ANSM - Aktualisiert am: 26/02/2025
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
ZYMAFLUOR 0,50 mg, Tablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Natriumfluorid … 1,105 mg
Entsprechende Menge an Fluor … 0,500 mg
Pro Tablette.
Hilfsstoff mit bekannter Wirkung: Sorbitol (E420), 47,205 mg/Tablette
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Tablette.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Ab dem Auftreten der ersten Zähne (6 Monate) bis zum Alter von 18 Jahren:
Vorbeugung von Karies bei Kindern mit hohem Kariesrisiko, nach einer personalisierten Bewertung der Fluoridzufuhr, ab dem Auftreten der ersten Zähne (6 Monate) bis zum Alter von 18 Jahren.
NB: hohes Kariesrisiko: Vorgeschichte von Karies (persönlich oder bei Eltern oder Geschwistern), oder Nichteinhaltung der Ernährungs- oder Mundhygieneregeln, oder umweltbedingte Risikofaktoren.
Bei Erwachsenen:
Vorbeugung von Wurzelkaries.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Die tägliche Dosis sollte das Alter des Patienten und den Fluoridgehalt in Trinkwasser und anderen Quellen (z. B. Zahnpasten) berücksichtigen.
Die Verabreichung sollte in der frühen Kindheit beginnen, jedoch nicht vor dem Alter von 6 Monaten.
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Fluoridgehalt im Trinkwasser
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< 0,3 mg/L
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Empfohlene tägliche Fluoridzufuhr
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Alter
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Menge an Fluor/Tag
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> 18 Jahre, schwangere Frauen und Erwachsene
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1,00 mg
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Pädiatrische Population
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Fluoridgehalt im Trinkwasser
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< 0,3 mg/L
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Empfohlene tägliche Fluoridzufuhr
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Alter
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Menge an Fluor/Tag
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< 6 Monate
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0 mg
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6 Monate – < 2 Jahre
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0,25 mg
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2 Jahre – < 4 Jahre
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0,50 mg
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4 Jahre – < 6 Jahre
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0,75 mg
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6 Jahre – 16 Jahre
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1,00 mg
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16 Jahre – 18 Jahre
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1,00 mg
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Art der Anwendung
Orale Einnahme.
Ab dem Auftreten der ersten Zähne (6 Monate) bis zum Alter von 18 Jahren:
Die Tabletten können gekaut oder gelutscht werden, in einer einzigen täglichen Einnahme. Bei Säuglingen und Kleinkindern (mindestens 6 Monate – 2 Jahre) sollten die Tabletten in etwas Wasser aufgelöst werden. Im Allgemeinen sollten die Tabletten nicht vor dem Alter von 6 Jahren verwendet werden. Aufgrund der geringen Größe dieser Tabletten ist es jedoch ab 2 Jahren möglich, sie langsam im Mund zergehen zu lassen, um einen zusätzlichen topischen Effekt zu erzielen.
Bei Erwachsenen:
Es wird nur der topische Effekt angestrebt. Die Einnahmen sollten über den Tag verteilt werden.
Die Tablette langsam im Mund zergehen lassen und regelmäßig im Mund bewegen.
4.3. Gegenanzeigen
Dieses Arzneimittel DARF NIEMALS VERWENDET WERDEN:
- bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten Hilfsstoffe
- in Regionen, in denen der Fluoridgehalt im Leitungswasser über 0,3 mg/L liegt. In Frankreich leben 85% der Bevölkerung in Regionen, in denen der Fluoridgehalt 0,3 mg/L oder weniger beträgt. Im Zweifelsfall wird empfohlen, sich bei der Gemeinde oder der DDASS über den lokalen Fluoridgehalt im Leitungswasser zu erkundigen.
- Bei einer Kreatinin-Clearance £ 25-30 ml/min/1,73 m² (Niereninsuffizienz Stadium 4 und 5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Warnhinweise
Dieses Arzneimittel enthält Sorbitol (E420). Patienten mit hereditärer Fructoseintoleranz (HFI) dürfen dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte das Arzneimittel nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt verabreicht werden, da ein erhöhtes Risiko für Fluorose besteht.
Ab dem Auftreten der ersten Zähne bis zum Alter von 18 Jahren:
In Abwesenheit anderer externer Fluoridquellen wird eine medikamentöse Fluoridsupplementierung ab dem Auftreten der ersten Zähne empfohlen, wenn das Kind ein hohes Kariesrisiko aufweist, d.h. einen der folgenden Risikofaktoren:
- Nichteinhaltung der Ernährungsregeln, insbesondere salziges oder süßes Naschen, Konsum von Limonaden außerhalb der Mahlzeiten, Nahrungsaufnahme nach dem Abendessen oder in der Nacht;
- Einschlafen mit einer Flasche, die etwas anderes als reines Wasser enthält;
- Nichteinhaltung der Mundhygieneregeln: insbesondere fehlendes, unzureichendes oder ineffektives Zähneputzen, Vorhandensein von Biofilm (Plaque);
- Vorhandensein oder Vorgeschichte von Karies beim Kind, den Eltern oder in der Familie.
