ANSM - Aktualisiert am: 09/01/2025
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
TOPREC 25 mg, Tablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Ketoprofen … 25,00 mg
Pro Tablette.
Bekannte Wirkungshilfsstoffe: Laktose (85,70 mg pro Tablette) und Weizenstärke (enthält Gluten).
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Tablette.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Sie sind auf die symptomatische Behandlung von leichten bis mäßig starken Schmerzen und/oder Fieber bei Erwachsenen (über 15 Jahre) beschränkt.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Nur für Erwachsene (über 15 Jahre).
Um die Symptome zu lindern, sollte die niedrigste wirksame Dosis für die kürzest mögliche Dauer verwendet werden (siehe Abschnitt 4.4).
1 Tablette à 25 mg, bei Bedarf wiederholen, ohne 3 Tabletten à 25 mg, also 75 mg pro Tag, zu überschreiten.
Häufigkeit und Zeitpunkt der Einnahme
Die Tabletten sollten vorzugsweise während einer Mahlzeit eingenommen werden.
Regelmäßige Einnahmen helfen, Schwankungen von Schmerzen und/oder Fieber zu vermeiden.
Art der Anwendung
Orale Einnahme.
Die Tabletten sollten unzerkaut mit etwas Wasser eingenommen werden.
4.3. Gegenanzeigen
- Überempfindlichkeit gegen Ketoprofen oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten Hilfsstoffe.
- Vorgeschichte von Überempfindlichkeitsreaktionen wie Bronchospasmus, Asthma, Rhinitis, Urtikaria oder anderen allergischen Reaktionen auf Ketoprofen, Acetylsalicylsäure oder andere NSAIDs. Schwere, selten tödliche anaphylaktische Reaktionen wurden bei diesen Patienten berichtet (siehe Abschnitt 4.8).
- Aktives peptisches Ulkus oder jede Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen, Ulzerationen oder Perforationen.
- Gastrointestinale Blutungen, zerebrovaskuläre Blutungen oder andere aktive Blutungen.
- Schwere Leberinsuffizienz.
- Schwere Niereninsuffizienz.
- Schwere Herzinsuffizienz.
- Schwangerschaft ab dem Beginn des 6. Monats (24 Wochen Amenorrhoe) (siehe Abschnitt 4.6),
Dieses Medikament ist bei Patienten mit einer Weizenallergie (außer Zöliakie) kontraindiziert.
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Risiko eines fetalen Todes
TOPREC 25 mg, Tablette birgt ein Risiko eines fetalen Todes bereits nach einer einzigen Einnahme aufgrund seiner kardiopulmonalen Toxizität (Verengung des Ductus arteriosus und Auftreten von Oligohydramnion, siehe Abschnitt 4.3).
Wirkungen beim ungeborenen Kind
TOPREC 25 mg, Tablette birgt auch ein Risiko für das Neugeborene in Bezug auf Nierenschäden (Niereninsuffizienz), vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus und pulmonale Hypertonie. Siehe Abschnitt 4.6).
TOPREC 25 mg, Tablette ist bei schwangeren Frauen ab dem Beginn des 6. Monats der Schwangerschaft (24 Wochen Amenorrhoe) kontraindiziert.
Bei geplanter Schwangerschaft oder während der ersten 5 Monate (vor 24 Wochen Amenorrhoe) sollte TOPREC 25 mg, Tablette nur bei absoluter Notwendigkeit verschrieben werden.
Die gleichzeitige Anwendung von TOPREC 25 mg, Tablette mit anderen NSAIDs, einschließlich selektiver Cyclooxygenase-2-Hemmer (cox-2), sollte vermieden werden.
Das Auftreten von Nebenwirkungen kann minimiert werden, indem die niedrigste wirksame Dosis für die kürzest mögliche Behandlungsdauer zur Linderung der Symptome verwendet wird (siehe Abschnitt 4.2 und die Absätze „Gastrointestinale Wirkungen“ und „Kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Wirkungen“ unten).
Patienten mit Asthma in Verbindung mit chronischer Rhinitis, chronischer Sinusitis und/oder Nasenpolypen haben ein höheres Risiko für allergische Reaktionen bei der Einnahme von Aspirin und/oder nichtsteroidalen Antirheumatika als der Rest der Bevölkerung. Die Verabreichung dieser Spezialität kann zu Asthmaanfällen oder Bronchospasmen führen, insbesondere bei Personen, die gegen Aspirin oder ein NSAID allergisch sind (siehe Abschnitt 4.3).
Ältere Menschen
Ältere Menschen haben ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen von NSAIDs, insbesondere für gastrointestinale Blutungen und Perforationen, die tödlich sein können (siehe Abschnitt 4.2 und unten).
