ANSM - Aktualisiert am: 15/01/2025
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
PANTOPRAZOL EG LABO Conseil 20 mg, magensaftresistente Tablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Pantoprazol (als Pantoprazol-Natrium-Sesquihydrat) … 20 mg
Für eine magensaftresistente Tablette.
Hilfsstoffe mit bekannter Wirkung: Jede Tablette enthält 38,425 mg Maltitol und 0,345 mg Sojalecithin (aus Sojaöl gewonnen).
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Magensaftresistente Tablette.
Gelbe, ovale Tablette.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
PANTOPRAZOL EG LABO Conseil 20 mg, magensaftresistente Tablette ist angezeigt zur Kurzzeitbehandlung der Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (z. B. Sodbrennen, saurer Rückfluss) bei Erwachsenen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Die empfohlene Dosis beträgt 20 mg Pantoprazol (eine Tablette) pro Tag.
Die Einnahme der Tabletten über 2 oder 3 aufeinanderfolgende Tage kann erforderlich sein, um eine Verbesserung der Symptome zu erreichen. Sobald die Symptome vollständig verschwunden sind, sollte die Behandlung abgebrochen werden. Die Behandlungsdauer sollte 4 Wochen ohne ärztlichen Rat nicht überschreiten.
Bei anhaltenden Symptomen nach 2 Wochen kontinuierlicher Behandlung sollte der Patient einen Arzt konsultieren.
Besondere Bevölkerungsgruppen
Bei älteren Patienten oder Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Pädiatrische Population
Die Anwendung von Pantoprazol wird bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren aufgrund unzureichender Daten zur Wirksamkeit und Verträglichkeit nicht empfohlen.
Art der Anwendung
PANTOPRAZOL EG LABO Conseil 20 mg, magensaftresistente Tablette, darf nicht gekaut oder zerdrückt werden. Es sollte unzerkaut mit Wasser vor einer Mahlzeit eingenommen werden.
4.3. Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Sojalecithin (aus Sojaöl gewonnen) oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Die gleichzeitige Verabreichung von Pantoprazol wird nicht empfohlen mit HIV-Protease-Inhibitoren, deren Absorption von einem sauren intragastrischen pH-Wert abhängt, wie Atazanavir und Nelfinavir, aufgrund einer signifikanten Reduktion ihrer Bioverfügbarkeit (siehe Abschnitt 4.5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Patienten wird geraten, ärztlichen Rat einzuholen bei:
- ungewolltem Gewichtsverlust, Anämie, gastrointestinalen Blutungen, Dysphagie, anhaltendem Erbrechen oder Erbrechen mit Blut, da Pantoprazol die Symptome lindern und die Diagnose einer schweren Erkrankung verzögern kann. In diesen Fällen muss eine maligne Erkrankung ausgeschlossen werden;
- Vorgeschichte von Magengeschwüren oder gastrointestinalen Operationen;
- kontinuierlicher symptomatischer Behandlung von Verdauungsstörungen oder Sodbrennen seit 4 Wochen oder länger;
- Gelbsucht, Leberinsuffizienz oder Lebererkrankung;
- jeder anderen schweren Erkrankung, die den Allgemeinzustand betrifft;
- Auftreten neuer Symptome oder kürzliche Änderung von Symptomen bei Patienten über 55 Jahren.
Patienten mit anhaltenden und wiederkehrenden Verdauungsstörungen (Dyspepsie) oder Sodbrennen sollten regelmäßig ihren Arzt konsultieren. Insbesondere Patienten über 55 Jahre, die täglich ein rezeptfreies Medikament wegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen einnehmen, sollten ihren Apotheker oder Arzt informieren.
Patienten sollten nicht gleichzeitig einen anderen Protonenpumpenhemmer oder einen H2-Antagonisten einnehmen.
Patienten, die sich einer Endoskopie oder einem Atemtest mit Harnstoff unterziehen müssen, sollten vor der Einnahme dieses Medikaments ihren Arzt konsultieren.
Patienten sollten darüber informiert werden, dass die Tabletten nicht zur sofortigen Linderung gedacht sind.
Die Einnahme von Pantoprazol kann eine symptomatische Linderung nach etwa einem Tag Behandlung bringen. Es kann jedoch erforderlich sein, die Behandlung 7 Tage fortzusetzen, um ein vollständiges Verschwinden des Sodbrennens zu erreichen. Pantoprazol sollte nicht präventiv eingenommen werden.
