Acide folinique

L'acide folique est la vitamine B9, nécessaire à la fabrication des nouvelles cellules de l'organisme. On la trouve dans l'alimentation sous forme de folates, et en supplémentation avant une grossesse. L'acide folinique, connu sous le nom de leucovorine, en est un dérivé : la forme active, directement utilisable par les cellules, qui ne dépend pas de l'enzyme bloquée par les antagonistes de l'acide folique. Ce mécanisme d'action explique son usage : le folinate de calcium, sel de calcium de l'acide folinique, permet de contrecarrer les effets de ces antagonistes sur le métabolisme cellulaire. Les deux substances n'ont ni les mêmes doses, ni les mêmes indications thérapeutiques : l'une ne remplace pas l'autre. Pour préparer une grossesse, c'est la vitamine B9 qui est recommandée : Fertifol se prend à raison de 1 prise par jour, dès 1 mois avant la conception et jusqu'à 3 mois après, sans interruption ; cette dose ne convient pas aux femmes ayant déjà eu un enfant atteint d'une anomalie du tube neural.

Lederfoline (code ATC V03AF03) est classé comme détoxifiant dans un traitement cytostatique. Ses indications : la correction de la toxicité sanguine induite par le triméthoprime ou la salazopyrine ; la prévention et la correction de l'hématotoxicité de la pyriméthamine, prise au long cours ou à forte dose, par exemple dans la toxoplasmose ; la prévention et la correction des accidents toxiques du trimétrexate (traitement de la pneumocystose) et du méthotrexate, notamment dans les leucémies et tumeurs malignes. Dans ce dernier cas, il ne doit pas être administré en même temps que le méthotrexate, sauf dans des protocoles spécifiques. On parle alors de sauvetage folinique : le folinate est donné après ce traitement cytotoxique pour diminuer le risque d'accident toxique sur les cellules saines du patient. Le médecin décide du moment et de la durée, et vous devez le consulter si vous ne ressentez aucune amélioration.

La posologie varie en fonction de l'indication : elle est strictement individuelle, établie pour chaque personne, et il faut respecter les recommandations du médecin. Ne cherchez pas à la modifier vous-même : le médecin tient compte du traitement associé et du compte rendu de vos analyses de sang. Les comprimés se prennent par la bouche. À titre de référence, la fiche du produit prévoit chez l'adulte 5 mg d'acide folinique par jour pendant un traitement par triméthoprime ou salazopyrine, et chez l'enfant 5 mg tous les 2 à 4 jours. Avec le méthotrexate à doses intermédiaires, la dose est calculée selon la surface corporelle et répétée toutes les 6 heures pendant au moins 48 heures ; à fortes doses, elle se poursuit jusqu'à ce que le niveau de méthotrexate dans le sang soit assez faible, ce qui peut prendre plusieurs dizaines d'heures. En cas de vomissements, l'absorption digestive du comprimé n'est plus assurée : le médecin prescrit alors la forme injectable.

Le folinate de calcium existe aussi sous forme de solution injectable pour perfusion ou de poudre pour solution injectable, à administrer par voie intramusculaire, voie intraveineuse directe ou voie intraveineuse en perfusion. Injection intraveineuse ou intramusculaire : ces administrations sont assurées par l'équipe soignante, surtout à l'hôpital, au cours d'une thérapie anticancéreuse (chimiothérapie). L'utilisation du folinate y repose sur un autre principe : en association avec le fluorouracile, il apporte le cofacteur qui renforce le blocage de la thymidylate synthétase, une enzyme nécessaire à la synthèse de l'ADN des cellules. C'est pourquoi l'administration intraveineuse du folinate précède souvent celle du fluorouracile. Cette association accroît les effets cytostatiques du fluorouracile, mais aussi ses effets indésirables : chaque patient recevant du fluorouracile avec du folinate fait donc l'objet d'une surveillance étroite. Un patient traité ne doit jamais ajouter de folinate de lui-même. Si votre médecin prescrit un relais par la bouche après la perfusion, signalez-lui toute difficulté de prise. Pour toute question sur le fluorouracile ou les conditions de votre traitement, voyez avec l'équipe soignante, votre source d'information de référence.

Ne prenez jamais ce traitement en cas d'hypersensibilité au folinate de calcium ou à l'un des composants, ni en cas d'anémie pernicieuse ou d'anémie mégaloblastique liée à une carence en vitamine B12 (l'anémie est une diminution du taux d'hémoglobine ou du nombre de globules rouges). C'est une contre-indication absolue : il pourrait corriger l'anémie sans traiter l'atteinte neurologique. En cas de problème rénal, le médecin réévalue le rapport bénéfice/risque. Les comprimés contiennent du lactose : en raison de cet excipient, parlez-en à votre médecin si l'on vous a diagnostiqué une intolérance à certains sucres. Signalez tout autre traitement, y compris une nouvelle prescription : le folinate peut entraîner une diminution des taux sanguins de certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone). Les effets secondaires sont de très rares réactions allergiques : urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique ; toute réaction indésirable, même si elle n'a pas été mentionnée, peut être déclarée sur signalement.social-sante.gouv.fr. La notice ne signale aucun effet sur la conduite de véhicules ni sur l'utilisation de machines. Tenir la boîte à l'abri de la lumière et hors de portée des enfants. La liste complète des composants figure dans la notice ANSM, un document dont la dernière mise à jour date du 23/03/2023, que l'on peut voir aussi sur le site de l'ANSM. Pendant la grossesse, ce traitement peut être utilisé après prescription par un médecin, pour la réduction de la toxicité des antagonistes des folates ; son passage dans le lait maternel n'a pas été évalué, faute de donnée disponible, mais il peut être pris pendant l'allaitement si nécessaire.

Vous avez peut-être lu, au fil de vos recherches, des informations sur l'acide folinique, leucovorin en anglais, en lien avec l'autisme. En France, ce n'est pas une indication de Lederfoline : sa notice ne mentionne que l'association aux antifoliques, et nous ne pouvons donc pas en conseiller l'usage dans ce cadre. Même en délivrance libre, ce médicament ne se donne pas de sa propre initiative, en particulier chez l'enfant ou l'adolescent. Si la question se pose, parlez-en au médecin qui suit votre enfant : lui seul peut évaluer le rapport bénéfice/risque d'un traitement et en assurer le suivi. En cas de doute, n'hésitez pas à consulter un professionnel de santé. Chaque commande de médicaments est vérifiée par un pharmacien de la Pharmacie Silvestre, à Domène.