Gastrointestinale Wirkungen
Gastrointestinale Blutungen, Ulzerationen oder Perforationen, die manchmal tödlich sind, wurden mit allen NSAIDs berichtet, zu jedem Zeitpunkt der Behandlung, ohne dass es notwendigerweise Warnzeichen oder eine Vorgeschichte schwerwiegender gastrointestinaler Nebenwirkungen gab.
Einige epidemiologische Daten haben darauf hingewiesen, dass Ketoprofen mit einem höheren Risiko für schwere gastrointestinale Toxizität im Vergleich zu anderen NSAIDs verbunden sein könnte, insbesondere bei hoher Dosierung (siehe auch Abschnitte 4.2 und 4.3).
Das Risiko von Blutungen, Ulzerationen oder gastrointestinalen Perforationen steigt mit der Dosis bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Ulkus, insbesondere bei Komplikationen wie Blutungen oder Perforationen (siehe Abschnitt 4.3) sowie bei älteren Menschen und bei Personen mit niedrigem Körpergewicht. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung mit der niedrigstmöglichen Dosis begonnen werden. Ein Schutz der Schleimhaut (z.B. Misoprostol oder Protonenpumpenhemmer) sollte für diese Patienten in Betracht gezogen werden, ebenso wie für Patienten, die eine Behandlung mit niedriger Dosis Aspirin oder anderen Medikamenten benötigen, die das gastrointestinale Risiko erhöhen können (siehe unten und Abschnitt 4.5).
Patienten mit einer gastrointestinalen Vorgeschichte, insbesondere ältere Patienten, sollten ungewöhnliche abdominale Symptome (insbesondere gastrointestinale Blutungen) melden, insbesondere zu Beginn der Behandlung.
Besondere Vorsicht ist geboten bei Patienten, die gleichzeitig Behandlungen erhalten, die das Risiko von Ulzerationen oder Blutungen erhöhen können, wie Glukokortikoide, orale Antikoagulanzien wie Warfarin, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin und Nicorandil (siehe Abschnitt 4.5).
Bei Auftreten von Blutungen oder Ulzerationen bei einem Patienten, der TOPREC 25 mg, Tablette erhält, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
NSAIDs sollten mit Vorsicht und unter enger Überwachung bei Patienten mit einer Vorgeschichte von gastrointestinalen Erkrankungen (hämorrhagische Rektokolitis, Morbus Crohn) angewendet werden, da ein Risiko für eine Verschlechterung der Erkrankung besteht (siehe Abschnitt 4.8).
Kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Wirkungen
Eine angemessene Überwachung und Empfehlungen sind erforderlich bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck und/oder leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz, da Fälle von Natrium- und Wasserretention und Ödemen im Zusammenhang mit der Behandlung mit NSAIDs berichtet wurden.
Klinische Studien und epidemiologische Daten legen nahe, dass die Anwendung bestimmter NSAIDs (insbesondere bei hoher Dosierung und Langzeitbehandlung) mit einem geringfügig erhöhten Risiko für arterielle thrombotische Ereignisse (z.B. Herzinfarkt oder Schlaganfall) verbunden sein kann. Derzeit sind die Daten unzureichend, um dieses Risiko für Ketoprofen auszuschließen.
Wie bei allen NSAIDs sollten Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck, kongestiver Herzinsuffizienz, ischämischer Herzkrankheit, peripherer arterieller Erkrankung und/oder einer Vorgeschichte von Schlaganfall (einschließlich transitorischer ischämischer Attacke) Ketoprofen nur nach sorgfältiger Abwägung erhalten.
Ähnliche Vorsicht ist geboten, bevor eine Langzeitbehandlung bei Patienten mit Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen (wie Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes oder Rauchen) begonnen wird.
Ein erhöhtes Risiko für arterielle thrombotische Ereignisse wurde bei Patienten berichtet, die NSAIDs (außer Aspirin) zur perioperativen Schmerzbehandlung im Rahmen einer aortokoronaren Bypass-Operation erhielten.
Hautreaktionen
Schwere Hautreaktionen, von denen einige tödlich verlaufen, einschließlich exfoliativer Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom und Lyell-Syndrom, wurden sehr selten bei der Behandlung mit NSAIDs berichtet (siehe Abschnitt 4.8).
Die Inzidenz dieser Nebenwirkungen scheint zu Beginn der Behandlung höher zu sein, wobei der Zeitpunkt des Auftretens in den meisten Fällen im ersten Behandlungsmonat liegt. Die Behandlung mit TOPREC 25 mg, Tablette sollte bei Auftreten eines Hautausschlags, von Schleimhautläsionen oder anderen Anzeichen einer Überempfindlichkeit abgebrochen werden.
Fälle von fixem Arzneimittelexanthem (FDE) wurden mit Ketoprofen berichtet.
