ANSM - Aktualisiert am: 23/03/2023
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
LEDERFOLINE 5 mg, Tablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Calciumfolinat*
Menge entsprechend Folinsäure … 5,000 mg
Pro Tablette
*Die Menge an Calciumfolinat muss entsprechend dem Folinsäuregehalt des Rohstoffs angepasst werden.
Bekanntermaßen wirksamer Bestandteil: Laktose. Dieses Arzneimittel enthält 53,4 mg Laktose pro Tablette.
Für die vollständige Liste der Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Tablette.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
- Korrektur der hämatotoxischen Wirkung, die durch eine Behandlung mit Trimethoprim oder Salazosulfapyridin induziert wurde.
Hinweis: Bei einer Langzeitbehandlung mit Trimethoprim zur Prophylaxe der Pneumocystis-Carinii-Pneumonie wird die vorbeugende Gabe von Folinsäure nicht empfohlen.
- Prävention und Korrektur der hämatotoxischen Wirkung, die durch eine Langzeit- oder Hochdosisbehandlung mit Pyrimethamin induziert wurde.
- Prävention und Korrektur toxischer Zwischenfälle, die durch Triméthrexat bei der Behandlung der mittelschweren bis schweren Pneumocystis-Carinii-Pneumonie bei Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom verursacht wurden.
- Prävention und Korrektur toxischer Zwischenfälle, die durch Methotrexat bei der Behandlung von Leukämien und malignen Tumoren verursacht wurden.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Korrektur der hämatotoxischen Wirkung, die durch eine Behandlung mit Trimethoprim oder Salazosulfapyridin induziert wurde:
Bei Erwachsenen ist eine tägliche Dosis von 5 mg Folinsäure (dl) während der Dauer der Verabreichung des für die Hämatotoxizität verantwortlichen Wirkstoffs in der Regel ausreichend.
Bei Kindern beträgt die Dosierung 5 mg Folinsäure (dl) alle 2 bis 4 Tage.
Prävention und Korrektur der hämatotoxischen Wirkung, die durch eine Langzeit- oder Hochdosisbehandlung mit Pyrimethamin induziert wurde: Die Dosierungsschemata hängen von den verabreichten Pyrimethamindosen ab.
Bei Erwachsenen:
Bei hohen Dosen von Pyrimethamin liegt die zu verabreichende Dosis von Folinsäure (dl) in der Regel zwischen 10 und 25 mg/Tag, seltener 50 mg/Tag.
Bei niedrigen Dosen von Pyrimethamin, die über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, liegt die zu verabreichende Dosis von Folinsäure (dl) zwischen 30 und 75 mg als wöchentliche Gesamtdosis.
Bei Kindern: Die Dosierung von Folinsäure (dl) beträgt 5 bis 10 mg alle 2 bis 4 Tage.
Prävention und Korrektur toxischer Zwischenfälle, die durch Triméthrexat bei der Behandlung der mittelschweren bis schweren Pneumocystis-Carinii-Pneumonie bei Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom verursacht wurden.
Folinsäure (dl) muss täglich während einer Behandlung mit Triméthrexat und während der 72 Stunden nach der Verabreichung der letzten Dosis von Triméthrexat in vier gleichmäßig verteilten Dosen verabreicht werden (siehe Tabelle unten).
Die empfohlene Behandlungsdauer beträgt 21 Tage Triméthrexat und 24 Tage Folinsäure (dl).
Die Dosen von Triméthrexat und Folinsäure müssen entsprechend der hämatologischen Toxizität angepasst werden (siehe Tabelle unten). Dieses Dosisanpassungsschema basiert auf empirischen Daten aus klinischen Studien, die mit Anfangsdosen von 45 mg/m² pro Tag Triméthrexat und 20 mg/m² 4-mal pro Tag Folinsäure (dl) durchgeführt wurden.
