ANSM - Aktualisiert am: 06/10/2025
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
NICORETTESKIN 10 mg/16 Stunden, transdermales Pflaster
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Nikotin … 15,75 mg
Für ein transdermales Pflaster von 9 cm 2 .
Ein transdermales Pflaster gibt 10 mg Nikotin über 16 Stunden ab.
Für die vollständige Liste der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Transdermales Pflaster.
Halbtransparentes, beiges transdermales Pflaster, bestehend aus einer äußeren Schicht, einer Nikotinquelle-Schicht, einer Klebeschicht und einer abziehbaren, silikonisierten und aluminierten Schutzfolie.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Dieses Arzneimittel ist angezeigt zur Behandlung der Tabakabhängigkeit, um die Entzugserscheinungen bei Personen zu lindern, die mit dem Rauchen aufhören möchten.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Nur für Erwachsene und Kinder über 15 Jahre.
Dosierung
Dieses Arzneimittel kann als Monotherapie oder in Kombination mit oralen Formen von Nikotinersatzstoffen wie NICORETTE 2 mg Kaugummis, NICORETTE 10 mg Inhalator, NICORETTE 2 mg Lutschtabletten, NICORETTE MICROTAB 2 mg Sublingualtabletten oder NICORETTESPRAY 1 mg/Dosis, Lösung zur Anwendung in der Mundhöhle, verwendet werden.
Bei Kombination wird den Patienten empfohlen, einen Gesundheitsfachmann zu konsultieren.
Die transdermalen Pflaster NICORETTESKIN sind in drei Dosierungen erhältlich: 10 mg/16 Stunden, 15 mg/16 Stunden und 25 mg/16 Stunden.
Monotherapie
Die Behandlung ahmt die Nikotinschwankungen während des Tages beim Raucher nach, ohne Nikotinzufuhr in der Nacht. Die Tagesverabreichung von Nikotin durch das transdermale Pflaster verursacht nicht die Schlafstörungen, die manchmal bei nächtlicher Nikotinzufuhr auftreten.
- Es wird empfohlen, dass stark abhängige Raucher (Fagerström-Testwert ≥ 7) mit dem transdermalen Pflaster 25 mg/16 Stunden beginnen. Ein transdermales Pflaster wird täglich morgens aufgetragen und abends entfernt, über 8 Wochen.
- Anschließend wird die Dosis reduziert. Ein transdermales Pflaster von 15 mg/16 Stunden wird täglich über 2 Wochen verwendet, gefolgt von einem transdermalen Pflaster von 10 mg/16 Stunden ebenfalls über 2 Wochen.
- Es wird empfohlen, dass mäßig abhängige Raucher (Fagerström-Testwert 5 und 6) mit Stufe 2 mit dem transdermalen Pflaster 15 mg/16 Stunden beginnen.
- o Wenn der Rauchstopp in der ersten Woche mit der Dosierung 15 mg/16 Stunden erreicht wird, wird ein transdermales Pflaster täglich morgens aufgetragen und abends entfernt, über 8 Wochen, gefolgt von einem transdermalen Pflaster von 10 mg/16 Stunden über 4 Wochen.
- o Wenn nach 1-7 Tagen der Anwendung des transdermalen Pflasters 15 mg/16 Stunden Entzugserscheinungen bestehen bleiben, wird empfohlen, ein transdermales Pflaster 25 mg/16 Stunden zu verwenden und die Behandlung gemäß dem Schema für stark abhängige Patienten fortzusetzen (siehe „stark abhängige Raucher“).
- Es wird empfohlen, dass schwach abhängige Raucher (Fagerström-Testwert 3 und 4) mit Stufe 2 mit dem transdermalen Pflaster 15 mg/16 Stunden beginnen, das täglich über 8 Wochen angewendet wird, gefolgt von einem transdermalen Pflaster von 10 mg/16 Stunden über 4 Wochen.
