Pansement avec meche

Certaines plaies ne sont pas planes : après l'incision d'un abcès, un sinus pilonidal opéré ou une plaie creuse, il reste une cavité. Dans une telle plaie cavitaire, le but est d'empêcher la peau de se refermer trop vite en surface : du liquide pourrait s'accumuler dessous et favoriser la prolifération des germes. La mèche comble l'espace, absorbe les sécrétions et maintient la plaie ouverte le temps qu'elle bourgeonne depuis le fond. C'est pourquoi le méchage est souvent prescrit après une petite chirurgie. Elle est changée régulièrement, selon la prescription, à mesure que la cavité se réduit. Le méchage peut aussi faire suite à une blessure d'origine traumatique, lorsqu'un drainage des exsudats est utile, ou concerner une plaie chronique comme une fistule ou un ulcère qui tarde à cicatriser. Il s'accompagne parfois d'un traitement antibiotique prescrit par le médecin si une infection est présente.

Le méchage est un soin infirmier réalisé sur prescription, dans des conditions d'asepsie. Le soignant se lave les mains, porte des gants et utilise un set stérile (pince, compresses). Il retire l'ancienne mèche, nettoie la cavité au sérum physiologique ou avec une solution saline stérile pour la débarrasser de ses débris, observe son aspect et son stade de cicatrisation, puis en introduit délicatement une nouvelle à l'aide d'une pince ou d'un stylet, sans la tasser, en laissant dépasser une extrémité pour faciliter le retrait. Un pansement secondaire absorbant, maintenu par un adhésif, recouvre l'ensemble : c'est le pansement externe, renouvelé à chaque soin. Le matériel est à usage unique. Le soin peut être inconfortable : signalez la douleur à l'infirmier, qui pourra adapter le geste ou en parler au médecin. À domicile, le soin est souvent réalisé par un infirmier libéral, sur ordonnance. Préparez un espace propre et bien éclairé, et gardez le matériel dans son emballage jusqu'au soin. Cette mise en place pratique facilite la technique du soignant.

Il n'y a pas de durée type : elle dépend de la taille et de la profondeur de la cavité, de sa localisation, de l'état général du patient et des éventuelles maladies associées comme le diabète. Une petite cavité peut se combler en quelques semaines, une plaie plus étendue demande davantage. On considère que le méchage s'arrête quand la plaie est devenue superficielle ; un autre type de pansement, choisi selon des critères comme la quantité d'exsudat, prend alors le relais pour maintenir un environnement humide favorable. Suivez le rythme fixé par l'ordonnance et ne retirez rien vous-même. Une bonne alimentation, riche en protéines, l'arrêt du tabac et l'équilibre d'un éventuel diabète favorisent la cicatrisation. Signalez à l'infirmier toute modification de la plaie entre deux soins.

L'iodoforme est un antiseptique à base d'iode. Ce pansement iodoformé ne doit pas être utilisé en cas d'allergie connue à l'iode, et la prescription médicale tient compte de la grossesse, de l'allaitement, du jeune âge et des maladies de la thyroïde. Signalez à l'infirmier toute démangeaison, rougeur autour de la plaie ou éruption. Il se conserve dans son emballage d'origine, fermé, et toute portion déroulée non utilisée ne doit pas être réintroduite dans le flacon ou la boîte pour éviter la contamination. Si une réaction apparaît, l'infirmier ou le médecin pourra choisir un modèle non imprégné. Ne le découpez jamais avec des ciseaux non stériles.

En cas de saignement de nez, asseyez-vous, penchez la tête légèrement en avant, mouchez-vous doucement puis comprimez la narine qui saigne pendant une dizaine de minutes sans relâcher. Si le saignement continue, une mèche hémostatique introduite dans la narine peut aider à l'arrêter ; elle peut rester en place le temps nécessaire. Ne penchez pas la tête en arrière, le sang coulerait dans la gorge. Consultez si le saignement dure plus de 15 minutes, s'il est abondant ou récidivant, ou s'il fait suite à un choc à la tête. Chez l'enfant, restez calme et rassurant pour limiter les pleurs, qui augmentent le saignement. Évitez de vous moucher fort dans les heures qui suivent.

Il existe plusieurs types de mèches, et leur composition détermine leur usage. Le modèle textile classique est une gaze de coton hydrophile, simple ou imprégnée d'un antiseptique comme l'iodoforme. Les modèles en alginate de calcium sont faits de fibres issues d'algues : au contact des exsudats, ils forment un gel qui entretient un milieu humide et aident à limiter les petits saignements. Les modèles en hydrofibre, à base de carboxyméthylcellulose, ont une grande capacité d'absorption et se gélifient eux aussi. Le choix du matériau revient au médecin ou à l'infirmier, selon la quantité d'exsudat, la profondeur et l'aspect de la plaie. Chacun a ses avantages : le textile se découpe et se glisse facilement, les fibres gélifiantes adhèrent moins et rendent le retrait plus confortable.