Ketoprofen sollte bei Patienten mit einer Vorgeschichte von fixem Arzneimittelexanthem (FDE) im Zusammenhang mit Ketoprofen nicht wieder eingeführt werden.
Verschleierung der Symptome einer zugrunde liegenden Infektion
TOPREC 25 mg, Tablette kann die Symptome einer Infektion verschleiern, was die Einleitung einer angemessenen Behandlung verzögern und so den Verlauf der Infektion verschlimmern kann. Dies wurde im Fall von bakterieller ambulant erworbener Pneumonie und bakteriellen Komplikationen bei Windpocken beobachtet. Wenn TOPREC 25 mg, Tablette zur Linderung von Fieber oder Schmerzen im Zusammenhang mit einer Infektion verabreicht wird, wird empfohlen, die Infektion zu überwachen. Außerhalb des Krankenhauses sollte der Patient einen Arzt konsultieren, wenn die Symptome anhalten oder sich verschlimmern.
Funktionelle Niereninsuffizienz
NSAIDs können durch die Hemmung der vasodilatatorischen Wirkung von renalen Prostaglandinen eine funktionelle Niereninsuffizienz durch Verringerung der glomerulären Filtration verursachen. Diese Nebenwirkung ist dosisabhängig.
Zu Beginn der Behandlung oder nach einer Dosiserhöhung wird eine Überwachung der Diurese und der Nierenfunktion bei Patienten mit den folgenden Risikofaktoren empfohlen:
- Ältere Menschen,
- Begleitmedikationen wie: ACE-Hemmer, Sartane, Diuretika (siehe Abschnitt 4.5),
- Hypovolämie gleich welcher Ursache,
- Herzinsuffizienz,
- Chronische Niereninsuffizienz,
- Nephrotisches Syndrom,
- Lupus-Nephropathie,
- Leberzirrhose.
Wasser- und Natriumretention
Wasser- und Natriumretention mit der Möglichkeit von Ödemen, Bluthochdruck oder Verschlimmerung von Bluthochdruck, Verschlechterung der Herzinsuffizienz. Eine klinische Überwachung ist erforderlich, zu Beginn der Behandlung bei Bluthochdruck oder Herzinsuffizienz. Eine Verringerung der Wirkung von Antihypertensiva ist möglich (siehe Abschnitt 4.5).
Hyperkaliämie
Eine Hyperkaliämie kann auftreten, insbesondere bei Patienten mit Diabetes, Niereninsuffizienz und/oder bei gleichzeitiger Behandlung mit hyperkaliämischen Medikamenten (siehe Abschnitt 4.5). Eine regelmäßige Überwachung des Kaliumspiegels sollte unter diesen Umständen durchgeführt werden.
Andere
Die Anwendung von NSAIDs kann die weibliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen und wird bei Patientinnen, die schwanger werden möchten, nicht empfohlen. Bei Patientinnen mit Schwierigkeiten, schwanger zu werden, oder die sich einer Untersuchung auf Unfruchtbarkeit unterziehen, sollte ein Absetzen der NSAID-Behandlung in Betracht gezogen werden.
Patienten mit einer Vorgeschichte von Lichtempfindlichkeits- oder phototoxischen Reaktionen sollten engmaschig überwacht werden.
Bei Patienten mit gestörten Leberwerten oder einer Vorgeschichte von Lebererkrankungen wird eine regelmäßige Überwachung der Transaminasen empfohlen, insbesondere bei Langzeitbehandlung.
Seltene Fälle von Gelbsucht und Hepatitis wurden mit Ketoprofen beschrieben.
Bei Langzeitbehandlung wird empfohlen, das Blutbild, die Leber- und Nierenfunktionen zu kontrollieren.
Wenn Sehstörungen wie verschwommenes Sehen auftreten, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Die Einnahme dieses Medikaments sollte vermieden werden, wenn eine Behandlung mit einem anderen nichtsteroidalen Antirheumatikum, einem oralen Antikoagulans, Lithium, Aspirin in analgetischen, antipyretischen oder entzündungshemmenden Dosen, Methotrexat in Dosen über 20 mg pro Woche, niedermolekularen Heparinen und verwandten Substanzen und unfraktionierten Heparinen (in therapeutischen Dosen und/oder bei älteren Menschen), Pemetrexed bei Patienten mit schwacher bis mäßiger Nierenfunktion (siehe Abschnitt 4.5).
Dieses Medikament enthält Laktose und Weizenstärke (enthält Gluten)
Dieses Medikament enthält Laktose. Patienten mit einer Galaktoseintoleranz, einem vollständigen Laktasemangel oder einem Glukose-Galaktose-Malabsorptionssyndrom (seltene erbliche Erkrankungen) sollten dieses Medikament nicht einnehmen.