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Stark abhängige Raucher
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Mäßig abhängige Raucher
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Schwach abhängige Raucher
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(Fagerström-Test ≥ 7)
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(Fagerström-Test 5-6)
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(Fagerström-Test 3-4)
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Stufe 1
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NICORETTESKIN 25 mg/16 Stunden
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Erste 8 Wochen
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Stufe 2
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NICORETTESKIN 15 mg/16 Stunden
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Nächste 2 Wochen
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Stufe 2
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NICORETTESKIN 15 mg/16 Stunden
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Erste 8 Wochen (NB: Wenn das Rauchen anhält oder ein hoher Konsum von oralen Ersatzformen besteht, wechseln Sie ab der ersten Woche zur Stufe 1 des Schemas „stark abhängige Raucher“)
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Stufe 2
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NICORETTESKIN 15 mg/16 Stunden
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Erste 8 Wochen
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Stufe 3
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NICORETTESKIN 10 mg/16 Stunden
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Letzte 2 Wochen
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Stufe 3
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NICORETTESKIN 10 mg/16 Stunden
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Nächste 4 Wochen
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Stufe 3
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NICORETTESKIN 10 mg/16 Stunden
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Nächste 4 Wochen
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In der CEASE-Studie, einer multizentrischen, randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudie mit 3575 Rauchern, die mehr als 14 Zigaretten pro Tag rauchten (durchschnittlicher Fagerström-Testwert von 5,6 ± 2,1), wurde ein signifikanter Dosiseffekt mit Erfolgsraten nach 1 Jahr von 9,9 % (Placebo), 12,7 % (Pflaster 15 mg) und 15,7 % (Pflaster 25 mg) gezeigt (Placebo vs. 15 mg, p < 0,05; 25 mg vs. 15 mg, p < 0,03; 25 mg vs. Placebo, p < 0,001). Der Nutzen der Verwendung von NICORETTESKIN 25 mg/16 Stunden im Vergleich zu NICORETTESKIN 15 mg/16 Stunden war eine Erhöhung der Abstinenz um 23 % nach 1 Jahr.
Die gesamte Behandlung sollte mindestens 3 Monate dauern.
Die Behandlungsdauer kann jedoch je nach individueller Reaktion variieren.
Es wird empfohlen, die transdermalen Pflaster nicht länger als 6 Monate zu verwenden. Einige "Ex-Raucher" können jedoch eine längere Behandlungsdauer benötigen, um einen Rückfall zu vermeiden.
In Kombination:
Stark abhängige Raucher, die trotz einer gut durchgeführten Monotherapie weiterhin ein starkes Verlangen zu rauchen verspüren, oder Personen, die in der Monotherapie gescheitert sind, können die transdermalen Pflaster NICORETTESKIN mit einer oralen Form kombinieren, die schneller auf die Entzugssymptome wirkt: NICORETTE 2 mg Kaugummis, NICORETTE 10 mg Inhalator, NICORETTE 2 mg Lutschtabletten, NICORETTE MICROTAB 2 mg Sublingualtabletten oder NICORETTESPRAY 1 mg/Dosis, Lösung zur Anwendung in der Mundhöhle.
Die Kombination der transdermalen Pflaster mit den oralen Formen von NICORETTE hat bessere Ergebnisse erzielt als jede der Behandlungen allein.
Raucher sollten die gleichen empfohlenen Dosierungen für das transdermale Pflaster und die gewählte orale Form wie bei der Monotherapie befolgen. Für die Dosierung der gewählten oralen Form sollte der Raucher die Produktinformation jeder oralen Form konsultieren.
Bei Kombination sollten Raucher innerhalb von 24 Stunden nur eine orale Form verwenden.
Art der Anwendung
1. Waschen Sie Ihre Hände, bevor Sie das transdermale Pflaster auftragen.
2. Öffnen Sie den Beutel mit einer Schere wie angegeben. Tragen Sie das transdermale Pflaster sofort nach dem Öffnen auf eine trockene, unverletzte Hautstelle auf, an der wenig Behaarung vorhanden ist (Hüfte, oberer Arm oder Brust).
3. Entfernen Sie so viel wie möglich von der Aluminiumfolie. Vermeiden Sie es, die klebrige Oberfläche des transdermalen Pflasters mit den Fingern zu berühren.
4. Drücken Sie die klebrige Seite mit den Fingern auf und entfernen Sie den restlichen Teil der Aluminiumfolie.
5. Drücken Sie das transdermale Pflaster fest mit den Fingern auf die Haut.
6. Reiben Sie fest mit den Fingern über die Ränder, damit das transdermale Pflaster richtig haftet.
Das transdermale Pflaster sollte morgens nach dem Aufstehen auf eine gesunde Hautstelle aufgetragen und abends vor dem Schlafengehen entfernt werden, also etwa 16 Stunden später.
Die Anwendungsstelle sollte jeden Tag gewechselt werden, wobei nach Möglichkeit vermieden werden sollte, das transdermale Pflaster mehrere Tage hintereinander an derselben Stelle zu platzieren.
