ANSM - Aktualisiert am: 08/02/2024
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
ZYMADUO 150 IE, Lösung zum Einnehmen in Tropfen
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Cholecalciferol (Vitamin D3) … 150 IE
Natriumfluorid … 0,1380 mg
Menge entsprechend Fluor … 0,0625 mg
Pro Tropfen
4 Tropfen enthalten 600 IE Vitamin D3 und 0,25 mg Fluor.
1 Flasche mit 12 ml enthält 370 Tropfen.
Hilfsstoffe mit bekannter Wirkung: Polyoxyethyleniertes hydriertes Rizinusöl (Cremophor RH 40), Maltitol, Natriummethyl-4-hydroxybenzoat, Natriumpropyl-4-hydroxybenzoat, Natrium, Ethanol, Benzylalkohol.
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Lösung zum Einnehmen in Tropfen
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Prävention von Vitamin-D-Mangel-Rachitis und Zahnkaries bei Säuglingen mit hohem Kariesrisiko im Alter von 6 bis 18 Monaten, wenn Fluor und Vitamin D gemeinsam verabreicht werden. Diese Darreichungsform, die 600 IE Vitamin D in 4 Tropfen enthält, ist geeignet bei der Verwendung von bereits mit Vitamin D angereicherter Milch.
NB: hohes Kariesrisiko: Kariesvorgeschichte (persönlich oder bei Eltern oder Geschwistern) oder Nichteinhaltung der Ernährungs- oder Mundhygienevorschriften oder umweltbedingte Risikofaktoren.
Dieses Medikament darf nicht ohne ärztlichen Rat eingenommen werden.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
4 Tropfen pro Tag
Art der Anwendung
Unverdünnt oder in etwas Wasser oder Fruchtsaft verdünnt einnehmen (Milchgetränke vermeiden) in einer einzigen täglichen Einnahme.
4.3. Gegenanzeigen
- Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten Hilfsstoffe.
- Hyperkalzämie, Hyperkalziurie, Kalziumsteine.
Dieses Produkt sollte nicht zusammen mit einem anderen fluorhaltigen Medikament eingenommen werden, da das Risiko einer Überdosierung besteht.
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Berücksichtigen Sie andere mögliche Quellen von Vitamin D oder Fluor.
Um eine Überdosierung zu vermeiden, sollte die gesamte Vitamin-D-Zufuhr aus allen Quellen berücksichtigt werden, sei es aus Ernährungsquellen oder anderen bereits Vitamin D enthaltenden Ergänzungen, einschließlich der Verwendung von angereicherter Milch.
Toxizität von Vitamin D bei Hypervitaminose D:
Das Risiko einer Vitamin-D-Toxizität ist erhöht bei Patienten mit Erkrankungen und/oder Störungen, die zu Hyperkalzämie und/oder Hyperkalziurie führen, sowie bei Patienten mit genetisch bedingter erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Vitamin D, die zu einer Hypervitaminose D führt.
Die empfohlene Dosierung beträgt 0,05 mg Fluor/Tag und kg Körpergewicht, ohne 1 mg pro Tag aus allen Fluorquellen zu überschreiten. Eine Zahnfluorose kann nach kontinuierlicher Einnahme großer Mengen Fluor auftreten.
Vor der Verschreibung dieses Medikaments sollte:
- sichergestellt werden, dass der Patient keine anderen Fluorquellen erhält: fluorierte Salze, Flaschenwasser, Leitungswasser (es wird empfohlen, sich bei der Gemeinde oder der DDASS nach dem Fluorgehalt zu erkundigen) …;
- regelmäßig die Zähne kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass keine Fluorose entsteht.
Bei Säuglingen können die Trinkwasserquellen potenziell externe Fluorquellen darstellen.
Wasser mit einem Fluorgehalt von mehr als 0,3 mg/l sollte nicht zur Zubereitung von Fläschchen in Kombination mit einer Fluorergänzung verwendet werden.
Die Fluorergänzung ersetzt nicht eine gute Ernährungshygiene (Begrenzung von Zucker, insbesondere in Form von Snacks und gesüßten Getränken zwischen den Mahlzeiten, kein Einschlafen mit einer Flasche, die etwas anderes als reines Wasser enthält) und Mundhygiene (Zähneputzen durch einen Erwachsenen mindestens einmal täglich mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta mit weniger als 500 PPM Fluor, regelmäßige Besuche beim Zahnarzt).
Bei Kindern mit pigmentierter Haut ist es vorzuziehen, die Formulierung zu verwenden, die 1.200 IE in 4 Tropfen liefert.
Dieses Medikament enthält Rizinusöl und kann Magenbeschwerden und Durchfall verursachen.
Dieses Medikament enthält Maltitolsirup (flüssiges Maltitol). Patienten mit seltenen erblichen Problemen der Fruktoseintoleranz sollten dieses Medikament nicht einnehmen.