Dieses Medikament enthält eine sehr geringe Menge an Gluten (aus Weizenstärke). Es wird als „glutenfrei“ angesehen und ist daher bei Zöliakie wenig wahrscheinlich problematisch.
Patienten mit einer Weizenallergie (unterschiedlich von Zöliakie) sollten dieses Medikament nicht einnehmen (siehe Abschnitt 4.3).
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Risiko im Zusammenhang mit Hyperkaliämie
Bestimmte Medikamente oder therapeutische Klassen können das Auftreten einer Hyperkaliämie begünstigen: Kaliumsalze, kaliumsparende Diuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Antagonisten, nichtsteroidale Antirheumatika, Heparine (niedermolekular oder unfraktioniert), Immunsuppressiva wie Ciclosporin oder Tacrolimus, Trimethoprim.
Die Kombination dieser Medikamente erhöht das Risiko einer Hyperkaliämie. Dieses Risiko ist besonders hoch bei kaliumsparenden Diuretika, insbesondere wenn sie miteinander oder mit Kaliumsalzen kombiniert werden, während die Kombination eines ACE-Hemmers und eines NSAIDs beispielsweise ein geringeres Risiko darstellt, sofern die empfohlenen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.
Um die Risiken und die spezifischen Einschränkungen für hyperkaliämische Medikamente zu kennen, sollten die spezifischen Wechselwirkungen jeder Substanz berücksichtigt werden.
Einige Substanzen, wie Trimethoprim, unterliegen jedoch keinen spezifischen Wechselwirkungen in Bezug auf dieses Risiko. Dennoch können sie als begünstigende Faktoren wirken, wenn sie mit anderen Medikamenten wie den oben genannten kombiniert werden.
Die gleichzeitige Verabreichung von Ketoprofen mit den folgenden Produkten erfordert eine sorgfältige klinische und biologische Überwachung des Patienten:
Nicht empfohlene Kombinationen
+ Andere NSAIDs (einschließlich hochdosiertes Aspirin)
Erhöhtes Risiko für ulzerogene und hämorrhagische Magen-Darm-Erkrankungen (additive Synergie).
Für Acetylsalicylsäure sind entzündungshemmende Dosen (≥ 1 g pro Dosis und/oder ≥ 3 g pro Tag) und analgetische und antipyretische Dosen (≥ 500 mg pro Dosis und/oder < 3 g pro Tag) betroffen.
+ Antikoagulanzien: Vitamin-K-Antagonisten (wie Warfarin), Thrombin-Inhibitoren (wie Dabigatran), direkte Faktor-Xa-Inhibitoren (wie Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban)
Erhöhtes Blutungsrisiko.
Wenn die Kombination nicht vermieden werden kann, enge klinische Überwachung, gegebenenfalls auch biologisch.
+ Unfraktionierte Heparine, niedermolekulare Heparine und verwandte Substanzen (in therapeutischen Dosen und/oder bei älteren Menschen)
Erhöhtes Blutungsrisiko (Schädigung der gastro-duodenalen Schleimhaut durch NSAIDs).
Wenn die Kombination nicht vermieden werden kann, enge klinische Überwachung.
+ Lithium
Erhöhung der Lithämie, die toxische Werte erreichen kann (Verringerung der renalen Ausscheidung von Lithium).
Wenn die Kombination nicht vermieden werden kann, enge Überwachung der Lithämie und Anpassung der Lithiumdosis während der Kombination und nach Absetzen des NSAIDs.
+ Methotrexat, verwendet in Dosen über 20 mg/Woche
Erhöhte hämatologische Toxizität von Methotrexat (Verringerung der renalen Clearance von Methotrexat durch Antirheumatika).
Ein Intervall von mindestens 12 Stunden zwischen dem Absetzen oder Beginn einer Behandlung mit Ketoprofen und der Einnahme von Methotrexat einhalten.
+ Pemetrexed (Patienten mit schwacher bis mäßiger Nierenfunktion, Kreatinin-Clearance zwischen 45 ml/min und 80 ml/min)
Erhöhtes Risiko für die Toxizität von Pemetrexed (Verringerung der renalen Clearance von Pemetrexed durch NSAIDs).
Kombinationen, die Vorsichtsmaßnahmen erfordern
+ ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten
Akutes Nierenversagen bei Risikopatienten (ältere Menschen, Dehydratation, gleichzeitige Behandlung mit Diuretika, Beeinträchtigung der Nierenfunktion) durch Verringerung der glomerulären Filtration (Hemmung der vasodilatatorischen Prostaglandine durch NSAIDs).
Diese Effekte sind in der Regel reversibel. Darüber hinaus Reduzierung der antihypertensiven Wirkung
Den Patienten hydratisieren und die Nierenfunktion zu Beginn der Behandlung und regelmäßig während der Behandlung überwachen.