Während der Handhabung sollte der Kontakt mit Augen und Nase vermieden werden, und die Hände sollten nach der Anwendung gewaschen werden.
4.3. Gegenanzeigen
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
- Nicht-Raucher oder Gelegenheitsraucher.
- Hauterkrankung, die die Verwendung eines transdermalen Pflasters beeinträchtigen könnte.
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Um die besten Erfolgschancen zu gewährleisten, sollte die Anwendung dieses Arzneimittels mit einem vollständigen Rauchstopp einhergehen.
Das NICORETTESKIN-Pflaster sollte nicht von Nichtrauchern verwendet werden.
- Abhängige Raucher mit einer kürzlich aufgetretenen Vorgeschichte eines Herzinfarkts, instabiler oder sich verschlechternder Angina pectoris, insbesondere Prinzmetal-Angina, schwerer Herzrhythmusstörungen, instabiler Hypertonie oder Schlaganfall sollten ermutigt werden, ohne Ersatztherapie mit dem Rauchen aufzuhören (z. B. psychologische Unterstützung). Bei Misserfolg kann das NICORETTESKIN-Pflaster in Betracht gezogen werden. Aufgrund der begrenzten Datenlage für diese Patientengruppe kann dies jedoch nur unter enger ärztlicher Überwachung erfolgen.
- Diabetes: Patienten mit Diabetes wird empfohlen, ihren Blutzuckerspiegel genauer zu überwachen, wenn sie mit dem Rauchen aufhören und eine Nikotinersatztherapie beginnen, da die durch die Reduzierung der Nikotinzufuhr induzierte Freisetzung von Katecholaminen den Kohlenhydratstoffwechsel beeinflussen kann.
- Allergische Reaktionen: Empfindlichkeit gegenüber Angioödem und Urtikaria.
Eine Nutzen-Risiko-Bewertung sollte von einem qualifizierten Gesundheitsfachmann für Patienten mit folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:
- Nieren- und Leberinsuffizienz: Mit Vorsicht bei Patienten mit mäßiger bis schwerer Leberinsuffizienz und/oder schwerer Niereninsuffizienz anwenden, da die Clearance von Nikotin und seinen Metaboliten reduziert sein kann, was das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen kann.
- Phäochromozytom und unkontrollierte Hyperthyreose: Mit Vorsicht bei Patienten mit unkontrollierter Hyperthyreose oder Phäochromozytom anwenden, da Nikotin die Freisetzung von Katecholaminen verursacht.
- Gastrointestinale Störungen: Bei Patienten mit Ösophagitis oder Magen- oder peptischen Geschwüren kann die Einnahme von Nikotin die Symptome verschlimmern, und orale Nikotinersatztherapien sollten mit Vorsicht angewendet werden.
- Anfälle: Mit Vorsicht bei Personen anwenden, die Antikonvulsiva einnehmen oder eine Vorgeschichte von Epilepsie haben, da Fälle von Anfällen in Verbindung mit Nikotin berichtet wurden (siehe Abschnitt 4.8).
Gefahr für Kleinkinder: Die von erwachsenen Rauchern und Jugendlichen tolerierten Nikotindosen können bei Kleinkindern zu einer schweren, möglicherweise tödlichen Vergiftung führen. Produkte, die Nikotin enthalten, sollten nicht an einem Ort aufbewahrt werden, an dem sie von Kindern unsachgemäß verwendet, gehandhabt oder eingenommen werden könnten (siehe Abschnitt 4.9).
Abhängigkeitsübertragung: Eine Abhängigkeitsübertragung kann auftreten, ist jedoch weniger schädlich und leichter zu bekämpfen als die Tabakabhängigkeit.
Rauchstopp: Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe im Tabakrauch induzieren den Metabolismus von Arzneimitteln, die durch CYP 1A2 (und möglicherweise durch CYP 1A1) metabolisiert werden. Der Rauchstopp kann den Metabolismus dieser Arzneimittel verlangsamen und folglich deren Konzentration im Blut erhöhen. Dies kann klinisch relevant sein für Produkte mit enger therapeutischer Breite, wie Theophyllin, Tacrin, Clozapin und Ropinirol.
Das Pflaster sollte vor einer MRT entfernt werden, um das Risiko von Verbrennungen zu vermeiden.
Nach Gebrauch wird empfohlen, das transdermale Pflaster vor dem Entsorgen zusammenzufalten.
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Bei schweren oder anhaltenden Hautreaktionen wird empfohlen, die Behandlung abzubrechen und eine andere Darreichungsform zu verwenden.