Bakterielle gastrointestinale Infektionen
Eine Verringerung der Magensäure, unabhängig von der Ursache, einschließlich Protonenpumpenhemmern, erhöht die Menge an Bakterien, die normalerweise im Magen-Darm-Trakt vorhanden sind. Eine Behandlung mit einem Antazidum kann zu einem leichten Anstieg des Risikos für gastrointestinale Infektionen führen, insbesondere mit Salmonellen, Campylobacter oder Clostridium difficile.
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
Protonenpumpenhemmer sind mit sehr seltenen Fällen von SCLE assoziiert. Wenn Läsionen auftreten, insbesondere in sonnenexponierten Bereichen der Haut, und wenn sie von Arthralgien begleitet werden, sollte der Patient schnell medizinischen Rat einholen und der Gesundheitsdienstleister sollte das Absetzen von Pantoprazol in Betracht ziehen. Ein SCLE nach einer früheren Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer kann das Risiko eines SCLE mit anderen Protonenpumpenhemmern erhöhen.
Interferenz mit Labortests
Die Erhöhung des Chromogranin A (CgA)-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren. Um diese Interferenz zu vermeiden, sollte die Behandlung mit [Name des Arzneimittels] mindestens 5 Tage vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden (siehe Abschnitt 5.1). Wenn die CgA- und Gastrinspiegel nach der ersten Messung nicht normalisiert sind, sollten die Messungen 14 Tage nach Absetzen der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern wiederholt werden.
Die folgenden zusätzlichen Risiken werden als relevant für eine Langzeitanwendung angesehen:
Dieses Medikament ist nur für eine kurzfristige Anwendung (bis zu 4 Wochen) vorgesehen (siehe Abschnitt 4.2). Patienten sollten auf die zusätzlichen Risiken einer Langzeitanwendung von Medikamenten hingewiesen werden, und die Notwendigkeit einer Verschreibung und regelmäßigen Überwachung sollte betont werden.
Einfluss auf die Aufnahme von Vitamin B12
Pantoprazol, wie alle säureblockierenden Medikamente, kann die Aufnahme von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) aufgrund einer Hypo- oder Achlorhydrie verringern. Dies sollte bei Patienten mit reduzierten Körperspeichern oder Risikofaktoren für eine verminderte Vitamin B12-Aufnahme bei Langzeitbehandlung oder bei Auftreten entsprechender klinischer Symptome in Betracht gezogen werden.
Knochenbruch
Protonenpumpenhemmer, insbesondere wenn sie in hohen Dosen und über lange Zeiträume (> 1 Jahr) angewendet werden, können das Risiko von Hüft-, Handgelenk- und Wirbelsäulenfrakturen leicht erhöhen, hauptsächlich bei älteren Menschen oder bei Vorliegen anderer anerkannter Risikofaktoren. Beobachtungsstudien legen nahe, dass Protonenpumpenhemmer das Gesamtrisiko für Frakturen um 10 bis 40 % erhöhen können. Ein Teil dieses Anstiegs kann auf andere Risikofaktoren zurückzuführen sein. Patienten mit Osteoporoserisiko sollten gemäß den aktuellen klinischen Richtlinien betreut werden und eine ausreichende Versorgung mit Vitamin D und Kalzium erhalten.
Hypomagnesiämie
Eine schwere Hypomagnesiämie wurde selten bei Patienten berichtet, die mindestens drei Monate lang mit Protonenpumpenhemmern (PPI) wie Pantoprazol behandelt wurden, und in den meisten Fällen über ein Jahr. Schwere Manifestationen einer Hypomagnesiämie wie Müdigkeit, Tetanie, Delirium, Krämpfe, Schwindel und ventrikuläre Arrhythmie können auftreten, aber sie können schleichend beginnen und unbemerkt bleiben. Hypomagnesiämie kann zu Hypokalzämie und/oder Hypokaliämie führen (siehe Abschnitt 4.8). Bei den meisten betroffenen Patienten verbesserte sich die Hypomagnesiämie (und die mit der Hypomagnesiämie assoziierte Hypokalzämie und/oder Hypokaliämie) nach Magnesiumersatz und Absetzen des PPI.