+ Diuretika
Akutes Nierenversagen bei Risikopatienten (ältere Menschen und/oder dehydriert) durch Verringerung der glomerulären Filtration (Hemmung der vasodilatatorischen Prostaglandine durch NSAIDs).
Darüber hinaus Reduzierung der antihypertensiven Wirkung.
Den Patienten hydratisieren und die Nierenfunktion zu Beginn der Behandlung überwachen.
+ Methotrexat, verwendet in niedrigen Dosen (≤ 20 mg/Woche)
Erhöhte hämatologische Toxizität von Methotrexat (Verringerung der renalen Clearance von Methotrexat).
Wöchentliche Kontrolle des Blutbildes während der ersten Wochen der Kombination.
Erhöhte Überwachung bei Beeinträchtigung (auch leicht) der Nierenfunktion sowie bei älteren Menschen.
+ Pemetrexed (Patienten mit normaler Nierenfunktion)
Erhöhtes Risiko für die Toxizität von Pemetrexed (Verringerung der renalen Clearance von Pemetrexed durch NSAIDs).
Biologische Überwachung der Nierenfunktion.
+ Ciclosporin, Tacrolimus
Risiko einer additiven nephrotoxischen Wirkung, insbesondere bei älteren Menschen.
Überwachung der Nierenfunktion zu Beginn der Behandlung mit NSAIDs.
+ Tenofovir-Disoproxil
Erhöhtes Risiko für die Nephrotoxizität von Tenofovir, insbesondere bei hohen Dosen des Antirheumatikums oder bei Vorliegen von Risikofaktoren für Niereninsuffizienz.
Bei Kombination die Nierenfunktion überwachen.
+ Herzglykoside
Eine pharmakokinetische Wechselwirkung zwischen Ketoprofen und Digoxin wurde nicht nachgewiesen. Dennoch ist Vorsicht geboten, insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz, da NSAIDs die Nierenfunktion beeinträchtigen und die renale Clearance von Herzglykosiden verringern können.
Kombinationen, die berücksichtigt werden sollten
+ Acetylsalicylsäure in antiaggregierenden Dosen (von 50 mg bis 375 mg pro Tag in 1 oder mehreren Dosen)
Erhöhtes Risiko für ulzerogene und hämorrhagische Magen-Darm-Erkrankungen.
+ Glukokortikoide (außer Hydrocortison in Ersatztherapie)
Erhöhtes Risiko für Ulzerationen und gastrointestinale Blutungen (siehe Abschnitt 4.4)
+ Thrombozytenaggregationshemmer
Erhöhtes Risiko für gastrointestinale Blutungen (siehe Abschnitt 4.4).
+ Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
Erhöhtes Blutungsrisiko (siehe Abschnitt 4.4).
+ Unfraktionierte Heparine, niedermolekulare Heparine (prophylaktische Dosen)
Erhöhtes Blutungsrisiko.
+ Deferasirox
Erhöhtes Risiko für ulzerogene und hämorrhagische Magen-Darm-Erkrankungen.
+ Betablocker (außer Esmolol)
Reduzierung der antihypertensiven Wirkung (Hemmung der vasodilatatorischen Prostaglandine durch NSAIDs und Wasser- und Natriumretention mit Phenylbutazon).
+ Pentoxifyllin
Erhöhtes Blutungsrisiko.
Häufigere klinische Überwachung und Überwachung der Blutungszeit erforderlich.
+ Andere hyperkaliämische Substanzen
Erhöhtes Risiko für Hyperkaliämie, potenziell tödlich.
+ Nicorandil
Bei Patienten, die gleichzeitig Nicorandil und NSAIDs erhalten, besteht ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie das Auftreten von gastrointestinalen Ulzerationen, Perforationen und Blutungen (siehe Abschnitt 4.4).
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Ab dem Beginn des 6. Monats der Schwangerschaft (24 Wochen Amenorrhoe): Jede Einnahme von TOPREC 25 mg, Tablette, auch einmalig, ist kontraindiziert. Eine einmalige Einnahme ab 24 Wochen Amenorrhoe rechtfertigt eine echokardiographische und renale Kontrolle des Fötus und/oder Neugeborenen.
Außer bei absoluter Notwendigkeit sollte TOPREC 25 mg, Tablette nicht bei Frauen verschrieben werden, die eine Schwangerschaft planen oder während der ersten 5 Monate der Schwangerschaft (vor 24 Wochen Amenorrhoe). In diesem Fall sollte die Dosis so niedrig wie möglich und die Behandlungsdauer so kurz wie möglich sein. Eine verlängerte Einnahme wird dringend abgeraten.
Bei Einnahme ab der 20. Woche Amenorrhoe könnte eine kardiologische und renale Überwachung des Fötus erforderlich sein.