Bei Kombination von NICORETTESKIN mit einer oralen Form gelten die Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für jedes einzeln verwendete Arzneimittel.
Für die Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen der oralen Formen siehe die Fachinformation (RCP) jedes Arzneimittels.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Es wurden keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen zwischen der Nikotinersatztherapie und anderen Arzneimitteln mit Sicherheit festgestellt. Nikotin könnte jedoch die hämodynamischen Effekte von Adenosin verstärken, nämlich den Blutdruck und die Herzfrequenz erhöhen und auch die schmerzhafte Reaktion (Angina-ähnliche Brustschmerzen) verstärken, die durch die Verabreichung von Adenosin verursacht wird. (siehe Abschnitt 4.4, Rauchstopp).
Kombinationen, die berücksichtigt werden sollten
+ Arzneimittel mit Risiko beim Rauchstopp (Clozapin, Methadon, Ropinirol, Theophyllin)
Risiko einer Überdosierung bei Ersatz des Tabaks durch die Ersatztherapie.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
1. Experimentelle Studien an mehreren Spezies haben keine teratogenen oder fetotoxischen Effekte von kontinuierlich verabreichter Nikotin in maternalen toxischen Dosen gezeigt. Unter den gleichen Verabreichungsbedingungen wird bei noch höheren Dosen in nur einer Spezies, der Maus, aber nicht bei Ratten oder Kaninchen, eine fetale Hypotrophie beobachtet. Klinisch zeigen begrenzte Beobachtungen keine schädlichen Auswirkungen von Nikotin, das zur Raucherentwöhnung verwendet wird, auf Mutter oder Fötus.
2. Rauchen bei schwangeren Frauen kann zu intrauteriner Wachstumsverzögerung, intrauterinem Fruchttod, Frühgeburt und neonataler Hypotrophie führen, die mit dem Ausmaß der Tabakexposition sowie dem Zeitpunkt der Schwangerschaft korreliert sind, da diese Effekte auftreten, wenn die Tabakexposition im dritten Trimester anhält.
Die durch die Ersatztherapie zugeführte Nikotin ist nicht frei von schädlichen Auswirkungen auf den Fötus, wie die beobachteten hämodynamischen Auswirkungen zeigen. Es gibt jedoch keine epidemiologischen Studien, die die tatsächlichen Auswirkungen der durch die Ersatztherapie zugeführten Nikotin auf den Fötus oder das Neugeborene präzisieren.
Daher,
- bei schwangeren Frauen sollte immer ein vollständiger Rauchstopp ohne Nikotinersatztherapie empfohlen werden, da die Wirkung auf die Blutzirkulation dosisabhängig ist und Nikotin den Fötus erreicht und seine Atembewegungen und Zirkulation beeinflusst.
- im Falle eines Misserfolgs bei einer stark abhängigen Patientin ist die Raucherentwöhnung mit diesem Arzneimittel möglich. Tatsächlich ist das Risiko für den Fötus bei fortgesetztem Rauchen während der Schwangerschaft wahrscheinlich höher als das bei einer Nikotinersatztherapie, da zusätzlich zur Tabakexposition auch eine Exposition gegenüber polyzyklischen Kohlenwasserstoffen und Kohlenmonoxid besteht und die durch die Ersatztherapie zugeführte Nikotinexposition geringer oder nicht höher ist als die durch Tabakkonsum.
Das Ziel ist es, den vollständigen Rauchstopp, gegebenenfalls auch den Ersatztherapien, vor dem dritten Trimester der Schwangerschaft zu erreichen. Der Rauchstopp, mit oder ohne Ersatztherapie, sollte nicht isoliert betrachtet werden, sondern in den Rahmen einer umfassenden Betreuung eingebettet sein, die den psychosozialen Kontext und andere möglicherweise assoziierte Abhängigkeiten berücksichtigt. Es kann wünschenswert sein, eine spezialisierte Beratung zur Raucherentwöhnung in Anspruch zu nehmen.
Im Falle eines teilweisen oder vollständigen Misserfolgs der Entwöhnung kann die Fortsetzung der Behandlung mit einem Nikotinersatz nach dem sechsten Schwangerschaftsmonat nur im Einzelfall in Betracht gezogen werden. Es sollte bedacht werden, dass die spezifischen Effekte von Nikotin auf den Fötus, insbesondere wenn er sich dem Geburtstermin nähert, Auswirkungen haben könnten.