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Empfohlene Dosierungen von
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Toxizitätsgrad
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Neutrophile
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Thrombozyten
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Triméthrexat
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Folinsäure (dl)
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1
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> 1 000/m³
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> 75 000/mm³
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45 mg/m² einmal täglich
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20 mg/m² alle 6 Stunden
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2
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750 bis 1 000/mm³
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50 000 bis
75 000/mm³
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45 mg/m² einmal täglich
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40 mg/m² alle 6 Stunden
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3
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500 bis 749/mm³
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25 000 bis
50 000/mm³
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22 mg/m² einmal täglich
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40 mg/m² alle 6 Stunden
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4
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< 500/mm³
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< 25 000/mm³
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Tag 1 bis 9 Abbruch
Tag 10 bis 21, Behandlung für 96 Stunden unterbrechen 1
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40 mg/m² alle 6 Stunden
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1 Wenn eine hämatologische Toxizität des Grades 4 vor Tag 10 auftritt, muss die Behandlung mit Triméthrexat unterbrochen werden. Folinsäure (dl) 40 mg/m², 4-mal pro Tag, muss für weitere 72 Stunden verabreicht werden. Wenn eine Toxizität des Grades 4 am Tag 10 oder später auftritt, muss die Verabreichung von Triméthrexat für 96 Stunden unterbrochen werden, damit die Zellzahl auf einen normalen Wert zurückkehrt.
Wenn die Zellzahl innerhalb von 96 Stunden auf Grad 3 zurückkehrt, muss Triméthrexat in einer Dosis von 22 mg/m² verabreicht werden und die Behandlung mit Folinsäure (dl) kann bei 40 mg/m² viermal täglich fortgesetzt werden.
Wenn der Patient auf eine Toxizität des Grades 2 zurückkehrt, kann die Dosis von Triméthrexat auf 45 mg/m² erhöht werden, aber die Dosis von Folinsäure (dl) muss bei 40 mg/m² während der gesamten Behandlungsdauer beibehalten und 72 Stunden nach der letzten Dosis von Triméthrexat verabreicht werden.
Wenn die Toxizität des Grades 4 anhält, muss die Behandlung mit Triméthrexat abgebrochen werden.
Prävention und Korrektur toxischer Zwischenfälle, die durch Methotrexat bei der Behandlung von Leukämien und malignen Tumoren verursacht wurden.
Die Dosierungsschemata hängen von den verabreichten Methotrexatdosen, den Infusionsprotokollen und der Nierenfunktion ab. Eine ausreichende alkalische Diurese muss immer gewährleistet sein und die Nierenfunktion überwacht werden.
Zur Orientierung:
Mittlere Dosen (d.h. ≤ 1,5 g/m² Methotrexat bei Patienten mit normaler Nierenfunktion): Verabreichung von 25 mg/m² Folinsäure (dl) alle 6 Stunden, und das für mindestens 48 Stunden.
Hohe Dosen (d.h. > 1,5 g/m² Methotrexat bei Patienten mit normaler Kreatinin-Clearance): Das Dosierungsschema der Verabreichung von Folinsäure hängt von der Pharmakokinetik des Methotrexats nach 24 Stunden und darüber hinaus ab. Die Dosen von Folinsäure (dl) können zwischen 25 und 50 mg/m² liegen, bis die Plasmakonzentration von Methotrexat unter 10⁻⁷ M liegt. Um diesen Schwellenwert zu erreichen, ist es bei einer Konzentration nach 24 Stunden von mehr als 10⁻⁶ M notwendig, die Alkalinisierung und die Verabreichung von Folinsäure über 72 Stunden hinaus fortzusetzen.
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und für Methotrexatdosen über 0,5 g/m²: Verabreichung von 25 bis 50 mg/m² Folinsäure (dl) alle 6 Stunden bis zum Verschwinden des zirkulierenden Methotrexats.
Je nach Protokoll muss diese Prävention begonnen werden:
am Ende der Methotrexat-Infusion, wenn es über 24 Stunden oder länger verabreicht wird,
spätestens 24 Stunden nach dem Ende der Methotrexat-Infusion, wenn es in 3 Stunden verabreicht wird.
Art der Anwendung
Orale Einnahme.