Für Patienten, bei denen eine Langzeitbehandlung erwartet wird oder die PPIs zusammen mit Digoxin oder Medikamenten einnehmen, die eine Hypomagnesiämie verursachen können (z. B. Diuretika), sollten Gesundheitsdienstleister in Betracht ziehen, den Magnesiumspiegel vor Beginn der PPI-Behandlung und regelmäßig während der Behandlung zu messen.
Hilfsstoffe
Dieses Medikament enthält Maltitol. Patienten mit seltenen hereditären Fruktoseintoleranzproblemen sollten dieses Medikament nicht einnehmen.
Dieses Medikament enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro magensaftresistente Tablette, d.h. es ist im Wesentlichen "natriumfrei".
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Arzneimittel, deren Absorptionspharmakokinetik vom pH-Wert abhängt
Pantoprazol kann die Absorption von Wirkstoffen verringern, deren Bioverfügbarkeit vom Magen-pH-Wert abhängt (z. B. Ketoconazol)
HIV-Protease-Inhibitoren
Die gleichzeitige Verabreichung von Pantoprazol ist kontraindiziert mit HIV-Protease-Inhibitoren, deren Absorption von einem sauren intragastrischen pH-Wert abhängt, wie Atazanavir, Nelfinavir, aufgrund einer signifikanten Reduktion ihrer Bioverfügbarkeit (siehe Abschnitt 4.3).
Antikoagulanzien vom Cumarin-Typ (Phenprocoumon oder Warfarin)
Obwohl bei gleichzeitiger Verabreichung von Phenprocoumon oder Warfarin in klinischen pharmakokinetischen Studien keine Wechselwirkungen beobachtet wurden, wurden nach Markteinführung einige Einzelfälle von Änderungen des International Normalised Ratio (INR) berichtet. Daher wird bei Patienten, die mit Cumarin-Antikoagulanzien (z. B. Phenprocoumon oder Warfarin) behandelt werden, die Überwachung des INR/Prothrombinspiegels zu Beginn und am Ende der Behandlung oder bei intermittierender Verabreichung von Pantoprazol empfohlen.
Methotrexat
Die gleichzeitige Anwendung von Methotrexat in hoher Dosis (z. B. 300 mg) und Protonenpumpenhemmern erhöht die Methotrexatspiegel bei einigen Patienten. Daher kann es erforderlich sein, bei Anwendung einer hohen Dosis von Methotrexat, z. B. bei Krebs oder Psoriasis, das Pantoprazol vorübergehend abzusetzen.
Weitere Wechselwirkungsstudien
Pantoprazol wird in der Leber durch das Cytochrom-P450-Isoenzym-System metabolisiert. In spezifischen Studien wurden keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen mit den folgenden Substanzen beobachtet: Carbamazepin, Koffein, Diazepam, Diclofenac, Digoxin, Ethanol, Glibenclamid, Metoprolol, Naproxen, Nifedipin, Phenytoin, Piroxicam, Theophyllin und ein orales Kontrazeptivum, das Levonorgestrel und Ethinylestradiol enthält. Eine Wechselwirkung zwischen Pantoprazol und anderen Substanzen, die durch dasselbe Enzymsystem metabolisiert werden, kann jedoch nicht ausgeschlossen werden.
Es gibt keine Wechselwirkung mit gleichzeitig verabreichten Antazida.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Es liegen keine ausreichenden Daten zur Anwendung von Pantoprazol bei Schwangeren vor. Eine Reproduktionstoxizität wurde in Tierstudien nachgewiesen. Präklinische Studien haben keine Hinweise auf eine Beeinträchtigung der Fertilität oder teratogene Effekte gezeigt (siehe Abschnitt 5.3). Das potenzielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. Dieses Medikament sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden.
Stillzeit
Pantoprazol/Metaboliten wurden in der Muttermilch nachgewiesen. Die Wirkung von Pantoprazol auf Neugeborene/Säuglinge ist unbekannt. Dieses Medikament sollte während der Stillzeit nicht angewendet werden.
Fertilität
Tierstudien haben keine Verringerung der Fertilität nach Verabreichung von Pantoprazol gezeigt (siehe Abschnitt 5.3).