Stillzeit
Nikotin geht in erheblichen Mengen in die Muttermilch über, die das Kind auch bei therapeutischen Dosen beeinflussen können.
NICORETTESKIN sollte daher während der Stillzeit vermieden werden.
Wenn die Raucherentwöhnung gescheitert ist, sollte die Anwendung der NICORETTESKIN-Pflaster durch eine rauchende stillende Frau nur auf ärztlichen Rat hin begonnen werden.
Bei schwerer Tabakabhängigkeit sollte, wann immer möglich, auf künstliche Ernährung umgestellt werden.
Aufgrund der gleichmäßigen Konzentrationen bei dieser Ersatzform sollte die Verwendung von oralen Formen der transdermalen Anwendung vorgezogen werden.
Fertilität
Bei Frauen verzögert Rauchen die Empfängniszeiten, verringert die Erfolgsraten der In-vitro-Fertilisation und erhöht signifikant das Risiko von Unfruchtbarkeit.
Bei Männern reduziert Rauchen die Spermienproduktion, erhöht den oxidativen Stress und die DNA-Schädigung. Die Spermien von Rauchern haben eine verringerte Befruchtungsfähigkeit.
Der spezifische Beitrag von Nikotin zu diesen Effekten beim Menschen ist nicht bekannt.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
NICORETTESKIN hat keine oder eine vernachlässigbare Auswirkung auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
4.8. Nebenwirkungen
Effekte im Zusammenhang mit dem Rauchstopp
Personen, deren Tabakkonsumgewohnheiten in irgendeiner Weise verändert werden, können an einem Nikotinentzugssyndrom leiden, das einen oder mehrere der folgenden emotionalen oder kognitiven Effekte umfasst: Dysphorie oder depressive Stimmung; Schlaflosigkeit; Reizbarkeit, Frustration oder Wut; Angst; Konzentrationsprobleme, Unruhe oder Ungeduld. Physische Effekte können ebenfalls auftreten: Abnahme der Herzfrequenz, gesteigerter Appetit oder Gewichtszunahme, Schwindel oder Symptome von Vorbewusstlosigkeit, Husten, Verstopfung, Mundgeschwüre, Zahnfleischbluten oder Rhinopharyngitis. Darüber hinaus wird das Verlangen nach Nikotin, das mit dem unwiderstehlichen Drang zu rauchen verbunden ist, ebenfalls als klinisch signifikantes Symptom anerkannt.
Unerwünschte Wirkungen
Diese Effekte sind hauptsächlich dosisabhängig und treten zu Beginn der Behandlung auf.
Allergische Reaktionen (einschließlich anaphylaktischer Symptome) treten selten bei der Anwendung der transdermalen Pflaster NICORETTESKIN auf.
Etwa 20 % der Benutzer zeigen in den ersten Behandlungswochen leichte lokale Hautreaktionen.
Die folgenden unerwünschten Wirkungen wurden in klinischen Studien und im Rahmen der Post-Marketing-Überwachung berichtet und sind in der nachstehenden Tabelle nach Organsystemklassen aufgeführt. Die Häufigkeiten werden nach folgender Konvention angegeben:
Sehr häufig ≥ 1/10
Häufig ≥ 1/100 und < 1/10
Gelegentlich ≥ 1/1 000 und < 1/100
Selten ≥ 1/10 000 und < 1/1 000
Sehr selten < 1/10 000
Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht geschätzt werden)
Die unerwünschten Wirkungen sind nach Häufigkeit klassifiziert, die auf 1) der Inzidenz in klinischen Studien oder epidemiologischen Studien, falls verfügbar, oder 2) wenn die Inzidenz nicht geschätzt werden kann, als „unbekannt“ angegeben ist.
