamt deuten epidemiologische Studien nicht darauf hin, dass niedrige Dosen von Ibuprofen (z.B. £ 1200 mg/Tag) mit einem erhöhten Risiko für arterielle thrombotische Ereignisse verbunden sind.
Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck, kongestiver Herzinsuffizienz (NYHA II-III), etablierter ischämischer Herzkrankheit, peripherer arterieller Verschlusskrankheit und/oder zerebrovaskulärer Erkrankung sollten nur nach gründlicher Abwägung mit Ibuprofen behandelt werden, und hohe Dosen (2400 mg/Tag) sollten vermieden werden.
Eine gründliche Abwägung sollte auch vor Beginn einer Langzeitbehandlung bei Patienten mit Risikofaktoren für kardiovaskuläre Ereignisse (z.B. Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, Rauchen) erfolgen, insbesondere wenn hohe Dosen (2400 mg/Tag) erforderlich sind.
Fälle des Kounis-Syndroms wurden bei Patienten berichtet, die mit NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel behandelt wurden. Das Kounis-Syndrom ist durch kardiovaskuläre Symptome infolge einer allergischen oder Überempfindlichkeitsreaktion gekennzeichnet, die mit einer Verengung der Koronararterien verbunden sind und einen Herzinfarkt verursachen können.
Sonstige Hinweise
Schwere akute Überempfindlichkeitsreaktionen (wie anaphylaktischer Schock) wurden in sehr seltenen Fällen beobachtet. Bei den ersten Anzeichen einer allergischen Reaktion nach Einnahme/Verabreichung muss die Behandlung mit NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel abgebrochen werden. Das Fachpersonal muss die erforderlichen medizinischen Maßnahmen entsprechend den Symptomen ergreifen.
Ibuprofen, der Wirkstoff von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel, kann vorübergehend die Thrombozytenaggregation hemmen. Daher wird empfohlen, Patienten mit einer Gerinnungsstörung engmaschig zu überwachen.
Bei längerer Anwendung von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel sind regelmäßige Kontrollen der Leber- und Nierenfunktion sowie des Blutbildes des Patienten erforderlich.
Die langfristige Anwendung von Schmerzmitteln gegen Kopfschmerzen kann diese verschlimmern. Wenn diese Situation vermutet wird oder auftritt, sollte ärztlicher Rat eingeholt und die Behandlung abgebrochen werden. Die Diagnose von durch Medikamentenmissbrauch induzierten Kopfschmerzen sollte bei Patienten vermutet werden, die häufige oder tägliche Kopfschmerzen haben, trotz (oder wegen) der regelmäßigen Anwendung von Schmerzmitteln gegen Kopfschmerzen.
Die regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln, insbesondere die Kombination mehrerer Schmerzmittel, kann zu dauerhaften Nierenschäden und einem Risiko für Nierenversagen (Analgetika-Nephropathie) führen. Dieses Risiko kann bei Salzverlust und Dehydratation zunehmen.
Bei gleichzeitiger Einnahme von Alkohol können die Nebenwirkungen des Wirkstoffs, insbesondere die des Magen-Darm-Trakts oder des zentralen Nervensystems, bei der Anwendung von NSAR verstärkt werden.
Es wurde gezeigt, dass Medikamente, die die Synthese von Cyclooxygenase/Prostaglandinen hemmen, die weibliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, indem sie die Ovulation beeinflussen. Dieser Effekt ist reversibel nach Absetzen der Behandlung (siehe Abschnitt 4.6).
Es besteht ein Risiko für Nierenversagen bei dehydrierten Jugendlichen.
Dieses Arzneimittel enthält Sorbitol. Patienten mit einer Fructoseintoleranz (seltene erbliche Erkrankung) sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
Dieses Arzneimittel enthält einen Azofarbstoff, Ponceau 4R (E124). Dieser kann allergische Reaktionen hervorrufen.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Acetylsalicylsäure (niedrige Dosis)
Die gleichzeitige Verabreichung von Ibuprofen und Acetylsalicylsäure wird im Allgemeinen nicht empfohlen, da das Potenzial für Nebenwirkungen erhöht ist.