Bei Auftreten von Oligohydramnion oder Verengung des Ductus arteriosus sollte die Behandlung mit TOPREC 25 mg, Tablette abgebrochen werden.
Die Hemmung der Prostaglandinsynthese durch NSAIDs kann den Verlauf der Schwangerschaft und/oder die Entwicklung des Embryos oder Fötus beeinflussen.
Risiken im Zusammenhang mit der Anwendung im 1. Trimester
Epidemiologische Studien legen nahe, dass eine Behandlung mit einem Prostaglandinsynthesehemmer im 1. Trimester der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten verbunden ist.
Für einige NSAIDs wird auch ein erhöhtes Risiko für Herzfehlbildungen und Bauchwanddefekte (Gastroschisis) beschrieben. Das absolute Risiko für fetale kardiovaskuläre Fehlbildungen stieg von weniger als 1% auf etwa 1,5% bei Exposition im 1. Trimester. Das Risiko scheint mit der Dosis und der Dauer der Behandlung zu steigen.
Bei Tieren führt die Verabreichung eines Prostaglandinsynthesehemmers während der Organogenese zu einer erhöhten prä- und postimplantationsverlustrate, einer erhöhten Embryo-Fetal-Letalität und einer höheren Inzidenz bestimmter Fehlbildungen, einschließlich kardiovaskulärer.
Risiken im Zusammenhang mit der Anwendung im 2. und 3. Trimester
- Ab der 12. Woche Amenorrhoe
Die mütterliche Einnahme eines NSAIDs birgt für den Fötus das Risiko einer funktionellen Nierenschädigung:
- o In utero (Einleitung der fetalen Diurese): Ein Oligohydramnion kann kurz nach Beginn der Behandlung auftreten. Dies ist in der Regel reversibel nach Absetzen der Behandlung. Es kann sich zu einem Anamnion entwickeln, insbesondere bei längerer Exposition gegenüber einem NSAID.
- o Bei der Geburt: Eine Niereninsuffizienz (reversibel oder nicht) kann beobachtet werden oder bestehen bleiben, insbesondere bei später und längerer Exposition mit einem Risiko für verzögerte schwere Hyperkaliämie.
- Ab der 20. Woche Amenorrhoe:
Neben der funktionellen Nierenschädigung (siehe oben) birgt die mütterliche Einnahme eines NSAIDs das Risiko einer Verengung des Ductus arteriosus (meist reversibel nach Absetzen der Behandlung).
- Ab der 24. Woche Amenorrhoe:
Das Risiko einer kardiopulmonalen Toxizität (vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus und pulmonale Hypertonie) wird größer und kann zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz des Fötus oder Neugeborenen führen, bis hin zu einem fetalen Tod in utero. Dieses Risiko ist umso größer und weniger reversibel, je näher die Einnahme am Geburtstermin liegt. Dieser Effekt besteht auch bei einmaliger Einnahme
Am Ende der Schwangerschaft (nahe dem Geburtstermin) birgt die Einnahme von NSAIDs auch für die Mutter und das Neugeborene das Risiko:
- einer Verlängerung der Blutungszeit aufgrund einer antiaggregierenden Wirkung, die auch nach Verabreichung sehr niedriger Dosen des Medikaments auftreten kann;
- einer Hemmung der Uteruskontraktionen, die zu einer Verzögerung des Geburtstermins oder einer verlängerten Geburt führen kann.
Stillzeit
NSAIDs gehen in die Muttermilch über, daher wird dieses Medikament bei stillenden Frauen nicht empfohlen.
Fertilität
Wie alle NSAIDs kann die Anwendung dieses Medikaments vorübergehend die weibliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen, indem sie die Ovulation beeinflusst; es wird daher bei Frauen, die schwanger werden möchten, nicht empfohlen. Bei Frauen mit Schwierigkeiten, schwanger zu werden, oder die Fruchtbarkeitstests durchführen, sollte ein Absetzen der Behandlung in Betracht gezogen werden.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Die Patienten sollten über das mögliche Auftreten von Schwindel, Schläfrigkeit, Krampfanfällen oder Sehstörungen informiert werden. Es wird empfohlen, nicht zu fahren oder Maschinen zu bedienen, wenn eines dieser Symptome auftritt.
4.8. Nebenwirkungen
Klinische Studien und epidemiologische Daten legen nahe, dass die Anwendung bestimmter NSAIDs (insbesondere bei hohen Dosen und Langzeitanwendung) mit einem geringfügig erhöhten Risiko für arterielle thrombotische Ereignisse (z.B. Herzinfarkt oder Schlaganfall) verbunden sein kann (siehe Abschnitt 4.4).