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Pantoprazol hat keine oder eine vernachlässigbare Auswirkung auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Dennoch können Nebenwirkungen wie Schwindel und/oder Sehstörungen (siehe Abschnitt 4.8) auftreten. Patienten, die solche Nebenwirkungen erfahren, sollten kein Fahrzeug führen oder Maschinen bedienen.
4.8. Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Etwa 5 % der Patienten können Nebenwirkungen erfahren.
Tabellarische Zusammenfassung der Nebenwirkungen
Die folgenden Nebenwirkungen wurden mit Pantoprazol berichtet.
Die im folgenden Tabellenabschnitt aufgeführten Nebenwirkungen sind nach MedDRA-Häufigkeit geordnet:
Sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100 bis < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1 000 bis < 1/100), selten (≥ 1/10 000 bis < 1/1 000), sehr selten (< 1/10 000), Häufigkeit nicht bekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden).
Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe sind die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad geordnet.
Tabelle 1. Nebenwirkungen von Pantoprazol, die in klinischen Studien berichtet und nach der Markteinführung gemeldet wurden
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Häufigkeit
Systemorganklasse (SOC)
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Häufig
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Gelegentlich
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Selten
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Sehr selten
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Häufigkeit nicht bekannt
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Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
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Agranulozytose
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Thrombozytopenie; Leukopenie; Panzytopenie
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Erkrankungen des Immunsystems
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Überempfindlichkeit (einschließlich anaphylaktische Reaktion und anaphylaktischer Schock)
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Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
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Hyperlipidämie und Erhöhung von Lipiden (Triglyceride, Cholesterin); Gewichtsveränderung
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Hyponatriämie; Hypomagnesiämie Hypokalzämie (1); Hypokaliämie (1)
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Psychiatrische Erkrankungen
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Schlafstörungen
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Depression (und alle Verschlechterungen)
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Desorientierung (und alle Verschlechterungen)
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Halluzinationen; Verwirrtheit (insbesondere bei prädisponierten Patienten); Verschlechterung dieser Störungen bei Vorhandensein
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Erkrankungen des Nervensystems
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Kopfschmerzen; Schwindel
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Geschmacksstörungen
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Augenerkrankungen
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Sehstörungen / verschwommenes Sehen
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Polypen der Fundusdrüsen (gutartig)
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Durchfall; Übelkeit / Erbrechen; Bauchblähungen und Flatulenz; Verstopfung; Mundtrockenheit; Bauchschmerzen und Unbehagen
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Mikroskopische Kolitis
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Erkrankungen der Leber und Gallenblase
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Erhöhung der Leberenzyme (Transaminasen, γ-GT)
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Erhöhung der Bilirubinämie
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Hepatozelluläre Schädigung; Ikterus; Hepatozelluläre Insuffizienz
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Hautausschlag / Exanthem / Eruption; Pruritus
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Urtikaria; Angioödem
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Stevens-Johnson-Syndrom; Lyell-Syndrom; Erythema multiforme; Photosensibilität,
Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS);
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (siehe Abschnitt 4.4)
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Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
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Fraktur des Handgelenks, der Hüfte und der Wirbelsäule
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Arthralgien; Myalgien
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Tubulointerstitielle Nephritis (TIN) (mit möglicher Entwicklung zu Niereninsuffizienz)
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Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
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Gynäkomastie
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Asthenie, Müdigkeit und Unwohlsein
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Erhöhung der Körpertemperatur; peripheres Ödem
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(1) Hypokalzämie und/oder Hypokaliämie können mit dem Auftreten einer Hypomagnesiämie verbunden sein (siehe Abschnitt 4.4).
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsdienstleister melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) und Netzwerk der Regionalen Pharmakovigilanzzentren - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr.
4.9. Überdosierung
Dosen bis zu 240 mg intravenös wurden über zwei Minuten verabreicht und gut vertragen.
Pantoprazol ist stark an Proteine gebunden und daher nicht leicht dialysierbar.
Im Falle einer Überdosierung mit klinischen Anzeichen einer Vergiftung können keine spezifischen therapeutischen Empfehlungen gegeben werden, außer einer symptomatischen und unterstützenden Behandlung.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Arzneimittel bei Säurekrankheiten, Protonenpumpenhemmer, ATC-Code: A02BC02.