Experimentelle Daten legen nahe, dass Ibuprofen die Wirkung niedriger Dosen von Acetylsalicylsäure auf die Thrombozytenaggregation bei gleichzeitiger Verabreichung kompetitiv hemmt. Obwohl es Unsicherheiten hinsichtlich der Extrapolation dieser Daten auf klinische Situationen gibt, kann nicht ausgeschlossen werden, dass eine regelmäßige, langfristige Anwendung von Ibuprofen die kardioprotektive Wirkung niedriger Dosen von Acetylsalicylsäure verringern könnte. Ein klinisch relevanter Effekt wird bei gelegentlicher Anwendung von Ibuprofen nicht als wahrscheinlich angesehen (siehe Abschnitt 5.1).
Andere NSAR, einschließlich Cyclooxygenase-2-Hemmer
Die gleichzeitige Anwendung mehrerer NSAR kann das Risiko für gastrointestinale Ulzera und Blutungen aufgrund eines synergistischen Effekts erhöhen. Die Anwendung von Ibuprofen in Kombination mit anderen NSAR sollte daher vermieden werden (siehe Abschnitt 4.4).
Digoxin, Phenytoin und Lithium
Die Anwendung von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel in Kombination mit Digoxin-, Phenytoin- oder Lithiumpräparaten kann die Serumkonzentration dieser Medikamente erhöhen. Eine Kontrolle der Serumkonzentration von Lithium, Digoxin oder Phenytoin ist im Rahmen einer korrekten Anwendung (maximal: 4 Tage) nicht erforderlich.
Kortikosteroide
Kortikosteroide, da sie das Risiko von Nebenwirkungen, insbesondere im Magen-Darm-Trakt (Ulzera oder gastrointestinale Blutungen), erhöhen können (siehe Abschnitt 4.3).
Thrombozytenaggregationshemmer und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Erhöhtes Risiko für gastrointestinale Blutungen (siehe Abschnitt 4.4).
Antikoagulanzien
NSAR können die Wirkung von Antikoagulanzien wie Warfarin verstärken (siehe Abschnitt 4.4).
Probenecid und Sulfinpyrazon
Medikamente, die Probenecid oder Sulfinpyrazon enthalten, können die Ausscheidung von Ibuprofen verzögern.
Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten
NSAR können die Wirkung von Diuretika und anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln verringern. Bei einigen Patienten mit beeinträchtigter Nierenfunktion (z.B. bei dehydrierten Patienten oder älteren Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion) kann die gleichzeitige Verabreichung eines ACE-Hemmers, von Betablockern oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten und von Wirkstoffen, die die Cyclooxygenase hemmen, die Verschlechterung der Nierenfunktion bis hin zu akutem Nierenversagen verstärken, das in der Regel reversibel ist. Daher sollte die Kombination mit Vorsicht angewendet werden, insbesondere bei älteren Menschen. Die Patienten sollten angemessen hydriert werden, und die Nierenfunktion sollte nach Beginn der kombinierten Behandlung und dann regelmäßig überwacht werden.
Kaliumsparende Diuretika
Die gleichzeitige Verabreichung von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel und kaliumsparenden Diuretika kann zu einer Hyperkaliämie führen.
Methotrexat
Die Verabreichung von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel innerhalb von 24 Stunden vor oder nach der Verabreichung von Methotrexat kann zu erhöhten Methotrexatkonzentrationen und einer Zunahme seiner Toxizität führen.
Ciclosporin
Das Risiko einer schädlichen Wirkung auf die Nieren im Zusammenhang mit Ciclosporin wird durch die gleichzeitige Verabreichung bestimmter nichtsteroidaler Antirheumatika erhöht. Dieser Effekt kann auch bei einer Kombination von Ciclosporin und Ibuprofen nicht ausgeschlossen werden.
Tacrolimus
Das Risiko einer Nephrotoxizität ist erhöht, wenn beide Medikamente in Kombination verabreicht werden.
Zidovudin
Es gibt Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Hämarthrosen und Hämatome bei HIV-positiven Hämophilen, die eine Behandlung mit Zidovudin und Ibuprofen erhalten. Erhöhtes Risiko für hämatologische Toxizität, wenn NSAR zusammen mit Zidovudin eingenommen werden.