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Organsystemklasse
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Häufigkeitskategorien
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Terminologie
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Herzerkrankungen
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Gelegentlich
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Palpitationen
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Gelegentlich
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Tachykardie
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Sehr selten
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Reversible Vorhofflimmern
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Gastrointestinale Erkrankungen
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Häufigkeit unbekannt
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Gastrointestinale Beschwerden
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Häufig
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Übelkeit
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Häufig
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Erbrechen
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Häufig
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Verdauungsstörungen
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Gelegentlich
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Asthenie
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Gelegentlich
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Schmerzen und Beschwerden im Brustbereich
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Gelegentlich
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Unwohlsein
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Gelegentlich
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Reaktionen an der Applikationsstelle
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Erkrankungen des Immunsystems
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Häufigkeit unbekannt
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Anaphylaktische Reaktion
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Gelegentlich
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Überempfindlichkeit
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Muskuloskelettale Erkrankungen und Bindegewebserkrankungen
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Gelegentlich
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Myalgie
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Gelegentlich
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Müdigkeit
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Psychiatrische Erkrankungen
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Gelegentlich
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Abnorme Träume
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Atemwegserkrankungen, Thorax- und Mediastinalerkrankungen
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Gelegentlich
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Dyspnoe
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Häufigkeit unbekannt
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Angioödem
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Häufig
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Erythem
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Gelegentlich
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Hyperhidrose
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Häufig
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Ausschlag
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Häufig
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Urtikaria
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Sehr häufig
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Pruritus
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Gefäßerkrankungen
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Gelegentlich
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Flush
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Gelegentlich
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Hypertonie
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Erkrankungen des Nervensystems
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Häufig
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Kopfschmerzen
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Gelegentlich
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Parästhesie*
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Häufig
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Schwindel
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Häufigkeit unbekannt
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Anfälle**
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* Kann sich über die Applikationsstelle hinaus ausbreiten. Dieser Effekt ist überwiegend mild und bildet sich spontan und schnell nach Entfernung des Pflasters zurück.
** Fälle von Anfällen wurden bei Personen berichtet, die Antikonvulsiva einnehmen oder eine Vorgeschichte von Epilepsie haben.
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Einige Symptome, insbesondere Schwindel, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit, können jedoch mit dem Rauchstopp-Syndrom in Verbindung gebracht werden. Eine Zunahme der Häufigkeit von Mundgeschwüren kann nach dem Rauchstopp beobachtet werden, aber der kausale Zusammenhang ist nicht eindeutig geklärt.
Die bei der Kombination von NICORETTESKIN mit einer oralen Form von Nikotinersatz auftretenden unerwünschten Wirkungen unterscheiden sich von denen jeder Behandlung allein nur in Bezug auf lokale unerwünschte Wirkungen, die mit den Darreichungsformen zusammenhängen. Die Häufigkeit dieser unerwünschten Wirkungen ist vergleichbar mit der in der Fachinformation (RCP) jeder jeweiligen Spezialität angegebenen.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachleute melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für Arzneimittelsicherheit und Gesundheitsprodukte (ANSM) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr.
4.9. Überdosierung
Eine Überdosierung mit Nikotin kann auftreten, wenn der behandelte Patient zuvor sehr geringe Nikotinzufuhr hatte oder gleichzeitig andere Nikotinersatztherapien verwendet.
Die akute oder chronische Toxizität von Nikotin beim Menschen hängt im Wesentlichen von der Art und dem Weg der Verabreichung ab.
Diese Toxizität hängt auch von der Toleranz des Patienten gegenüber Nikotin ab, die zwischen Rauchern und Nichtrauchern unterschiedlich sein kann.
Die minimale letale Dosis von Nikotin wird bei Erwachsenen auf 40 bis 60 mg geschätzt.
Die von Rauchern während der Behandlung tolerierten Nikotindosen können bei Kleinkindern zu einer akuten Vergiftung führen, die tödlich sein kann. Jeder Verdacht auf Nikotinvergiftung bei einem Kind sollte als medizinischer Notfall betrachtet und sofort behandelt werden.
Die Symptome einer Überdosierung sind die einer akuten Nikotinvergiftung, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, übermäßiger Speichelfluss, Bauchschmerzen, Durchfall, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwindel, verminderte Hörschärfe und allgemeine Schwäche. Bei hohen Dosen können Hypotonie, schwacher und unregelmäßiger Puls, Atembeschwerden, Prostration, kardiovaskulärer Kollaps und Anfälle auftreten.
Maßnahmen bei Überdosierung:
Die Verabreichung von Nikotin sollte sofort unterbrochen und eine symptomatische Behandlung eingeleitet werden.
Das Pflaster entfernen und die Applikationsstelle mit Wasser abspülen.
Bei Bedarf assistierte Beatmung und Sauerstofftherapie einleiten.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: ARZNEIMITTEL ZUR BEHANDLUNG DER NIKOTINABHÄNGIGKEIT, ATC-Code: N07BA01.
Nikotin ist ein Agonist der nikotinischen Acetylcholinrezeptoren im zentralen und peripheren Nervensystem.
