Fuite urinaire

L'incontinence urinaire désigne toute fuite involontaire d'urine. On distingue plusieurs formes. L'incontinence d'effort survient lors d'une toux, d'un éternuement, d'un rire, du port d'une charge ou d'une activité physique : la pression abdominale dépasse la capacité de fermeture de l'urètre, souvent à cause d'une faiblesse du sphincter ou des muscles du périnée. L'incontinence par impériosité se traduit par un besoin pressant, difficile à retenir : elle est liée à des contractions involontaires du muscle vésical, on parle d'hyperactivité vésicale ou de vessie instable. La forme mixte associe ces deux mécanismes. Plus rare, l'incontinence par regorgement concerne surtout les hommes : la vessie se vide mal, par exemple à cause d'un obstacle au niveau du col de la vessie ou d'une prostate augmentée de volume, et déborde goutte à goutte. Identifier le type de fuite permet au médecin à proposer la prise en charge adaptée.

Chez la femme, la grossesse et l'accouchement étirent le périnée ; la ménopause, par la baisse des hormones, fragilise aussi les tissus de la région pelvienne. Le surpoids, la toux chronique, la constipation ou certains sports à impact augmentent la pression sur la vessie. Chez l'homme, les fuites apparaissent souvent avec l'âge, en lien avec la prostate ou après une intervention sur celle-ci, par exemple pour un cancer. Des infections urinaires, certains médicaments ou une maladie neurologique, comme la maladie de Parkinson, peuvent aussi en être responsables. Le problème est fréquent : il concerne des adultes de tout âge, y compris des femmes jeunes et sportives, et ne doit pas être considéré comme une fatalité liée au vieillissement. Il représente aussi une gêne sociale importante, qui conduit beaucoup de personnes à renoncer à leurs activités.

Le médecin traitant ou un spécialiste en urologie commence par un interrogatoire : depuis quand, dans quelles situations, quelle quantité perdue, quels symptômes associés. Il demande souvent de tenir un calendrier mictionnel pendant quelques jours : heure de chaque miction, volume uriné, quantité bue, épisodes de fuite. Ce calendrier montre la fréquence des mictions et sert à distinguer les formes d'incontinence. L'examen clinique recherche un relâchement du plancher pelvien ou une descente d'organe. Une analyse d'urine permet d'écarter une infection. Selon la situation, un bilan urodynamique mesure la pression et le remplissage de la vessie pendant la miction, et une échographie vérifie qu'elle se vide bien. Une difficulté de miction, une miction douloureuse ou un résultat anormal orientent vers d'autres examens. Ces éléments guident le choix du traitement de l'incontinence et permettent de prévenir des complications.

La rééducation périnéale, avec un kinésithérapeute ou une sage-femme, est souvent proposée en premier, surtout pour l'incontinence d'effort : des exercices de contraction, parfois aidés par biofeedback ou électrostimulation, renforcent le plancher pelvien. L'exercice de Kegel peut ensuite se poursuivre à la maison, en dehors des mictions. Pour une vessie hyperactive, le médecin peut prescrire un médicament, par exemple un anticholinergique, dont les effets indésirables sont à discuter avec lui ; des injections de toxine dans la vessie existent aussi en milieu spécialisé, avec des injections répétées si besoin. Lorsque la rééducation ne suffit pas, le chirurgien peut proposer une intervention, comme la pose d'une bandelette sous l'urètre chez la femme ou d'un sphincter artificiel chez l'homme. Une partie de ces soins est prise en charge par l'Assurance maladie sur prescription. Aucun traitement naturel ni remède de grand-mère ne remplace cet avis médical.

Quelques habitudes limitent les fuites. Buvez normalement, environ un litre et demi d'eau sur la journée, plutôt que de réduire les boissons : une urine trop concentrée peut irriter la vessie. Limitez le café, le thé, l'alcool et les boissons gazeuses, qui accentuent les envies. Allez aux toilettes à heures régulières, sans multiplier les mictions « par précaution ». Traitez une constipation, qui pousse sur le périnée. Une perte de poids, même modeste, réduit souvent les fuites d'effort. Contractez le périnée avant de tousser ou de soulever une charge. Ces exercices de contrôle se pratiquent aussi pendant le sport. La protection choisie dans ce rayon complète ces mesures : elle redonne de la liberté pour sortir, travailler ou reprendre une activité physique.

Le choix dépend du volume des fuites. Un protège-slip suffit pour quelques gouttes ; une serviette spécifique absorbe davantage qu'une serviette hygiénique, car elle est conçue pour l'urine, plus fluide que les règles, et neutralise les odeurs. Pour des fuites plus abondantes, la protection anatomique ou le slip absorbant prennent le relais ; la couche adulte s'adresse aux fuites importantes. Changez la protection dès qu'elle est humide pour éviter les irritations de la peau, et faites une toilette à l'eau ou avec un produit doux. Pour la nuit, une alèse protège en plus la literie. Pour l'utilisation de ces produits chez une personne dépendante, votre médecin ou une infirmière peut vous guider.