Sulfonylharnstoffe
Klinische Studien haben Wechselwirkungen zwischen nichtsteroidalen Antirheumatika und Antidiabetika (Sulfonylharnstoffe) gezeigt. Obwohl Wechselwirkungen zwischen Ibuprofen und Sulfonylharnstoffen bisher nicht beschrieben wurden, wird als Vorsichtsmaßnahme eine Überprüfung des Blutzuckerspiegels bei gleichzeitiger Einnahme empfohlen.
Chinolon-Antibiotika
Tierdaten deuten darauf hin, dass NSAR das Risiko von Krampfanfällen erhöhen können, wenn sie zusammen mit Chinolon-Antibiotika eingenommen werden. Patienten, die NSAR und Chinolone einnehmen, können ein höheres Risiko für die Entwicklung von Krampfanfällen haben.
Mifepriston
NSAR sollten nicht 8 bis 12 Tage nach der Einnahme von Mifepriston eingenommen werden, da sie die Wirkung von Mifepriston verringern können.
Cytochrom-CYP2C9-Inhibitoren
Die gleichzeitige Verabreichung von Ibuprofen mit Cytochrom-CYP2C9-Inhibitoren kann die Exposition gegenüber Ibuprofen (Substrat von CYP2C9) erhöhen. In einer Studie mit Voriconazol und Fluconazol (CYP2C9-Inhibitoren) wurde eine Erhöhung der Exposition gegenüber S+-Ibuprofen um etwa 80 bis 100% gezeigt. Eine Reduzierung der Ibuprofen-Dosen sollte in Betracht gezogen werden, wenn Cytochrom-CYP2C9-Inhibitoren gleichzeitig verabreicht werden, insbesondere wenn hohe Dosen von Ibuprofen in Kombination mit Voriconazol oder Fluconazol verabreicht werden.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Die Hemmung der Prostaglandinsynthese kann sich nachteilig auf die Schwangerschaft und/oder die embryonale/fetale Entwicklung auswirken. Daten aus epidemiologischen Studien deuten auf ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten, Herzfehlbildungen und Gastroschisis nach der Anwendung eines Prostaglandinsynthesehemmers zu Beginn der Schwangerschaft hin. Das absolute Risiko für kardiovaskuläre Fehlbildungen stieg von weniger als 1% auf etwa 1,5%. Es scheint, dass das Risiko mit der Dosis und der Dauer der Behandlung zunimmt.
Bei Tieren wurde gezeigt, dass die Verabreichung eines Prostaglandinsynthesehemmers zu einem erhöhten Verlust vor und nach der Implantation sowie zu einer erhöhten embryo-fetalen Sterblichkeit führt. Darüber hinaus wurde bei Tieren, die während der Organogenese einen Prostaglandinsynthesehemmer erhielten, eine erhöhte Inzidenz verschiedener Fehlbildungen, einschließlich kardiovaskulärer, berichtet.
Ab der 20. Schwangerschaftswoche kann die Anwendung von Ibuprofen zu einem Oligohydramnion führen, das auf eine fetale Nierenfunktionsstörung zurückzuführen ist. Dies kann kurz nach Beginn der Behandlung auftreten und ist in der Regel reversibel nach Absetzen der Behandlung. Darüber hinaus wurden Fälle von Verengung des Ductus arteriosus nach einer Behandlung im zweiten Trimester berichtet, von denen die meisten nach Absetzen der Behandlung verschwanden. Daher sollte Ibuprofen während des ersten und zweiten Trimesters der Schwangerschaft nur bei zwingender Notwendigkeit angewendet werden. Wenn Ibuprofen bei einer Frau angewendet wird, die schwanger werden möchte, oder während des ersten und zweiten Trimesters der Schwangerschaft, sollte die Dosis so niedrig wie möglich und die Dauer der Behandlung so kurz wie möglich gehalten werden.
Eine pränatale Überwachung des Oligohydramnions und der Verengung des Ductus arteriosus sollte nach einer Ibuprofen-Exposition über mehrere Tage ab der 20. Schwangerschaftswoche in Betracht gezogen werden. Ibuprofen sollte bei Auftreten von Oligohydramnion oder Verengung des Ductus arteriosus abgesetzt werden.