4.3. Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Perniziöse Anämie oder andere Anämien aufgrund eines Vitamin-B12-Mangels.
Bezüglich der Verwendung von Calciumfolinat in Kombination mit Folsäureantagonisten siehe Abschnitt 4.6 „Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit“ und die Fachinformationen für Arzneimittel, die Folsäureantagonisten enthalten.
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Besondere Warnhinweise
Zahlreiche zytotoxische Arzneimittel, die die DNA-Synthese hemmen, können eine Makrozytose verursachen, die nicht durch Folinsäure behandelt werden kann.
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Bei älteren Patienten oder Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion muss das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Verabreichung von Methotrexat regelmäßig neu bewertet werden. Eine Überwachung der Methotrexat-Elimination durch pharmakokinetische Parameter ist unerlässlich.
Im Rahmen der Prävention toxischer Zwischenfälle, die durch Methotrexat verursacht werden, muss bei Auftreten von Erbrechen unbedingt eine Rehydratation und eine parenterale Verabreichung von Folinsäure erfolgen.
Da dieses Arzneimittel ein Antagonist von Methotrexat ist, darf es nicht gleichzeitig verabreicht werden, es sei denn, es handelt sich um spezielle Protokolle.
Hilfsstoffe
Dieses Arzneimittel enthält Laktose. Patienten mit einer Galactose-Intoleranz, einem vollständigen Laktasemangel oder einem Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom (seltene erbliche Krankheiten) sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Tablette, d.h. es ist im Wesentlichen „natriumfrei“.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Kombinationen, die Vorsichtsmaßnahmen erfordern
+ Phenobarbital, Phenytoin (und extrapoliert Fosphenytoin), Primidon
Verringerung der Plasmakonzentrationen der enzyminduzierenden Antiepileptika durch Erhöhung ihres hepatischen Metabolismus, bei dem Folate einen der Cofaktoren darstellen.
Klinische Überwachung und Kontrolle der Plasmakonzentrationen sowie gegebenenfalls Anpassung der Dosierung des Antiepileptikums während der Folsäuresupplementierung und nach deren Absetzen.
Kombinationen, die berücksichtigt werden müssen
+ 5-Fluorouracil (und extrapoliert Tegafur und Capecitabin)
Verstärkung der sowohl zytostatischen als auch unerwünschten Wirkungen von 5-Fluorouracil.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten klinischen Studien bei schwangeren Frauen. Die Studien an Tieren sind in Bezug auf die Reproduktionstoxizität unzureichend (siehe Abschnitt 5.3). Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass Folinsäure schädliche Wirkungen hat, wenn sie während der Schwangerschaft verabreicht wird.
Daher kann LEDERFOLINE verwendet werden, wenn eine Behandlung während der Schwangerschaft begonnen wird, um die Toxizität zu verringern oder die Wirkungen eines Folsäureantagonisten zu neutralisieren (siehe Abschnitt 4.1). Bitte beachten Sie auch die Fachinformationen für Arzneimittel, die Methotrexat und andere Folsäureantagonisten enthalten.
Stillzeit
Der Übergang von Calciumfolinat in die Muttermilch wurde nicht bewertet. Calciumfolinat kann während der Stillzeit verwendet werden, wenn dies aufgrund der therapeutischen Indikationen erforderlich ist.
Fertilität
Calciumfolinat ist ein Zwischenprodukt im Stoffwechsel der Folsäure und kommt natürlich im Körper vor. Es wurden keine Fertilitätsstudien mit Calciumfolinat an Tieren durchgeführt.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Entfällt.
4.8. Nebenwirkungen
Sehr selten wurden Überempfindlichkeitsreaktionen (Urtikaria, Quincke-Ödem und anaphylaktoider oder anaphylaktischer Schock) berichtet.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Pharmakovigilanzzentren - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9. Überdosierung
Folinsäure ist ungiftig: Es wurde keine Überdosierung beobachtet, auch nicht bei der Verabreichung sehr hoher Dosen. Tatsächlich wird nur die vom Körper benötigte Dosis verwendet, der Überschuss wird ausgeschieden.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Entgiftungsmittel bei zytostatischer Behandlung, ATC-Code: V03AF03
Folinsäure ist der reduzierte oder tetrahydrierte Zustand der Folsäure. Sie ist der Cofaktor der Thymidylatsynthase, einem Schlüsselenzym der DNA-Synthese.