Es gibt auch umweltbedingte Risikofaktoren, die bei der Bewertung des Kariesrisikos eines Kindes berücksichtigt werden müssen:
- Ein niedriger sozioökonomischer oder Bildungsstand der Familie;
- Eine Krankheit oder Behinderung des Kindes, die das Zähneputzen erschwert;
- Das Tragen von Zahnspangen;
- Langfristige Einnahme von zuckerhaltigen Medikamenten oder Medikamenten, die eine Hyposalivation verursachen (z. B. anticholinerge Medikamente).
Das Kariesrisiko ändert sich im Laufe des Lebens: Es sollte daher regelmäßig von einem Praktiker neu bewertet werden (mindestens einmal jährlich bei Kindern mit geringem Kariesrisiko und mindestens zweimal jährlich bei Kindern mit hohem Kariesrisiko).
Die medikamentöse Fluoridsupplementierung sollte an das Alter und andere potenzielle Fluoridquellen angepasst werden.
Eine unkontrollierte Fluoridzufuhr über mehrere Monate oder Jahre kann zu einer dentalen Fluorose führen.
Um Akkumulationen zu vermeiden, ist es unerlässlich, eine personalisierte Bewertung der Fluoridzufuhr (Leitungs- und Mineralwasser, fluoridiertes Salz, Medikamente in Form von Tabletten, Tropfen, Kaugummis oder fluoridierte Zahnpasten) vor jeder Fluoridverschreibung durchzuführen.
Bei Säuglingen sind die potenziellen externen Fluoridquellen durch Trinkwasser vertreten.
Der Fluoridgehalt von abgefülltem Mineralwasser sollte genau berücksichtigt werden. Mineralwasser mit einem Fluoridgehalt von mehr als 0,3 mg/L sollte nicht zur Zubereitung von Flaschen verwendet werden, in Kombination mit einer Fluoridsupplementierung.
Der Konsum von fluoridiertem Salz während der Mahlzeiten liefert etwa 0,25 mg Fluor pro Tag.
Die Fluoridsupplementierung entbindet nicht von einer guten Ernährungshygiene (Einschränkung von Zucker, insbesondere in Form von Naschereien und zuckerhaltigen Getränken zwischen den Mahlzeiten) und Mundhygiene (frühe Erziehung zum Zähneputzen nach jeder Mahlzeit mit einer altersgerechten fluoridierten Zahnpasta, regelmäßige Konsultation beim Zahnarzt).
Das Zähneputzen sollte von einem Erwachsenen durchgeführt werden (Kinder von 0 bis 3 Jahren) und dann je nach den Fähigkeiten des Kindes von einem Erwachsenen durchgeführt oder unterstützt werden (Kinder von 3 bis 6 Jahren), um: die Qualität des Putzens zu überprüfen, die Dauer des Putzens sicherzustellen (Fluorid-Zahn-Kontaktzeit), die Aufnahme von Zahnpasta zu begrenzen.
Die lokale Anwendung von fluoridierten Zahnpasten oder Mundspülungen ist mit der Einnahme von Fluorid auf allgemeinem Wege kompatibel; sie verstärkt den Schutz des Zahns gegen Karies. Bei der Berechnung der gesamten Fluoridzufuhr muss die mögliche Aufnahme von Zahnpasta berücksichtigt werden (60 bis 30 % zwischen 3 und 7 Jahren), die je nach Alter und Konzentration der verwendeten Paste variiert.
Ein kleines Kind, das seine Zähne zweimal täglich mit einer Zahnpasta mit 1000 ppm Fluorid (100 mg/100 g Paste) putzt, nimmt durchschnittlich 0,30 mg Fluorid/Tag auf.
Der maximal empfohlene Gehalt für eine Zahnpasta bei Kindern unter 6 Jahren beträgt 500 ppm Fluorid (50 mg/100 g). Die zu verwendende Menge sollte erbsengroß sein, und die Kinder sollten die Zahnpasta gut ausspucken.
Ab 6 Jahren können Kinder Zahnpasten mit 1000 bis 1500 ppm (100 bis 150 mg/100 g) verwenden.