Im dritten Trimester der Schwangerschaft können alle Prostaglandinsynthesehemmer den Fötus folgenden Risiken aussetzen:
- Den Fötus:
- o kardiopulmonale Toxizität (Verengung/Frühzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus und pulmonale Hypertonie);
- o Nierenfunktionsstörung, die zu Nierenversagen mit Oligohydramnion führen kann (siehe oben)
- Die Mutter und das Neugeborene am Ende der Schwangerschaft:
- o Eine mögliche Verlängerung der Blutungszeit, eine antiaggregatorische Wirkung, die selbst bei sehr niedrigen Dosen auftreten kann;
- o Eine Hemmung der Uteruskontraktionen, die zu einer verzögerten oder verlängerten Geburt führen kann.
Daher ist Ibuprofen im dritten Trimester der Schwangerschaft kontraindiziert.
Stillzeit
Ibuprofen und seine Metaboliten können in geringen Konzentrationen in die Muttermilch übergehen. Bisher sind keine schädlichen Wirkungen auf das Kind bekannt, daher ist es im Allgemeinen nicht erforderlich, das Stillen bei einer kurzfristigen Behandlung mit der empfohlenen Dosis gegen Schmerzen und/oder Fieber zu unterbrechen.
Fertilität
Es gibt Hinweise darauf, dass Medikamente, die die Cyclooxygenasen/Prostaglandinsynthese hemmen, die weibliche Fruchtbarkeit durch eine Wirkung auf die Ovulation beeinträchtigen können. Dieser Effekt ist reversibel nach Absetzen der Behandlung (siehe Abschnitt 4.4).
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Patienten, die während der Einnahme von Ibuprofen Schwindel, Benommenheit, Schwindelgefühle oder Sehstörungen verspüren, sollten das Führen von Fahrzeugen oder das Bedienen von Maschinen vermeiden. Eine einmalige Einnahme oder kurzfristige Anwendung von Ibuprofen rechtfertigt keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen. Dies gilt eher in größerem Umfang in Verbindung mit Alkohol.
4.8. Nebenwirkungen
Die folgende Liste von Nebenwirkungen umfasst alle bekannten Nebenwirkungen einer Behandlung mit Ibuprofen sowie diejenigen, die im Rahmen einer Langzeitbehandlung und bei hoher Dosierung bei Patienten mit Rheuma berichtet wurden. Die beobachteten Häufigkeiten, die über sehr seltene Berichte hinausgehen, beziehen sich auf die kurzfristige Anwendung von täglichen Dosen bis zu maximal 1200 mg Ibuprofen in oraler Form und maximal 1800 mg in Zäpfchen.
Bei den folgenden Nebenwirkungen des Arzneimittels ist zu beachten, dass sie weitgehend von der verabreichten Dosis abhängen und von Patient zu Patient variieren.
Die am häufigsten beobachteten Nebenwirkungen betreffen die Magen-Darm-Funktionen. Gastroduodenale Ulzera, Perforationen oder gastrointestinale Blutungen, die tödlich verlaufen können, können auftreten, insbesondere bei älteren Patienten (siehe Abschnitt 4.4).
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen, Verstopfung, Dyspepsie, Bauchschmerzen, Meläna, Hämatemesis, ulzerative Stomatitis, Verschlimmerung einer Kolitis und Morbus Crohn (siehe Abschnitt 4.4) wurden nach der Verabreichung berichtet. Seltener wurden Fälle von Gastritis beobachtet. Insbesondere hängt das Risiko für gastrointestinale Blutungen von der Dosierung und der Dauer der Anwendung ab.
Fälle von Ödemen, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz wurden im Zusammenhang mit einer NSAR-Behandlung berichtet.
Klinische Studien deuten darauf hin, dass die Anwendung von Ibuprofen, insbesondere in hoher Dosis (2400 mg täglich), mit einem geringen Anstieg des Risikos für arterielle Thrombosen (Herzinfarkt oder Schlaganfall) verbunden sein kann (siehe Abschnitt 4.4).
Überempfindlichkeitsreaktionen wurden berichtet, die bestehen aus:
- unspezifischen allergischen Reaktionen und Anaphylaxie;
- Reaktivität der Atemwege, z.B. Asthma, verschlimmertes Asthma, Bronchospasmus, Dyspnoe;
- verschiedenen Hautreaktionen wie Juckreiz, Urtikaria, Angioödem und seltener bullöse und exfoliative Dermatosen (einschließlich epidermaler Nekrosen und Erythema multiforme).