Die am häufigsten beobachteten Nebenwirkungen sind gastrointestinaler Natur. Peptische Ulzera, Perforationen oder gastrointestinale Blutungen, die manchmal tödlich verlaufen, können auftreten, insbesondere bei älteren Menschen (siehe Abschnitt 4.4).
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen, Verstopfung, Dyspepsie, ulzerative Stomatitis, Bauchschmerzen, Meläna, Hämatemesis, Verschlimmerung einer Rektokolitis oder einer Crohn-Krankheit (siehe Abschnitt 4.4) wurden nach der Verabreichung von NSAIDs berichtet. Seltener wurden Gastritiden beobachtet.
Ödeme, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz wurden im Zusammenhang mit der Behandlung mit NSAIDs berichtet. Sehr selten wurden bullöse Reaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom) beobachtet.
Die Nebenwirkungen wurden nach ihrer Häufigkeit unter Verwendung der folgenden Klassifikation eingeteilt:
Sehr häufig (≥ 1/10); häufig (≥ 1/100, < 1/10); gelegentlich (≥ 1/1000, < 1/100); selten (≥ 1/10 000, < 1/1 000); sehr selten (< 1/10 000); Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht geschätzt werden).
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
- Häufig: Dyspepsie, Übelkeit, Bauchschmerzen, Magenschmerzen, Erbrechen,
- Gelegentlich: Durchfall, Verstopfung, Blähungen, Gastritis,
- Selten: Stomatitis, peptisches Ulkus, Kolitis,
- Häufigkeit unbekannt: Verschlimmerung von Kolitis und Morbus Crohn, gastrointestinale Blutungen und Perforation, Pankreatitis.
Bei einer Dosis von 200 mg pro Tag verursacht orales Ketoprofen eine Zunahme der okkulten gastrointestinalen Blutverluste: Diese sind umso häufiger, je höher die verwendete Dosis und je länger die Behandlungsdauer ist.
Erkrankungen des Immunsystems
- Häufigkeit unbekannt: Angioödem, anaphylaktische Reaktionen (einschließlich anaphylaktischer Schock).
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
- Gelegentlich: Ausschlag, Hautausschlag, Juckreiz,
- Häufigkeit unbekannt: Urtikaria, Verschlimmerung chronischer Urtikaria, Lichtempfindlichkeit, Haarausfall und bullöse Dermatosen (Stevens-Johnson-Syndrom und Lyell-Syndrom), fixes Arzneimittelexanthem (FDE).
Atemwegs-, Thorax- und Mediastinalerkrankungen
- Selten: Asthmaanfall,
- Häufigkeit unbekannt: Bronchospasmus, insbesondere bei Personen, die gegen Aspirin und andere NSAIDs allergisch sind, Rhinitis.
Erkrankungen des Nervensystems
- Gelegentlich: Kopfschmerzen, Schwindel, Schläfrigkeit,
- Selten: Parästhesien,
- Häufigkeit unbekannt: Aseptische Meningitis, Krampfanfälle, Schwindel, Geschmacksstörungen.
Psychiatrische Erkrankungen
- Häufigkeit unbekannt: Verwirrung, Stimmungsschwankungen.
Augenerkrankungen
- Selten: Verschwommenes Sehen.
Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
Erkrankungen der Nieren und Harnwege
- Häufigkeit unbekannt: Wasser- und Natriumretention.
Akutes Nierenversagen (ANV) bei Patienten mit Risikofaktoren (siehe Abschnitt 4.4).
Organische Nierenschäden, die sich als ANV manifestieren können: Einzelne Fälle von interstitieller Nephritis, akuter Tubulusnekrose, nephrotischem Syndrom, Papillennekrose wurden berichtet.
Anomalien der Nierenfunktion.
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
- Selten: Anämie aufgrund von Blutungen,
- Häufigkeit unbekannt: Agranulozytose, Thrombozytopenie, Knochenmarkinsuffizienz, hämolytische Anämie, Leukopenie.
Erkrankungen der Leber und Gallenblase
- Selten: Erhöhung der Transaminasen, Hepatitis, Erhöhung des Bilirubins im Zusammenhang mit Lebererkrankungen.
Herzerkrankungen
- Gelegentlich: Ödeme,
- Häufigkeit unbekannt: Herzinsuffizienz.
Gefäßerkrankungen
- Häufigkeit unbekannt: Bluthochdruck, Vasodilatation, Vaskulitis (einschließlich leukozytoklastische Vaskulitis).
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
- Gelegentlich: Müdigkeit,
- Selten: Gewichtszunahme.
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
- Häufigkeit unbekannt: Hyperkaliämie (siehe Abschnitte 4.4 und 4.5).
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9. Überdosierung
Fälle von Überdosierung wurden für Dosen von bis zu 2,5 g Ketoprofen berichtet.
