Terbinafine

D'après la notice, le pied d'athlète est une affection du pied due à certaines variétés de champignons microscopiques : il s'agit d'une dermatophytie, due à un champignon appelé dermatophyte. Il débute généralement dans les 3e et 4e espaces entre les orteils, avec de petites peaux, parfois des fissures ou des cloques remplies d'un liquide incolore, et peut provoquer des démangeaisons très intenses. L'atteinte peut s'étendre sur le dessus du pied sous forme d'une zone rouge en arc de cercle, nette et limitée, qui s'élargit. Elle ne donne pas d'odeur désagréable. Si l'atteinte siège ou s'étend en dehors de ces zones, il ne s'agit probablement pas d'un pied d'athlète : seul le médecin pourra en diagnostiquer la nature et l'origine, et prescrire ce qui convient.

Avec la crème, l'état des lésions s'améliore souvent rapidement, mais il faut impérativement poursuivre les 7 applications prévues pour éviter les rechutes. La posologie est limitée à ces 7 applications, même si la guérison ne paraît pas complète : l'amélioration continue ensuite, et la guérison complète peut demander jusqu'à un mois. Consultez si rien ne s'améliore 7 jours après l'arrêt, ou si la guérison n'est pas obtenue à ce terme. Avec la solution monodose, l'état doit s'améliorer rapidement ; sans progrès 7 jours plus tard, demandez conseil au pharmacien pour vérifier le geste ; une consultation permet aussi de vérifier le diagnostic. Ne renouvelez pas l'application sur le même épisode : la solution tue les champignons responsables en une seule dose.

Mode d'administration de la crème : lavez et séchez vos mains, nettoyez la zone avec un savon classique non acide, type savon de Marseille, puis séchez bien. Appliquez une couche mince sur la zone et son pourtour, surtout entre les orteils, où une quantité trop importante favoriserait la macération ; massez légèrement et laissez pénétrer avant de vous chausser. Lavez-vous les mains ensuite. Respectez le mode d'administration et les conditions d'utilisation indiqués dans la notice, et tenez compte de ses avertissements, précautions et mises en garde jusqu'à la fin du traitement. Voie d'administration de la solution monodose : appliquez tout le tube en une fois sur les deux pieds, même si un seul est atteint, puis ne lavez ni ne mouillez vos pieds pendant 24 heures. N'appliquez pas d'autre produit sur la zone traitée, et ne prenez pas en même temps d'autres médicaments antifongiques sans l'accord d'un médecin. En cas d'oubli de la crème, appliquez-la dès que vous vous en apercevez, sans doubler la dose.

Comme tous les médicaments, la terbinafine peut provoquer des effets indésirables. La terbinafine en usage local est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité à la terbinafine ou à un excipient. Elle est réservée à l'usage externe : ne pas avaler, ne pas appliquer dans la bouche, sur les muqueuses ou près des yeux. Avec la crème, l'effet secondaire le plus fréquent est une desquamation avec démangeaisons ; des effets plus rares sont une rougeur, une brûlure, une irritation ou un eczéma (voir rubrique 4 de la notice). Des réactions allergiques ont été rapportées très rarement : arrêtez-la et demandez une aide médicale immédiate en cas de difficulté à respirer, de gonflement du visage ou de la gorge, ou d'urticaire. La crème contient de l'alcool benzylique, cétylique et stéarylique, qui peuvent provoquer une irritation locale. La solution contient de l'éthanol, qui peut causer une brûlure sur une zone lésée : tenez-la loin des sources de chaleur. Chaque commande de médicaments est vérifiée par un pharmacien de la Pharmacie Silvestre.

Pendant la grossesse, l'utilisation de la terbinafine en crème est exclue, sauf si votre médecin l'a prescrite ; pour la solution, son usage ne doit être envisagé qu'en cas de nécessité. La molécule peut passer dans le lait : son emploi pendant l'allaitement est à éviter, et le nourrisson ne doit jamais être en contact avec la zone traitée, y compris les seins. La crème est réservée à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans ; la solution monodose ne s'utilise pas avant 18 ans. Avant d'utiliser un antifongique chez un enfant plus jeune, demandez conseil à votre pharmacien ou pensez à consulter un professionnel de santé au besoin.

La crème et la solution monodose agissent localement, sur la peau du pied : c'est la seule terbinafine accessible sans ordonnance, et seulement pour le pied d'athlète. Leur mécanisme d'action repose sur le blocage d'une enzyme indispensable à la membrane des champignons responsables de l'infection fongique. En France, la terbinafine sans ordonnance se limite à ces deux formes de la gamme de médicaments Lamisilate : les autres crèmes au chlorhydrate de terbinafine, génériques compris, sont délivrées sur prescription (liste II). Les comprimés, eux, passent par la voie orale : le comprimé sécable dosé à 250 mg, remboursable, sert à traiter certaines infections de la peau et des ongles dues à des champignons. La notice prévoit 1 comprimé par jour, de préférence au cours d'un repas ; la durée du traitement est fixée par le médecin, et la disparition complète des symptômes peut demander plusieurs semaines. Le médecin décide si ce traitement est adapté et avec quelle surveillance : avec la rifampicine, par exemple, le RCP prévoit une « surveillance clinique, si besoin adaptation de la posologie » pendant le traitement par la terbinafine. Signalez-lui vos antécédents, notamment une insuffisance hépatique ou une insuffisance rénale (la notice les contre-indique en cas de maladie du foie ou de maladie grave des reins, soit selon le RCP une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min), et la liste de vos autres traitements. La terbinafine prise par la bouche est excrétée dans le lait maternel, et un risque pour l'enfant allaité ne peut être exclu : demandez conseil avant toute prise. Pour éviter une recontamination, suivez les conseils de la notice : séchez bien entre les orteils, ne partagez ni serviettes, ni chaussons, ni chaussettes et portez des « tongs » dans les lieux publics humides. Notre article pourquoi l'infection ne part pas détaille les erreurs courantes.