Ein plötzlicher Rauchstopp nach täglichem und langjährigem Gebrauch führt zu einem Entzugssyndrom, das mindestens vier der folgenden Symptome umfasst: Dysphorie oder depressive Stimmung, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Frustration oder Wut, Angst, Konzentrationsschwierigkeiten, Unruhe oder Ungeduld, Verlangsamung der Herzfrequenz, gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme. Das Gefühl des zwingenden Bedarfs an Nikotin wird als eigenständiges klinisches Symptom des Entzugssyndroms angesehen.
Klinische Studien haben gezeigt, dass Nikotinersatzprodukte Rauchern helfen können, das Rauchen zu unterlassen oder ihren Tabakkonsum zu reduzieren, indem sie die Entzugssymptome verringern.
Die schädlichen Auswirkungen der fortgesetzten Tabakvergiftung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und/oder Patienten mit Schlaganfallanamnese sind eindeutig nachgewiesen. Studien bei diesen Patienten haben gezeigt, dass Nikotinersatzprodukte keine schädlichen Auswirkungen haben.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
Es wird auf allen transdermalen Pflastern die durchschnittliche Menge an Nikotin angegeben, die über 16 Stunden freigesetzt wird.
Nikotin wird durch das transdermale Pflaster freigesetzt und über die Haut aufgenommen. Die durch hohe Umgebungstemperaturen und körperliche Betätigung bedingte Vasodilatation führt zu einer erhöhten Absorption, während die durch vasokonstriktorische Medikamente bedingte Vasokonstriktion zu einer verringerten Absorption führt.
Die berechneten mittleren Plasmakonzentrationsspitzen liegen im gleichen Bereich wie die tatsächlich gemessenen Werte, nämlich 11 ng/ml für das 10 mg Pflaster und 24 ng/ml für das 25 mg Pflaster. Die Interpolation ergibt einen Wert von 15 ng/ml für das 15 mg Pflaster.
Die maximale Plasmakonzentration wird etwa 9 Stunden (tmax) nach der Verabreichung der Dosis erreicht. Der Plasmaspiegel erreicht seinen Höhepunkt am Nachmittag oder Abend, wenn das Rückfallrisiko am höchsten ist.
Die Plasmakonzentrationen von Nikotin sind proportional zu den drei Dosierungen der Pflaster.
Bei mehrfacher Dosierung (d. h. ein transdermales Pflaster, das 16 Stunden lang alle 24 Stunden getragen wird) gibt es keine Akkumulation von Nikotin im Körper, da die Anwendung über 16 Stunden es der Plasmakonzentration von Nikotin ermöglicht, vor dem nächsten Dosisintervall auf den Ausgangswert zurückzukehren.
Die Bioverfügbarkeit des absorbierten Nikotins liegt nahe bei 100 %.
Verteilung
Das Verteilungsvolumen von Nikotin nach intravenöser Verabreichung beträgt etwa 2 bis 3 L/kg.
Die Bindung von Nikotin an Plasmaproteine beträgt weniger als 5 %, sodass Veränderungen der Nikotinbindung durch die mögliche Einnahme von Begleitmedikamenten oder die durch pathologische Zustände verursachte Veränderung der Plasmaproteine wahrscheinlich keine signifikante Auswirkung auf die Kinetik von Nikotin haben.
Biotransformation
Der Hauptweg der Nikotinausscheidung ist die Leber. Zwei marginale Ausscheidungswege, das Gehirn und die Lungen, tragen ebenfalls zum Metabolismus von Nikotin bei. Mehr als 20 Metaboliten von Nikotin wurden identifiziert. Sie werden alle als weniger aktiv als die Ausgangsverbindung angesehen.
Cotinin, der Hauptmetabolit von Nikotin im Plasma, hat eine Halbwertszeit von 14 bis 20 Stunden.
Ausscheidung
Die durchschnittliche Plasma-Clearance beträgt etwa 66,6 bis 90,0 Liter pro Stunde und die Eliminationshalbwertszeit beträgt etwa 2 bis 3 Stunden.
Die Hauptmetaboliten von Nikotin im Urin sind Cotinin (10-12 % der Dosis) und trans-3-Hydroxycotinin (28-37 % der Dosis). Etwa 10-15 % des Nikotins werden unverändert im Urin ausgeschieden. Diese Rate kann bei starker glomerulärer Filtration oder bei Ansäuerung des Urins (pH <5) auf bis zu 23 % ansteigen.