Sie ist ein biochemischer Antagonist von Antifolatmitteln wie Methotrexat (dessen spezifischer Inhibitor sie ist), aber auch von Pyrimethamin und in geringerem Maße von Salazosulfapyridin und Trimethoprim.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Folinsäure wird fast vollständig im Magen-Darm-Trakt resorbiert, wo sie bereits in 5-Methyl-Tetrahydrofolat, den aktiven Metaboliten, umgewandelt wird. Die Leber setzt den Metabolismus der nicht im Darm umgewandelten Folinsäure fort, und der First-Pass-Effekt in der Leber wird auf 90 % geschätzt.
Die Plasmakonzentrationen, ausgedrückt in Gesamtfolaten, sind zwischen der oralen und der parenteralen Verabreichung gleichwertig, solange die Dosen niedrig sind. Über 50 mg Folinsäure hinaus nimmt die Darmabsorption ab, was auf eine Sättigung des aktiven Transportmechanismus der Folate zurückzuführen ist: Die absolute Bioverfügbarkeit beträgt dann etwa 70 bis 75 %.
Die maximale Plasmakonzentration von 5-Methyl-Tetrahydrofolat wird 2 bis 3 Stunden nach oraler Einnahme erreicht. Seine Eliminationshalbwertszeit beträgt 6 bis 7 Stunden und die Ausscheidung erfolgt renal in Form inaktiver Metaboliten 5 und 10 Formyl-Tetrahydrofolate.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Es wurden keine Studien zur Genotoxizität, Karzinogenität, Fertilität und prä-/postnatalen Entwicklung mit Calciumfolinat durchgeführt.
Reproduktionstoxizitätsstudien an Embryonen und Föten wurden an Ratten und Kaninchen durchgeführt. Die Ratten erhielten eine Dosis von bis zu 1800 mg/m², was dem 9-fachen der maximal empfohlenen Dosis beim Menschen entspricht. Die Kaninchen erhielten eine Dosis von bis zu 3600 mg/m², was dem 18-fachen der maximal empfohlenen Dosis beim Menschen entspricht. Bei den Ratten wurde keine embryo-fetale Toxizität beobachtet. Bei der maximalen Dosis bei Kaninchen wurde eine Zunahme der embryonalen Resorptionen beobachtet, jedoch keine anderen nachteiligen Auswirkungen auf die embryo-fetale Entwicklung. In den Gruppen, die einer Dosis ausgesetzt waren, die 6-mal höher war als die maximal empfohlene Dosis beim Menschen, wurde keine Resorption beobachtet.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Laktose*, Magnesiumstearat, vorverkleisterte Maisstärke (STARCH RX 1500), Natriumcarboxymethylstärke (PRIMOGEL), mikrokristalline Cellulose (AVICEL PH 101).
*Die Gesamtmenge an Calciumfolinat und Laktose muss 53,4 mg betragen.
6.2. Inkompatibilitäten
Entfällt.
6.3. Haltbarkeit
3 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Vor Licht geschützt aufbewahren.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
20, 28, 30, 30, 60 oder 120 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium).
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den örtlichen Vorschriften zu entsorgen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
PFIZER HOLDING FRANCE
23-25, avenue du Docteur Lannelongue
75014 Paris
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 347 549 4 4: 30 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 337 412 6 6: 20 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 347 552 5 5: 28 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 337 413 2 7: 60 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
- 34009 337 414 9 5: 120 Tabletten in Blisterpackungen (PVC/PVDC/Aluminium)
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
<{TT Monat JJJJ}>
11. DOSIMETRIE
Entfällt.
12. ANLEITUNG FÜR DIE HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Entfällt.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.