Dieses Medikament enthält Natriummethyl-4-hydroxybenzoat und Natriumpropyl-4-hydroxybenzoat und kann allergische Reaktionen hervorrufen (möglicherweise verzögert).
Dieses Medikament enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Tropfen, das heißt, es ist im Wesentlichen „natriumfrei“.
Dieses Medikament enthält 2,85 mg Alkohol (Ethanol) pro Einnahme von 4 Tropfen, was 5,50 mg/ml oder 0,055% v/v entspricht. Die Menge für 4 Tropfen dieses Medikaments entspricht weniger als 1 ml Bier oder 1 ml Wein.
Die geringe Menge an Alkohol in diesem Medikament ist nicht geeignet, um bemerkenswerte Effekte zu verursachen.
Dieses Medikament enthält 0,031 mg Benzylalkohol pro Einnahme von 4 Tropfen, was 0,06 mg/ml entspricht. Benzylalkohol kann allergische Reaktionen hervorrufen.
Benzylalkohol ist mit einem Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen verbunden, einschließlich Atemproblemen (sogenanntes „Gasping-Syndrom“) bei Kleinkindern. Die minimale Menge an Benzylalkohol, die eine Toxizität verursachen kann, ist nicht bekannt.
Es besteht ein erhöhtes Risiko aufgrund der Anhäufung von Benzylalkohol bei Kleinkindern (unter 3 Jahren) bei Anwendung über mehr als eine Woche.
Hohe Volumina sollten mit Vorsicht und nur bei Bedarf verwendet werden, insbesondere bei Personen mit Leber- oder Niereninsuffizienz aufgrund des Risikos einer Anhäufung und Toxizität (metabolische Azidose).
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Einige Mineralien wie Kalzium, Magnesium, Aluminium oder Eisen können Fluorionen chelatieren und deren Absorption verringern.
Die gleichzeitige Einnahme von Milchprodukten oder Antazida auf Basis von Kalzium-, Magnesium- oder Aluminiumsalzen sollte vermieden werden.
Zu berücksichtigende Kombinationen
+ Orlistat:
Verminderung der Absorption von Vitamin D.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Nicht zutreffend.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Nicht zutreffend.
4.8. Nebenwirkungen
Die Nebenwirkungen von ZYMADUO sind nach dem MedDRA-System nach Organklassen aufgelistet. Innerhalb jeder Organklasse sind die unerwünschten Ereignisse nach abnehmender Häufigkeit gemäß der folgenden Konvention aufgeführt: sehr häufig (≥1/10), häufig (>1/100, <1/10), gelegentlich (>1/1 000, <1/100), selten (>1/10 000, <1/1 000), sehr selten (<1/10 000), Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht geschätzt werden).
|
Systemorganklassifikation
|
Häufigkeit
|
Unerwünschte Wirkung
|
|
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
|
Sehr selten
|
Hyperkalzämie (hauptsächlich bei Überdosierung, siehe Abschnitt 4.9)
|
|
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
|
Sehr selten
|
Regurgitation, Übelkeit, Erbrechen (hauptsächlich bei Überdosierung, siehe Abschnitt 4.9)
|
|
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
|
Sehr selten
|
Ausschlag, manchmal juckender Hautausschlag, Ekzem und Urtikaria
|
|
Nieren- und Harnwegserkrankungen
|
Unbekannt
|
Hyperkalziurie
|
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für Arzneimittelsicherheit (ANSM) und Netzwerk der regionalen Pharmakovigilanzzentren - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr.
4.9. Überdosierung
Akute Überdosierung
Da die Flasche ZYMADUO 150 IE nur 55.440 IE Vitamin D3 enthält, sind bei einer erheblichen versehentlichen Einnahme nur Manifestationen im Zusammenhang mit Fluor (23,11 mg Fluor pro Flasche) zu befürchten. Die ersten Anzeichen einer akuten Fluorüberdosierung sind gastrointestinaler Natur: Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall.
Die sofortige Behandlung besteht in der Auslösung von Erbrechen, einer symptomatischen Behandlung (insbesondere einer oralen Kalziumzufuhr wie Milch) und einer Überwachung über einige Stunden.
Chronische Überdosierung
Eine tägliche Überdosierung über Jahre hinweg kann zu einer Zahnfluorose führen.
Klinische Anzeichen:
- o Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Wachstumsstopp,
- o Übelkeit, Erbrechen,
- o Polyurie, Polydipsie, Dehydratation,
- o Bluthochdruck,
- o Kalziumsteine, Gewebekalzifikationen, insbesondere in den Nieren und Gefäßen,
- o Niereninsuffizienz.
Biologische Anzeichen:
- Hyperkalzämie, Hyperkalziurie, Hyperphosphatämie, Hyperphosphaturie.