Bei Erwachsenen sind die Hauptzeichen einer Überdosierung Kopfschmerzen, Schwindel, Schläfrigkeit, Lethargie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauch- oder epigastrische Schmerzen. Bei schwerer Vergiftung wurden Hypotonie, Atemdepression und gastrointestinale Blutungen beobachtet.
Es gibt kein spezifisches Antidot.
Der Patient sollte sofort in ein spezialisiertes Krankenhaus überwiesen werden, wo eine symptomatische Behandlung zur Kompensation einer Dehydratation, Überwachung der Nierenfunktion und Korrektur einer möglichen Azidose eingeleitet wird.
Bei Auftreten einer Niereninsuffizienz kann die Hämodialyse zur Elimination des Medikaments eingesetzt werden.
Eine Magenspülung oder die Verabreichung von Aktivkohle kann durchgeführt werden, um die Absorption von Ketoprofen zu begrenzen.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: ANDERE ANALGETIKA UND ANTIPYRETIKA.
(N: Zentrales Nervensystem).
Ketoprofen ist ein nichtsteroidales Antirheumatikum, ein Derivat der Arylessigsäure, das zur Gruppe der Propionsäurederivate gehört. Es besitzt die folgenden Eigenschaften:
- Periphere und zentrale analgetische Aktivität,
- Entzündungshemmende Aktivität,
- Antipyretische Aktivität.
- Kurze Hemmung der Thrombozytenfunktion.
Alle diese Eigenschaften beruhen auf einer Hemmung der Prostaglandinsynthese.
In mehreren experimentellen Modellen wurde für Ketoprofen, ähnlich wie für andere NSAIDs, eine zentrale analgetische Komponente beobachtet.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
Die aufeinanderfolgenden Messungen der Serumspiegel nach Verabreichung einer therapeutischen Dosis zeigen, dass Ketoprofen sehr schnell resorbiert wird. Die Zeit bis zum Erreichen des maximalen Serumspiegels beträgt 45 Minuten nach oraler Verabreichung.
Wenn Ketoprofen mit Nahrung verabreicht wird, wird die Resorptionsrate verlangsamt, was zu einer Verzögerung und Verringerung des Plasmaspiegels (C max) führt. Seine gesamte Bioverfügbarkeit wird jedoch nicht verändert.
Verteilung
Die durchschnittliche Plasmahalbwertszeit beträgt 1,5 bis 2 Stunden bei oraler Verabreichung.
Ketoprofen ist zu 99 % an Plasmaproteine gebunden.
Ketoprofen gelangt in die Synovialflüssigkeit und bleibt dort in höheren Konzentrationen als im Serum nach der 4. Stunde nach einer oralen Einnahme.
Es passiert die Plazentaschranke.
Das Verteilungsvolumen beträgt etwa 7 l.
Biotransformation
Die Biotransformation von Ketoprofen erfolgt über zwei Prozesse: einen geringfügigen (Hydroxylierung) und einen überwiegend vorherrschenden (Konjugation mit Glucuronsäure).
Weniger als 1 % der verabreichten Ketoprofen-Dosis wird unverändert im Urin wiedergefunden, während das Glucuronid etwa 65 bis 75 % ausmacht.
Ausscheidung
Innerhalb von 5 Tagen nach oraler Verabreichung werden 75 bis 90 % der Dosis über die Nieren und 1 bis 8 % im Stuhl ausgeschieden.
Die Ausscheidung, hauptsächlich über den Urin, erfolgt schnell, da 50 % der verabreichten Dosis innerhalb der ersten 6 Stunden nach der Einnahme ausgeschieden werden, unabhängig von der Verabreichungsart.
Physiopathologische Variationen
- Ältere Menschen: Bei älteren Menschen ist die Resorption von Ketoprofen nicht verändert, jedoch ist die Eliminationshalbwertszeit verlängert (3 h).
- Niereninsuffizienz: Bei diesen Patienten ist die Gesamtklarheit proportional zum Grad der Niereninsuffizienz verlängert.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Entfällt.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Laktose, Weizenstärke, hydriertes Siliciumdioxid, Gelatine, Magnesiumstearat.
6.2. Inkompatibilitäten
Entfällt.
6.3. Dauer der Haltbarkeit
2 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
20 oder 100 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/Aluminium).
Alle Darreichungsformen müssen möglicherweise nicht vermarktet werden.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG FÜR DAS INVERKEHRBRINGEN
SANOFI WINTHROP INDUSTRIE
82 AVENUE RASPAIL
94250 GENTILLY
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 330 810 6 5: 20 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/Aluminium).
- 34009 561 167 1 3: 100 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/Aluminium).
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[Vom Inhaber später auszufüllen]
10. DATUM DER ÜBERARBEITUNG DES TEXTES
[Vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Entfällt.
12. ANWEISUNGEN ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Entfällt.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.