Der Patient sollte darüber informiert werden, seinen Arzt sofort zu benachrichtigen und die Einnahme von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel abzubrechen, wenn er die oben beschriebenen Symptome entwickelt.
Beachten Sie, dass in jeder Häufigkeitsgruppe die Nebenwirkungen in absteigender Reihenfolge der Schwere dargestellt sind.
- Sehr häufig (≥ 1/10)
- Häufig (≥ 1/100 bis < 1/10)
- Gelegentlich (≥ 1/1.000 bis < 1/100)
- Selten (≥ 1/10.000 bis < 1/1.000)
- Sehr selten (< 1/10.000)
- Unbekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
Infektionen und parasitäre Erkrankungen
Sehr selten: Eine Verschlimmerung von Entzündungen im Zusammenhang mit einer Infektion (z.B. Entwicklung einer nekrotisierenden Fasziitis) im Zusammenhang mit der Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika wurde beschrieben. Dies kann mit dem Wirkmechanismus der nichtsteroidalen Antirheumatika zusammenhängen.
Wenn während der Anwendung von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel Anzeichen einer Infektion auftreten oder sich verschlimmern, sollte der Patient unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Es sollten dann mögliche Hinweise auf eine antiinfektiöse/antibiotische Behandlung gesucht werden.
Symptome einer aseptischen Meningitis mit Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber oder Bewusstseinsstörungen wurden bei Patienten unter Ibuprofen beobachtet. Patienten mit Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes oder Mischkollagenose) scheinen prädisponiert zu sein.
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
Sehr selten: Blutbildungsstörungen (Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Panzytopenie, Agranulozytose). Die ersten Anzeichen können sein: Fieber, Halsschmerzen, oberflächliche Wunden im Mund, grippeähnliche Symptome, extreme Müdigkeit, Nasenbluten und Hautblutungen. In solchen Fällen sollte der Patient darüber informiert werden, die Behandlung sofort abzubrechen, jegliche Selbstmedikation mit Schmerzmitteln oder Antipyretika zu vermeiden und einen Arzt aufzusuchen.
Bei einer Langzeitbehandlung sollte regelmäßig eine Überprüfung des Blutbildes erfolgen.
Erkrankungen des Immunsystems (Überempfindlichkeit)
Gelegentlich: Allergische Reaktionen mit Urtikaria und Juckreiz sowie Asthmaanfälle (möglicherweise begleitet von einem Blutdruckabfall).
Sehr selten: Schwere allgemeine Überempfindlichkeitsreaktionen. Diese können sich in Form von Gesichtsödemen, Schwellungen der Zunge, des Kehlkopfes, Atemnot, Tachykardie, Blutdruckabfall (Anaphylaxie, Angioödem oder schwerer Schock) äußern. Verschlimmerung von Asthma und Bronchospasmus.
Psychiatrische Erkrankungen
Sehr selten: Psychotische Reaktionen, Depression.
Erkrankungen des Nervensystems
Gelegentlich: Zentrale Nervensystemstörungen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Schlaflosigkeit, Unruhe, Reizbarkeit oder Müdigkeit.
Augenerkrankungen
Gelegentlich: Sehstörungen.
Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
Selten: Tinnitus, Hörstörungen.
Herzerkrankungen
Sehr selten: Palpitationen, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt.
Unbekannt: Kounis-Syndrom
Gefäßerkrankungen
Sehr selten: Bluthochdruck, Vaskulitis.
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Häufig: Gastrointestinale Beschwerden wie Dyspepsie, Sodbrennen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Durchfall, Verstopfung, leichte gastrointestinale Blutverluste, die in Ausnahmefällen eine Anämie verursachen können.
Gelegentlich: Gastrointestinale Ulzera, möglicherweise begleitet von Blutungen und Perforationen. Ulzerative Stomatitis, Verschlimmerung von Kolitis und Morbus Crohn (siehe Abschnitt 4.4), Gastritis.
Sehr selten: Ösophagitis, Pankreatitis, Bildung einer „Diaphragma“-artigen Darmstenose. Der Patient sollte darüber informiert werden, das Medikament abzusetzen und sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn starke Schmerzen im oberen Bauchbereich oder Meläna oder Hämatemesis auftreten.
Leber- und Gallenerkrankungen
Sehr selten: Leberfunktionsstörung, Leberschädigung, insbesondere bei Langzeitbehandlung, Leberinsuffizienz, akute Hepatitis.