Wirkmechanismus
Pantoprazol ist ein substituiertes Benzimidazol, das die Magensäuresekretion im Magen durch spezifische Blockierung der Protonenpumpen der Belegzellen hemmt.
Pantoprazol wird in seiner aktiven Form, einem zyklischen Sulfenamid, in der sauren Umgebung der Belegzelle umgewandelt, wo es das Enzym H + /K + -ATPase hemmt, d. h. die Endphase der Magensäuresekretion.
Diese Hemmung ist dosisabhängig und betrifft sowohl die basale als auch die stimulierte Säuresekretion. Bei den meisten Patienten wird die Beseitigung der Symptome von Sodbrennen und GERD innerhalb einer Woche erreicht. Pantoprazol reduziert die Magensäure und erhöht proportional die Gastrinämie. Diese Erhöhung der Gastrin ist reversibel. Da Pantoprazol sich mit dem Enzym der Endphase verbindet, hemmt es die Säuresekretion unabhängig von der Herkunft des Stimulus (Acetylcholin, Histamin, Gastrin). Der Effekt ist unabhängig davon, ob die Verabreichung oral oder intravenös erfolgt.
Die Gastrinämie im nüchternen Zustand ist unter Pantoprazol erhöht. Bei Kurzzeitbehandlung überschreiten die Gastrinämiewerte in den meisten Fällen nicht die oberen Normalgrenzen. Diese Werte verdoppeln sich meist bei Langzeitbehandlungen. Eine übermäßige Erhöhung wurde jedoch nur in Einzelfällen festgestellt. Infolgedessen wurde in seltenen Fällen bei Langzeitbehandlung eine leichte bis mäßige Zunahme der Anzahl der endokrinen Zellen des Magens (ECL-Zellen) beobachtet (von einfacher Hyperplasie bis zu adenomatoider Hyperplasie). Nach den bisher durchgeführten Studien wurde jedoch das Auftreten von Karzinoid-Vorläufern (atypische Hyperplasie) oder von Magenkarzinoiden, wie sie bei Tieren beschrieben wurden (siehe Abschnitt 5.3), beim Menschen nicht beobachtet.
Während der Behandlung mit antisekretorischen Medikamenten steigt das Serumgastrin als Reaktion auf die Verringerung der Säuresekretion. Auch die CgA steigt aufgrund der Verringerung der Magensäure. Die Erhöhung des CgA-Spiegels kann mit der Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren.
Die verfügbaren veröffentlichten Daten legen nahe, dass Protonenpumpenhemmer zwischen 5 Tagen und 2 Wochen vor den CgA-Messungen abgesetzt werden sollten. Dies, um zu ermöglichen, dass die CgA-Spiegel, die nach einer PPI-Behandlung fälschlicherweise erhöht sein könnten, r
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
Eine retrospektive Analyse von 17 Studien, die an 5.960 Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) durchgeführt wurden, die mit Pantoprazol (20 mg) in Monotherapie behandelt wurden, bewertete die mit saurem Reflux assoziierten Symptome, z. B. Sodbrennen und saurer Rückfluss, nach einer standardisierten Methodik. Die ausgewählten Studien mussten mindestens eine Messung der Symptome des sauren Refluxes nach zwei Wochen enthalten. In diesen Studien wurde die Diagnose GERD durch eine endoskopische Untersuchung gestellt, mit Ausnahme einer Studie, bei der die Aufnahme der Patienten ausschließlich auf der Symptomatik beruhte.
In diesen Studien trat im Pantoprazol-Gruppe die vollständige Beseitigung des Sodbrennens bei 54,0 bis 80,6 % der Patienten nach 7 Tagen, bei 62,9 % bis 88,6 % nach 14 Tagen und bei 68,1 % bis 92,3 % nach 28 Tagen ein.
Die Ergebnisse zur vollständigen Beseitigung des sauren Rückflusses waren ähnlich wie die für das Sodbrennen. Der Prozentsatz der Patienten, die eine vollständige Beseitigung des sauren Rückflusses erreichten, betrug 61,5 % bis 84,4 % nach 7 Tagen, 67,7 % bis 90,4 % nach 14 Tagen und 75,2 % bis 94,5 % nach 28 Tagen.