Bei Erwachsenen:
Eine vorherige zahnärztliche Untersuchung ist erforderlich. Vor jeder Verschreibung sollte eine Bewertung der Fluoridzufuhr durchgeführt werden (Leitungs- und Mineralwasser, fluoridiertes Salz, Medikamente in Form von Tabletten, Tropfen, Kaugummis oder fluoridierte Zahnpasten), wobei die gesamte Zufuhr 4 mg/Tag nicht überschreiten darf.
Der Konsum von fluoridiertem Salz während der Mahlzeiten liefert etwa 0,25 mg Fluor pro Tag.
Diese Präventionsmethode schließt keine wirksame Mundhygiene aus, die zweimal täglich mit einer fluoridierten Zahnpasta durchgeführt werden sollte.
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Tablette, d.h. es ist im Wesentlichen „natriumfrei“.
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Regelmäßige zahnärztliche Kontrollen durchführen lassen.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Bestimmte Mineralien wie Kalzium, Magnesium, Aluminium oder Eisen können Fluoridionen chelatieren und deren Aufnahme verringern.
Die gleichzeitige Einnahme von Milchprodukten oder Antazida auf Basis von Magnesium- oder Aluminiumsalzen sollte vermieden werden.
Kombinationen, die Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung erfordern
+ Gastrointestinale Topika: Salze, Oxide und Hydroxide von Magnesium, Aluminium und Kalzium.
Verringerung der gastrointestinalen Aufnahme von Natriumfluorid.
Die gastrointestinalen Topika in einem Abstand von Natriumfluorid einnehmen (mehr als 2 Stunden, wenn möglich).
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Es gibt keinen Nutzen für die Milchzähne und bleibenden Zähne des Kindes, die Mutter während der Schwangerschaft oder Stillzeit mit Fluor zu supplementieren.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Nicht zutreffend.
4.8. Nebenwirkungen
Die Nebenwirkungen sind nach MedDRA-Systemorganklassen aufgeführt. Innerhalb jeder Systemorganklasse sind die unerwünschten Ereignisse in absteigender Häufigkeit gemäß der folgenden Konvention aufgeführt: sehr häufig (≥1/10), häufig (>1/100, <1/10), gelegentlich (>1/1 000, <1/100), selten (>1/10 000, <1/1 000), sehr selten (<1/10 000), Häufigkeit nicht bekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden).
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MedDRA-Systemorganklassen
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Häufigkeit nicht bekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden)
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Erkrankungen des Immunsystems
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Überempfindlichkeit (einschließlich gastrointestinaler Symptome)
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Psychiatrische Erkrankungen
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Einige nicht schwerwiegende Fälle von Unruhe wurden bei Einnahme am Abend berichtet
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Einige Fälle von Zahnschmelzverfärbungen wurden nach mehreren Jahren der Behandlung berichtet
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Hautreaktionen wie Ausschlag, Urtikaria oder Erythem
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Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr.
4.9. Überdosierung
Akute Vergiftung:
Die wahrscheinlich toxische Dosis von Fluor (bei Kindern und Erwachsenen) beträgt 5 mg Fluor/kg Körpergewicht. Die letale Dosis von Fluor beträgt 16 mg Fluor/kg Körpergewicht bei Kindern und 32 mg Fluor/kg Körpergewicht bei Erwachsenen. In diesen Fällen ist eine sofortige Krankenhauseinweisung erforderlich.
Eine akute Vergiftung kann zu Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, blutigem Durchfall, Bauchschmerzen, Durst, Hypokalzämie, Müdigkeit, Zittern, Parästhesien der Extremitäten und des Gesichts, ZNS-Depression, Tetanie, möglicherweise Krampfanfällen, flacher Atmung, fortschreitender Atemlähmung, Schockzustand und Tod in den schwersten Fällen führen. Sie verursacht auch Schwäche und Krämpfe der Skelettmuskulatur, Schwäche der Atemmuskulatur, Atemstillstand und Nierenversagen. Eine Hypokaliämie kann auftreten, die zu Herzrhythmusstörungen, Tetanie, Schwäche, Parästhesien, Karpopedalspasmen, Krampfanfällen und einem Zustand der Hyperkoagulabilität führt. Der Tod wurde nach 2 bis 4 Stunden berichtet.