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Gelegentlich: Verschiedene Hautausschläge
Sehr selten: Schwere Hautreaktionen (einschließlich Erythema multiforme, exfoliative Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse), Alopezie. In seltenen Fällen können schwere Hautinfektionen und Weichteilkomplikationen während einer Windpockeninfektion auftreten (siehe auch „Infektionen und parasitäre Erkrankungen“).
Unbekannt: Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS oder Hypersensitivitätssyndrom), akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP). Lichtempfindlichkeitsreaktionen.
Nieren- und Harnwegserkrankungen
Selten: Schädigung des Nierengewebes (Papillennekrose) und Erhöhung der Harnsäurekonzentrationen im Blut können selten auftreten. Erhöhung der Harnstoffkonzentrationen im Blut.
Sehr selten: Bildung von Ödemen, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck oder Niereninsuffizienz, nephrotisches Syndrom, interstitielle Nephritis, die von akutem Nierenversagen begleitet sein können. Die Nierenfunktion sollte daher regelmäßig überwacht werden.
Untersuchungen
Selten: Abnahme der Hämoglobinwerte.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe melden jeden Verdachtsfall von Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr.
4.9. Überdosierung
Bei Jugendlichen und Erwachsenen ist die Dosis-Wirkungs-Beziehung nicht gut definiert. Die Halbwertszeit bei Überdosierung beträgt 1,5 bis 3 Stunden.
Symptome einer Überdosierung
Die meisten Patienten, die klinisch signifikante Mengen von NSAR eingenommen haben, entwickeln nicht mehr als Übelkeit, Erbrechen, epigastrische Schmerzen oder seltener Durchfall. Tinnitus, Kopfschmerzen und gastrointestinale Blutungen sind möglich. Bei schwerer Intoxikation manifestiert sich die Toxizität im zentralen Nervensystem durch Schwindel, Benommenheit, manchmal Erregung, Desorientierung oder Koma. Der Patient kann gelegentlich Krampfanfälle entwickeln. Die langfristige Anwendung in Dosen über den empfohlenen Dosen oder bei Überdosierung kann zu einer renalen tubulären Azidose und einer Hypokaliämie führen. Bei schwerer Intoxikation kann eine metabolische Azidose auftreten und das INR/Prothrombinzeit kann verlängert sein, wahrscheinlich aufgrund einer Beeinträchtigung der Gerinnungsfaktoren. Akutes Nierenversagen und Leberschäden können auftreten. Eine Verschlimmerung von Asthma ist bei Asthmatikern möglich.
Behandlung bei Überdosierung
Die Behandlung sollte symptomatisch und unterstützend sein und eine Beatmung sowie eine Überwachung der Herz- und Vitalfunktionen bis zur Normalisierung umfassen.
Innerhalb einer Stunde nach der Einnahme einer potenziell toxischen Menge kann die Verabreichung von Aktivkohle in Betracht gezogen werden. Häufige oder anhaltende Krampfanfälle sollten durch intravenöse Injektion von Diazepam oder Lorazepam behandelt werden. Asthma wird durch Bronchodilatatoren behandelt. Es gibt kein spezifisches Antidot.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antiphlogistika und Antirheumatika, nichtsteroidale; Propionsäurederivate, ATC-Code: M01AE01
NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel ist ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR), das seine Wirksamkeit durch Hemmung der Prostaglandinsynthese in Standardmodellen der experimentellen Entzündung bei Tieren gezeigt hat. Beim Menschen wirkt Ibuprofen auf entzündliche Schmerzen, Ödeme und Fieber. Darüber hinaus hemmt Ibuprofen reversibel die durch ADP und Kollagen induzierte Thrombozytenaggregation.