Die Überlegenheit von Pantoprazol gegenüber Placebo und H2-Antagonisten wurde konstant nachgewiesen, ebenso wie eine Nicht-Unterlegenheit gegenüber anderen Protonenpumpenhemmern. Die Raten der Linderung der Symptome des sauren Refluxes waren weitgehend unabhängig vom Ausgangsstadium der GERD.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Die pharmakokinetischen Parameter variieren nicht nach einmaliger oder wiederholter Verabreichung. Für Dosen von 10 bis 80 mg ist die Plasmakinetik von Pantoprazol nach oraler und intravenöser Verabreichung linear.
Absorption
Pantoprazol wird nach oraler Verabreichung vollständig und schnell resorbiert. Die absolute Bioverfügbarkeit der Tablette betrug etwa 77 %.
Die maximalen Plasmakonzentrationen (C max ) werden im Durchschnitt 2,0 h-2,5 h (T max ) nach der Einnahme einer Einzeldosis von 20 mg erreicht und liegen im Bereich von 1-1,5 µg/ml; diese Werte bleiben nach wiederholter Verabreichung konstant. Eine gleichzeitige Nahrungsaufnahme beeinflusste die Bioverfügbarkeit (AUC oder C max ) nicht, erhöhte jedoch die Variabilität der Latenzzeit (t lag ).
Verteilung
Das Verteilungsvolumen beträgt etwa 0,15 l/kg und die Plasmaproteinbindung 98 %.
Biotransformation
Pantoprazol wird fast ausschließlich in der Leber metabolisiert.
Ausscheidung
Die Clearance beträgt etwa 0,1 l/h/kg und die terminale Halbwertszeit (t 1/2 ) etwa 1 h. Es wurden einige Einzelfälle von Probanden festgestellt, bei denen die Ausscheidung verzögert ist. Da Pantoprazol spezifisch an die Protonenpumpen der Belegzellen des Magens bindet, spiegelt seine Eliminationshalbwertszeit nicht seine viel längere Wirkungsdauer wider (Hemmung der Säuresekretion).
Die renale Ausscheidung ist der Hauptausscheidungsweg der Metaboliten (etwa 80 %), der Rest wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Der Hauptmetabolit, der sowohl im Serum als auch im Urin gefunden wird, ist Demethylpantoprazol in Form eines Sulfokonjugats. Seine Eliminationshalbwertszeit (etwa 1,5 h) ist nicht wesentlich länger als die von Pantoprazol.
Besondere Bevölkerungsgruppen
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (einschließlich Dialysepatienten, da nur vernachlässigbare Mengen Pantoprazol dialysiert werden) ist keine Dosisanpassung von Pantoprazol erforderlich. Wie bei gesunden Probanden ist die Eliminationshalbwertszeit von Pantoprazol kurz. Obwohl der Hauptmetabolit eine leicht verlängerte Halbwertszeit (2-3 h) aufweist, bleibt die Ausscheidung schnell und es wird keine Akkumulation beobachtet.
Leberinsuffizienz
Bei Patienten mit Leberinsuffizienz (Child-Pugh-Klassen A, B und C) führte die Verabreichung von Pantoprazol trotz Verlängerung der Halbwertszeit auf 3 bis 7 Stunden und einer Erhöhung der AUC um das 3- bis 6-fache nur zu einer leichten Erhöhung der maximalen Serumkonzentration (x 1,3) im Vergleich zu gesunden Probanden.
Ältere Patienten
Die leichte Erhöhung der AUC und C max , die bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Probanden beobachtet wurde, hat keine klinische Bedeutung.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Präklinische Daten aus konventionellen Sicherheitspharmakologie-, Toxizitätsstudien bei wiederholter Verabreichung und Genotoxizitätsstudien ergaben keine besonderen Risiken für den Menschen.
In einer 2-jährigen Kanzerogenitätsstudie bei Ratten traten neuroendokrine Neoplasien auf. Darüber hinaus wurden in einer Studie Plattenepithelpapillome im vorderen Magen der Ratte gefunden. Der Mechanismus, der zur Bildung von Magenkarzinoiden unter der Wirkung von substituierten Benzimidazolen führt, wurde eingehend untersucht und lässt den Schluss zu, dass es sich um eine sekundäre Reaktion auf die massive Erhöhung der Gastrinämie handelt, die bei Ratten bei chronischen Behandlungen mit hohen Dosen auftritt.