Spezifische Populationen
Niereninsuffizienz
Eine progressive Abnahme der gesamten und nicht-renalen Clearance von Nikotin wird in Abhängigkeit vom Schweregrad der Niereninsuffizienz beobachtet. Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz ist die Nikotin-Clearance im Durchschnitt um 50 % reduziert im Vergleich zu normal nierenfunktionierenden Personen. Bei dialysepflichtigen Patienten wird eine sehr ausgeprägte systemische Überexposition gegenüber Nikotin beobachtet. Tatsächlich sind die Plasmakonzentrationen von Nikotin um das 4- bis 5-fache erhöht (siehe Abschnitt 4.4).
Leberinsuffizienz
Bei Rauchern mit leichter Leberinsuffizienz (Child-Pugh-Score 5) sind die pharmakokinetischen Eigenschaften von Nikotin nicht beeinträchtigt. Bei Rauchern mit mäßiger Leberinsuffizienz (Child-Pugh-Score 7) sind jedoch die gesamten und nicht-renalen Clearances im Durchschnitt um 40-50 % reduziert, was zu einer verdoppelten systemischen Exposition gegenüber Nikotin bei diesen Personen führt.
Es gibt keine Daten bei Rauchern mit schwerer Leberinsuffizienz (Child-Pugh-Score über 7).
Ältere Personen
Bei älteren Personen im Alter von 65 bis 76 Jahren wurde im Vergleich zu jüngeren Erwachsenen eine statistisch signifikante Abnahme der gesamten Clearance (-23 %), des Verteilungsvolumens im Steady-State (-17 %) von Nikotin und der renalen Clearance von Cotinin (-18 %) beobachtet. Die daraus resultierende Erhöhung der systemischen Exposition gegenüber Nikotin ist jedoch moderat (zwischen 20 und 25 %).
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
In-vitro-Genotoxizitätstests mit Nikotin haben hauptsächlich negative Ergebnisse erbracht. Es gibt widersprüchliche Ergebnisse in Tests bei hohen Nikotinkonzentrationen.
In-vivo-Genotoxizitätstests haben negative Ergebnisse erbracht.
Tierversuche zeigen, dass die Exposition gegenüber Nikotin zu einem verringerten Geburtsgewicht, einer verringerten Wurfgröße und einer verringerten Überlebensrate der Nachkommen führt.
Die Ergebnisse der Karzinogenitätstests zeigen keinen eindeutigen onkogenen Effekt von Nikotin.
Studien an Nagetieren haben eine Verringerung der Fruchtbarkeit bei männlichen und weiblichen Tieren nach Nikotinexposition gezeigt. Eine Reversibilität wurde jedoch nach Absetzen der Behandlung beobachtet.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Mittelkettige Triglyceride, basisches Butylmethacrylat-Copolymer, Polyethylenterephthalat (PET)-Film.
Acrylatmatrix
Acrylcopolymer-Klebelösung, Kaliumhydroxid, Natriumcroscarmellose, Aluminiumacetylacetonat.
Abziehbare Schutzfolie
Polyethylenterephthalat (PET)-Film, einseitig aluminiert und beidseitig silikonisiert.
Jedes transdermale Pflaster ist in einem wärmeversiegelten Laminatbeutel verpackt, der entweder aus Papier, PET, Aluminium und einem Acrylnitril-Copolymer oder aus Papier, PET, Aluminium und einem coextrudierten Cycloolefin-Copolymer besteht.
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Haltbarkeit
3 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur nicht über 25°C lagern.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
Transdermales Pflaster im Beutel (Papier/PET/Aluminium/Acrylnitril-Copolymer oder coextrudiertes Cycloolefin-Copolymer); Schachtel mit 7, 14 oder 28.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den örtlichen Vorschriften zu entsorgen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
Kenvue France
41 rue Camille Desmoulins
92130 ISSY-LES-MOULINEAUX
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- CIP 34009 396 503 4 0: Transdermales Pflaster im Beutel (Papier/PET/Aluminium/Acrylnitril-Copolymer oder coextrudiertes Cycloolefin-Copolymer). Schachtel mit 7.
- CIP 34009 396 504 0 1: Transdermales Pflaster im Beutel (Papier/PET/Aluminium/Acrylnitril-Copolymer oder coextrudiertes Cycloolefin-Copolymer). Schachtel mit 14.
- CIP 34009 396 505 7 9: Transdermales Pflaster im Beutel (Papier/PET/Aluminium/Acrylnitril-Copolymer oder coextrudiertes Cycloolefin-Copolymer). Schachtel mit 28.
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANLEITUNG ZUR HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBESTIMMUNGEN
Arzneimittel, das nicht der Verschreibungspflicht unterliegt.