Experimentelle Daten legen nahe, dass Ibuprofen die Wirkung niedriger Dosen von Acetylsalicylsäure auf die Thrombozytenaggregation bei gleichzeitiger Verabreichung kompetitiv hemmt. Pharmakodynamische Studien zeigen, dass bei Einnahme von Einzeldosen von Ibuprofen 400 mg innerhalb von 8 Stunden vor oder 30 Minuten nach der Verabreichung von sofort freisetzender Acetylsalicylsäure (81 mg) eine Verringerung der Wirkung von Acetylsalicylsäure auf die Thromboxanbildung oder die Thrombozytenaggregation auftritt. Obwohl es Unsicherheiten hinsichtlich der Extrapolation dieser Daten auf klinische Situationen gibt, kann nicht ausgeschlossen werden, dass eine regelmäßige, langfristige Anwendung von Ibuprofen die kardioprotektive Wirkung niedriger Dosen von Acetylsalicylsäure verringern könnte. Ein klinisch relevanter Effekt wird bei gelegentlicher Anwendung von Ibuprofen nicht als wahrscheinlich angesehen (siehe Abschnitt 4.5).
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Ibuprofen wird nach oraler Einnahme teilweise im Magen und vollständig im Dünndarm resorbiert.
Nach hepatischem Metabolismus (Hydroxylierung, Carboxylierung, Konjugation) werden die pharmakologisch inaktiven Metaboliten vollständig hauptsächlich über die Nieren (90 %) und auch über die Galle ausgeschieden. Die Eliminationshalbwertszeit bei gesunden Personen und Personen mit Leber- oder Nierenerkrankungen beträgt 1,8 bis 3,5 Stunden. Die Plasmaproteinbindung beträgt etwa 99 %.
Die maximale Plasmakonzentration nach oraler Verabreichung einer normalen Freisetzungsform (Tablette) wird nach ein bis zwei Stunden erreicht. Ibuprofen wird nach oraler Verabreichung schnell aus dem Verdauungstrakt resorbiert. In einer pharmakokinetischen Studie (R07-1009) betrug der mittlere Plasmaspitzenwert (T max) nach einer Mahlzeit für eine konventionelle Form von Ibuprofen-Säure in Tablettenform (Nurofen-Tablette) 90 Minuten im Vergleich zu 40 Minuten für NUROFENCAPS (Weichkapsel). Ibuprofen wird im Plasma mehr als 8 Stunden nach der Einnahme von NUROFENCAPS 400 mg, Weichkapsel nachgewiesen.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Die subchronische und chronische Toxizität von Ibuprofen bei Tierversuchen wurde hauptsächlich in Form von Läsionen und Ulzerationen des Magen-Darm-Trakts beobachtet. Ibuprofen zeigte weder in vitro noch in vivo ein mutagenes Potenzial, noch eine karzinogene Wirkung bei Ratten und Mäusen. Ibuprofen führt bei Kaninchen zu einer Hemmung der Ovulation sowie zu Implantationsstörungen bei mehreren Tierarten (Kaninchen, Ratte, Maus). Experimentelle Studien haben gezeigt, dass Ibuprofen die Plazentaschranke passiert, da bei mütterlich toxischen Dosen eine erhöhte Inzidenz von Fehlbildungen beobachtet wurde (z.B. Ventrikelseptumdefekt).
In Tierstudien wurde festgestellt, dass die Anwendung von NSAR, die für ihre hemmende Wirkung auf die Prostaglandinsynthese bekannt sind, die Inzidenz von Dystokie und verzögerter Geburt erhöhen kann.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Inhalt: Macrogol 600, Kaliumhydroxid, gereinigtes Wasser.
Kapselhülle: Gelatine, flüssiges Sorbitol (E420), Ponceau 4R (E124)
Aufdruckfarbe der Kapselhülle: Titandioxid (E171), Propylenglykol, Hypromellose (E464).
Herstellungsadjuvans: mittelkettige Triglyceride, Lecithin (E322)
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Haltbarkeit
2 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur nicht über 25°C lagern. In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
Die Kapseln sind in Blisterpackungen aus einer weißen undurchsichtigen Schale (PVC/PVDC/Aluminium) verpackt. Die Blisterpackungen sind in einem Karton verpackt.
Packungen mit 2, 4, 6, 8, 10, 12 Weichkapseln.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den örtlichen Vorschriften zu entsorgen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
RECKITT BENCKISER HEALTHCARE FRANCE
38 RUE VICTOR BASCH
91300 MASSY
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 221 334 9 2: 2 Weichkapseln in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 221 335 5 3: 4 Weichkapseln in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 221 336 1 4: 6 Weichkapseln in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 221 337 8 2: 8 Weichkapseln in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 221 338 4 3: 10 Weichkapseln in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 221 339 0 4: 12 Weichkapseln in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANLEITUNG ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.