Während der 2-jährigen Studien bei Nagetieren wurde eine Zunahme der Lebertumoren bei Ratten (in einer einzigen Studie) und bei weiblichen Mäusen beobachtet und als Folge des signifikanten hepatischen Metabolismus von Pantoprazol angesehen.
Eine leichte Zunahme der neoplastischen Transformationen der Schilddrüse wurde in der Gruppe der Ratten, die die höchste Dosis (200 mg/kg) erhielten, in einer 2-jährigen Studie festgestellt. Das Auftreten dieser Neoplasien wird mit den durch Pantoprazol induzierten Veränderungen im hepatischen Abbau von Thyroxin bei Ratten in Verbindung gebracht. Da die therapeutische Dosis beim Menschen niedrig ist, wird kein Effekt auf die Schilddrüse erwartet.
In einer peri-postnatalen Reproduktionsstudie bei Ratten, die zur Bewertung der Knochenentwicklung konzipiert wurde, wurden Anzeichen von Toxizität für die Nachkommen (Mortalität, geringeres durchschnittliches Körpergewicht, geringerer durchschnittlicher Gewichtszuwachs und verringerte Knochenentwicklung) bei Expositionen (Cmax) beobachtet, die etwa 2-mal höher waren als die klinische Exposition beim Menschen. Am Ende der Erholungsphase waren die Knochenparameter in allen Gruppen ähnlich und das Körpergewicht tendierte nach einer Erholungsphase ohne Medikament ebenfalls zur Reversibilität. Der Anstieg der Mortalität wurde nur bei prä-separierten Rattenjungen (bis zum Alter von 21 Tagen) berichtet, was den Säuglingen bis zum Alter von 2 Jahren entsprechen würde.
Die Relevanz dieses Ergebnisses für die pädiatrische Population ist unklar. Eine frühere peri-postnatale Studie bei Ratten mit etwas niedrigeren Dosen zeigte keine nachteiligen Effekte bei einer Dosis von 3 mg/kg, im Vergleich zu einer niedrigen Dosis von 5 mg/kg in dieser Studie. Die Studien zeigten keine Wirkung auf die Fertilität oder teratogene Effekte.
Der plazentare Transfer wurde bei Ratten untersucht und scheint mit fortschreitender Schwangerschaft zuzunehmen. Infolgedessen ist die Konzentration von Pantoprazol im Fötus kurz vor der Geburt erhöht.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Tablettenkern
Maltitol (E965), Crospovidon Typ B, Carmellose-Natrium, Natriumcarbonat, Calciumstearat
Tablettenüberzug
Poly(vinylalkohol), Talkum, Titandioxid (E171), Macrogol 3350, Sojalecithin, Eisenoxidgelb (E172), Natriumcarbonat, Methacrylsäure-Ethylacrylat-Copolymer (1:1), Natriumlaurylsulfat, Polysorbat 80, Triethylcitrat.
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Dauer der Haltbarkeit
Blister (OPA/Aluminium/PVC-Aluminium): 5 Jahre.
Flasche (HDPE): 5 Jahre.
Nach dem ersten Öffnen der Flasche: innerhalb von 3 Monaten zu verwenden.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur von nicht mehr als +25°C lagern.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
7 oder 14 magensaftresistente Tabletten in Blistern (OPA/Aluminium/PVC-Aluminium).
7 oder 14 magensaftresistente Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit einem Verschluss (PP) und einem Trockenmittel.
Alle Darreichungsformen müssen möglicherweise nicht vermarktet werden.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen für die Beseitigung.
7. INHABER DER ZULASSUNG
EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS
CENTRAL PARK
9-15 RUE MAURICE MALLET
92130 ISSY-LES-MOULINEAUX
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 217 975 3 4: 7 magensaftresistente Tabletten in Blistern (OPA/Aluminium/PVC-Aluminium).
- 34009 217 977 6 3: 14 magensaftresistente Tabletten in Blistern (OPA/Aluminium/PVC-Aluminium).
- 34009 217 978 2 4: 7 magensaftresistente Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit einem Verschluss (PP) und einem Trockenmittel.
- 34009 217 979 9 2: 14 magensaftresistente Tabletten in einer Flasche (HDPE) mit einem Verschluss (PP) und einem Trockenmittel.
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANLEITUNG FÜR DIE HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.