Bei erheblicher versehentlicher Einnahme besteht die sofortige Behandlung in Magenspülung oder provoziertem Erbrechen, oraler Einnahme von Kalzium (große Menge Milch), Kalziumgluconat, Laktat und medizinischer Überwachung über mehrere Stunden. Die Verabreichung von Aluminiumhydroxid nach einer Magenspülung kann die Aufnahme von Fluorid verringern. Ein EKG durchführen (auf das deutliche Auftreten von T-Wellen und die Verlängerung des QT-Intervalls achten). Bei Hypokalzämie 5 bis 10 ml Kalziumgluconat (9 mg Ca/ml) in langsamer intravenöser Infusion in wiederholten Dosen verabreichen, bis der Kalziumspiegel normalisiert ist. Eine Rehydratation und eine gute Diurese sollten aufrechterhalten werden. Der Blutfluss sollte durch die Infusion von Elektrolytlösungen unterstützt werden. Eine Atemunterstützung kann erforderlich sein. Eine Hämodialyse kann eingeleitet werden. Um äußere Verbrennungen zu vermeiden, sollten alle Rückstände von Erbrochenem, Stuhl oder Urin schnell entfernt werden. In schweren Fällen sollte der Urin des Patienten alkalisiert werden.
Chronische Vergiftung:
Eine chronische Vergiftung kann zu einer Fluorose des Zahnschmelzes und des Skeletts führen. Bei höheren Aufnahmeleveln (von 2 bis 8 mg Fluor pro Tag) kann die Skelettfluorose nach etwa 10 Jahren oder mehr Fluoraufnahme auftreten. Die langfristige Aufnahme von Fluor kann zu spröden und brüchigen Knochen führen. Die Zahnfluorose tritt bei der Exposition gegenüber Fluorid während der Entwicklung des Zahnschmelzes auf und ist irreversibel. Die Fluorose ist durch einen trüben, gestreiften Zahnschmelz, Marmorierungen oder weiße Flecken, gelb-braune Flecken oder braune Punkte auf den Zähnen gekennzeichnet. In ihrer schwersten Form wird der Zahnschmelz strukturell schwach (brüchig) und anfällig für Erosion und Bruch.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: PROPHYLAKTISCHE ANTIKARIESMITTEL, ATC-Code: A01AA01
Fluoride spielen eine wesentliche Rolle bei der Vorbeugung von Zahnkaries.
Sie üben während der Mineralisierungsperiode der Zähne eine systemische Wirkung aus, die durch eine topische Wirkung nach dem Zahndurchbruch ergänzt wird.
Diese beiden Wege sind voneinander abhängig und ergänzen sich. Tatsächlich steht Fluor bei der Einnahme eines fluoridhaltigen Produkts während seines Durchgangs durch die Mundhöhle mit den Zahnoberflächen in Kontakt und übt so eine topische Wirkung aus.
Umgekehrt kann topisches Fluor teilweise aufgenommen werden und sich dann in das systemische System integrieren.
Die Wirkungen von Fluor sind dreifach:
- eine bakterizide Wirkung auf die Keime der Zahnbeläge. Die Folgen sind eine Hemmung der bakteriellen Vermehrung der Zahnbeläge und eine Hemmung der Bildung von kariesverursachenden Säuren,
- eine Verringerung der Löslichkeitsschwelle des Zahnschmelzes in saurem Milieu,
- eine Remineralisierung der initialen kariösen Läsionen des Zahnschmelzes.
(Fluor allein reicht jedoch nicht aus, um Zahnbelag zu entfernen oder Karies zu behandeln).
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
Fluoride werden gut im Magen-Darm-Trakt absorbiert.
Der Konzentrationspeak wird zwischen 30 Minuten und einer Stunde nach der Einnahme erreicht.
Verteilung
Fluoridionen konzentrieren sich in den harten Geweben des Körpers: Zähne und Knochen.
Ausscheidung
Die Plasmahalbwertszeit beträgt etwa 3 bis 10 Stunden.
Fluorid wird schnell ausgeschieden, hauptsächlich im Urin (40-60%), obwohl kleine Mengen im Stuhl (10-25%) ausgeschieden werden.
Die Menge an ausgeschiedenem Fluorid im Urin ist variabel und hängt vom Alter, dem Stadium der Schwangerschaft, der Nierenfunktion, dem pH-Wert und anderen Faktoren ab.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Nicht zutreffend.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Magnesiumstearat, Sorbitol (E420), Pfefferminzöl, Eisenoxid Gelb, kolloidales Siliciumdioxid, Farbstoffmischung*.
*Zusammensetzung der Farbstoffmischung: Eisenoxid Rot, Eisenoxid Gelb, Eisenoxid Schwarz, Titandioxid.
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Haltbarkeit
3 Jahre.
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Vor Feuchtigkeit geschützt aufbewahren.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
Tabletten in einer Röhre (Polypropylen) mit kindersicherem Verschluss (Polyethylen), Schachtel mit 100 Stück.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
VIATRIS MEDICAL
1 BIS PLACE DE LA DEFENSE – TOUR TRINITY
92400 COURBEVOIE
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 340 894 80: 100 Tabletten in einer Röhre (Polypropylen)
9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN FÜR DIE HERSTELLUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.