Saignement de nez

L'intérieur du nez est tapissé d'une muqueuse fine, riche en petits vaisseaux sanguins, surtout à l'avant de la cloison nasale. Ils se rompent facilement. Les causes les plus courantes sont banales : grattage du nez chez l'enfant, mouchage trop fort pendant un rhume, air sec du chauffage qui dessèche la muqueuse, petit traumatisme. D'autres facteurs favorisent les saignements : certains médicaments qui fluidifient le sang, une hypertension, des troubles de la coagulation sanguine. Dans la très grande majorité des cas, le saignement vient d'un seul côté et s'arrête seul en quelques minutes. Pour aller plus loin, lisez notre article sur les causes du saignement de nez.

Dans la grande majorité des cas, la source du saignement se situe à l'avant de la cloison, sur une zone riche en vaisseaux nasaux appelée tache vasculaire de Kiesselbach : on parle de saignement antérieur. Il est généralement bénin, peu abondant et s'arrête avec un bon pincement du nez. Plus rarement, l'origine du saignement se situe au fond des fosses nasales : le sang coule alors surtout dans la gorge, la perte de sang est plus importante et touche plutôt une personne d'un certain âge ou qui prend un traitement anticoagulant. Ce type de saignement, dit postérieur, demande un examen médical rapide. Une rhinite allergique, un rhume ou une muqueuse nasale desséchée favorisent les saignements antérieurs.

Gardez votre calme et asseyez-vous, le buste penché en avant. Ne basculez pas la nuque en arrière : le sang coulerait dans la gorge et pourrait être avalé, ce qui provoque des nausées et empêche de voir si le saignement continue. Mouchez-vous doucement pour évacuer les caillots, puis comprimez les deux narines entre le pouce et l'index, sur la partie molle du nez, juste sous la partie osseuse, pendant une dizaine de minutes sans relâcher. Respirez par la bouche. Si le saignement reprend, recommencez. Une mèche ou une éponge hémostatique peut aider à stopper l'écoulement. Une fois l'épisode terminé, évitez de vous moucher fort, de faire un effort ou de prendre une boisson chaude pendant quelques heures.

Une hémorragie nasale abondante, qui ne cède pas à un pincement prolongé, relève de l'urgence : appelez le 15. Le médecin ou le spécialiste ORL examine d'abord la voie nasale pour repérer le vaisseau en cause. Selon le cas, la méthode consiste à cautériser la petite zone qui saigne, sous anesthésie locale : la cautérisation se fait chimiquement, par exemple au nitrate d'argent, ou par la chaleur. Un tamponnement (méchage) des fosses nasales peut compléter la compression. Dans les formes sévères, rares, une hospitalisation est demandée ; une embolisation ou une intervention chirurgicale sont parfois discutées à l'hôpital. Le patient qui prend de l'aspirine ou un traitement anticoagulant doit le signaler, de même qu'un trouble de la coagulation connu : ces éléments jouent un rôle dans la conduite à tenir.

Les produits hémostatiques favorisent la coagulation du sang au contact de la zone qui saigne. La mèche Coalgan est indiquée pour arrêter les saignements de nez, mais aussi les saignements cutanés, buccaux ou des points de ponction ; elle convient aussi aux personnes qui ont des troubles de l'hémostase. Les éponges Bloxang sont en gélatine résorbable, malléables et découpables ; elles servent en cas d'épistaxis, de saignement d'oreille ou lors d'une extraction dentaire. Les compresses Algostéril couvrent les plaies qui saignent et aident à la cicatrisation. Ces dispositifs médicaux s'utilisent en complément de la compression, jamais à la place d'une consultation quand le saignement ne s'arrête pas.

Les enfants saignent souvent du nez, en particulier entre 2 et 10 ans : ils se grattent, se cognent, attrapent de nombreux rhumes. Le plus souvent, c'est bénin. Rassurez l'enfant, faites-le asseoir penché en avant et pincez ses narines quelques minutes. Évitez qu'il avale le sang ou qu'il se mouche fort dans la foulée. Coupez-lui les ongles courts et humidifiez l'air de la chambre en hiver. Consultez si les saignements sont très fréquents, abondants, ou si l'enfant présente d'autres symptômes, comme des bleus sans raison ou des saignements des gencives.

Beaucoup de personnes cherchent un remède de grand-mère pour arrêter un saignement de nez : vinaigre, citron, glaçon sur la nuque, clé froide dans le dos. Une compresse froide peut apporter un peu de confort, mais aucun de ces gestes ne remplace la compression des narines, qui reste le geste de référence. N'introduisez pas dans le nez un coton imbibé d'un produit irritant : vous risquez d'abîmer la muqueuse et de faire saigner davantage au retrait. Notre article comment soigner naturellement les saignements de nez fait le point sur ces astuces et leurs limites. Dans le doute, demandez conseil à votre pharmacien.

Quand la muqueuse est sèche, elle saigne plus facilement. Pour la protéger, humidifiez l'air des pièces chauffées, buvez suffisamment et lavez le nez avec une solution stérile de sérum physiologique. Mouchez-vous doucement, une narine puis l'autre. Évitez de vous gratter le nez et gardez les ongles des enfants courts. Si vous prenez un traitement qui fluidifie le sang et saignez souvent, parlez-en à votre médecin sans interrompre le traitement seul. En cas de saignements répétés, un médecin ORL peut repérer le vaisseau en cause et proposer un geste adapté. Pensez aussi à garder une mèche hémostatique dans votre trousse de secours.