- Behandlung der Überdosierung
- Bei massiven Dosen (über 5,0 mg/kg Fluor) ist eine Hospitalisierung in einem spezialisierten Zentrum (Magenspülung, Kalziumtherapie ...) erforderlich.
- Die Symptome einer chronischen Überdosierung von Vitamin D3 können eine forcierte Diurese und die Verabreichung von Glukokortikoiden oder Calcitonin erfordern.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Cholecalciferol, Kombinationen, ATC-Code: A11CC55
Während der Mineralisierung des Zahns verabreicht, fördert Fluor die Bildung eines kariesresistenteren Zahnschmelzes, indem es seine mechanische Widerstandsfähigkeit erhöht und seine Auflösung in saurem Milieu reduziert.
Darüber hinaus verändert Fluor das Gleichgewicht der für den Zahnbelag verantwortlichen Bakterienflora, indem es die Menge an Bakterien verringert, die Substanzen absondern, die den Zahnschmelz angreifen.
Die wesentliche Rolle von Vitamin D entfaltet sich im Darm, dessen Fähigkeit zur Aufnahme von Kalzium und Phosphaten es erhöht, und im Skelett, dessen Mineralisierung es fördert (durch seine direkten Wirkungen auf den sich bildenden Knochen und seine indirekten Wirkungen, die den Darm, die Nebenschilddrüsen und den bereits mineralisierten Knochen betreffen).
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Fluor
Natriumfluorid wird im Gastrointestinaltrakt gut resorbiert, wobei seine Bioverfügbarkeit etwa 90-100 % beträgt. Der Konzentrationspeak wird zwischen 30 Minuten und einer Stunde nach der Einnahme erreicht, und die Eliminationshalbwertszeit beträgt etwa 6 Stunden. Fluoridionen konzentrieren sich in den harten Geweben des Körpers: Zähne und Knochen. Sie werden über den Urin ausgeschieden (48 – 61%).
In Tropfenform gewährleistet Natriumfluorid neben einer systemischen auch eine topische Aktivität.
Vitamin D
Vitamin D wird im Dünndarm passiv resorbiert und gelangt dann über den Lymphweg in den allgemeinen Kreislauf, eingebaut in Chylomikronen. Die Resorptionsrate von Vitamin D3 beträgt etwa 80 %. Nicht resorbiertes Vitamin wird mit dem Stuhl ausgeschieden.
Nach der Resorption bindet es sich an ein spezifisches Trägerprotein und wird zur Leber transportiert, um dort in 25-Hydroxyvitamin D umgewandelt zu werden. Dieses bindet sich wiederum an dasselbe Trägerprotein und wird zu den Nieren transportiert, wo es in seine aktive Form, das 1,25-Dihydroxyvitamin D, umgewandelt wird.
Seine wesentlichen Speicherorte sind das Fettgewebe, die Muskeln, aber auch das Blut. Das an sein Trägerprotein gebundene 25-Hydroxyvitamin D ist die Hauptform des zirkulierenden Vitamin-D-Speichers. Seine Halbwertszeit im Blut beträgt 15 bis 40 Tage.
Die Ausscheidung von Vitamin D und seinen Metaboliten erfolgt über den Stuhl, in unveränderter Form oder in wasserlöslicher Form (Calcitroinsäure, Glucuronid-Derivate).
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Die Effekte in nichtklinischen Studien wurden nur bei Expositionen beobachtet, die als ausreichend höher als die maximale menschliche Exposition angesehen werden, was auf eine geringe Relevanz für die klinische Anwendung hinweist.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Polyoxyethyleniertes hydriertes Rizinusöl (Cremophor RH 40), Poloxamer 407 (Lutrol F127), Maltitolsirup, Natriumsaccharin, Natriummethyl-4-hydroxybenzoat, Natriumpropyl-4-hydroxybenzoat, Orangen-Karamell-Aroma*, Covi-Ox T70**, gereinigtes Wasser, Phosphatpufferlösung***.
* Zusammensetzung des Orangen-Karamell-Aromas: Ethylalkohol, Limonen, Benzaldehyd, Propylenglykol, Benzylalkohol, Cumarin, Vanillin, Ethylvanillin.
** Zusammensetzung des Coviox T70: Alpha-, Beta-, Gamma- und Delta-Tocopherole
*** Zusammensetzung der Phosphatpufferlösung: Kaliumdihydrogenphosphat, wasserfreies Natriumhydrogenphosphat
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Haltbarkeit
3 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Nicht zutreffend.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
12 ml in Flasche (PE) mit Tropfer (PE) und Kappe (Polypropylen)
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
VIATRIS MEDICAL
1 BIS PLACE DE LA DEFENSE – TOUR TRINITY
92400 COURBEVOIE
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 347 805 0 9: 12 ml in Flasche (PE)
9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANLEITUNG FÜR DIE HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBESTIMMUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.