Pansement hydrogel

Un hydrogel est un gel composé en grande partie d'eau. Sa fonction : réhydrater une plaie sèche et ramollir les tissus morts, la croûte noire des plaies nécrotiques ou la couche jaune et collante des plaies fibrineuses. Cet environnement humide favorise la détersion naturelle, c'est-à-dire le nettoyage de la plaie par l'organisme lui-même : c'est son principe d'action. L'hydrogel existe en tube, pour les plaies creuses, ou en plaque, pour les plaies planes. Il se recouvre toujours d'une protection secondaire, un film ou une mousse, qui le maintient et garde le milieu humide. Il ne convient pas à une plaie qui suinte beaucoup, car l'excès d'humidité ferait macérer la peau autour. On protège souvent les bords avec une crème barrière. Composition, avantages et usages sont détaillés dans notre article pourquoi choisir un pansement hydrogel.

Le choix dépend du niveau d'exsudat, c'est-à-dire de la quantité de liquide produite par la plaie. L'hydrogel donne de l'eau : il est réservé aux plaies sèches. L'hydrocolloïde absorbe peu et convient aux plaies superficielles et peu suintantes. L'hydrocellulaire, une mousse souvent siliconée, gère les plaies qui suintent de façon faible à modérée. La fiche du Mepilex Border Flex EM précise d'ailleurs que, sur une plaie sèche ou nécrotique, un gel spécifique est nécessaire en complément. C'est l'infirmier ou le médecin qui pose le diagnostic et adapte le traitement local au fil de la cicatrisation. Un même patient peut ainsi passer d'un hydrogel à une mousse, puis à un hydrocolloïde à mesure que la plaie évolue. Chaque changement est l'occasion d'observer la plaie.

Les modèles Mepilex utilisent une couche de silicone (technologie Safetac) côté peau. Elle adhère doucement à la peau saine sans coller à la plaie : le retrait est moins douloureux et n'arrache pas les tissus en train de se reformer. C'est un atout pour les peaux fragiles, celles des personnes âgées notamment, et pour les soins répétés pendant des semaines. La bordure adhésive évite aussi d'ajouter du sparadrap. Choisissez une taille dont la compresse centrale dépasse la plaie d'au moins 1 à 2 cm sur la peau saine. Côté extérieur, un film en polyuréthane imperméable à l'eau apporte confort et sécurité : il forme une barrière contre les contaminants et permet la douche.

Une escarre apparaît sur une zone d'appui prolongé chez une personne alitée ou en fauteuil : sacrum, talons, hanches. Changer régulièrement de position, utiliser un matelas ou un coussin adapté et veiller à l'alimentation et à l'hydratation sont indispensables. Un ulcère de jambe est souvent lié à un problème de circulation veineuse ou artérielle et demande un traitement de la cause, par exemple une compression prescrite. La protection locale accompagne la cicatrisation, mais ne remplace pas ce suivi médical et infirmier. Observez régulièrement la peau des zones d'appui : une rougeur qui ne disparaît pas à la pression est un signe d'alerte d'escarre débutante. Signalez-la sans attendre à l'infirmier ou au médecin.

Le processus de cicatrisation suit plusieurs étapes. La détersion élimine d'abord les tissus morts : c'est la phase où l'hydrogel est le plus utile. Vient ensuite la phase de granulation, ou bourgeonnement : un tissu rouge et granuleux comble peu à peu la plaie. Enfin, l'épithélialisation (ou épidermisation) referme la surface par une nouvelle peau rosée. Chaque phase de cicatrisation a ses besoins. L'Absofoam Border, par exemple, est indiqué du bourgeonnement à l'épidermisation, et le Mepilex Border Flex EM à partir du bourgeonnement. Garder un environnement humide et propre favorise ce mécanisme physiologique ; une plaie laissée à l'air sèche et forme une croûte qui ralentit la réparation.

Lavez-vous d'abord les mains : l'hygiène limite le risque d'infection. Nettoyez la plaie selon le protocole indiqué par l'infirmier, souvent au sérum physiologique, puis séchez la peau autour. Il faut appliquer le gel directement dans la plaie, en couche épaisse, sans déborder sur la peau saine, puis le couvrir. Le Mepilex Border Flex Oval, comme l'Absofoam Border, est à usage unique : on ne réutilise jamais une compresse déjà posée, et l'on ne découpe pas le Mepilex Border Flex EM. Stérile, le Mepilex Border 14 × 15 cm est un dispositif médical de classe IIb. Le rythme de changement dépend de la plaie et de la saturation. Rougeur qui s'étend, chaleur, pus ou fièvre : ces signes d'infection demandent une consultation avant toute nouvelle application.