ANSM - Aktualisiert am: 04/05/2026
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
MOPRALPRO 20 mg, magensaftresistente Tablette
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Omeprazol Magnesium … 20,60 mg
Menge entsprechend Omeprazol … 20,00 mg
Für eine Tablette von 340,00 mg.
Hilfsstoff mit bekannter Wirkung: 19 bis 20 mg Saccharose pro magensaftresistente Tablette.
Für die vollständige Liste der Hilfsstoffe siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Magensaftresistente Tablette.
Rosafarbene, oblong-filmbeschichtete, bikonvexe Tablette mit der Gravur „20 mg“ auf einer Seite.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1. Anwendungsgebiete
Behandlung der Symptome des gastroösophagealen Refluxes (z. B. Sodbrennen, saure Regurgitationen) bei Erwachsenen.
4.2. Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung bei Erwachsenen
Die empfohlene Dosis beträgt 1 Tablette zu 20 mg pro Tag.
Die Behandlungsdauer beträgt 14 Tage.
Es kann notwendig sein, die Tabletten an 2 oder 3 aufeinanderfolgenden Tagen einzunehmen, um eine Verbesserung der Symptome zu erzielen. Die Mehrheit der Patienten erreicht eine vollständige Linderung des Sodbrennens innerhalb von 7 Tagen. Sobald die Symptome verschwunden sind, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Besondere Patientengruppen
Bei älteren Patienten oder Patienten mit Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2). Patienten mit Leberinsuffizienz sollten vor der Einnahme von MOPRALPRO 20 mg einen Arzt konsultieren (siehe Abschnitt 5.2).
Art der Anwendung
Es wird empfohlen, MOPRALPRO 20 mg vor der Mahlzeit einzunehmen:
- morgens bei vorwiegend tagsüber auftretenden Symptomen,
- abends bei vorwiegend nachts auftretenden Symptomen.
Die Tabletten sollten unzerkaut mit einem halben Glas Wasser geschluckt werden. Sie dürfen nicht gekaut oder zerdrückt werden.
Die Tabletten können bei Raumtemperatur in stillem Wasser, Fruchtsaft oder Apfelmus dispergiert werden. Nach der Dispergierung in magensaftresistente Mikrogranulate sollte die Tablette sofort (oder innerhalb von 30 Minuten) nach vorsichtigem Mischen eingenommen werden. Die verbleibenden Mikrogranulate sollten ohne Kauen geschluckt werden, nachdem etwas Wasser hinzugefügt wurde.
Die Tabletten dürfen nicht in Milch oder kohlensäurehaltigem Wasser dispergiert werden.
4.3. Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Dieses Arzneimittel darf nicht zusammen mit Nelfinavir verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.5).
4.4. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Es wird dem Patienten geraten, einen Arzt zu konsultieren bei:
- unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, anhaltendem Erbrechen, Dysphagie, Hämatemesis, Meläna, da die Einnahme von Omeprazol die Symptome verschleiern und die Diagnose einer schweren Erkrankung verzögern kann. In diesen Fällen sollte eine maligne Erkrankung ausgeschlossen werden.
- Vorgeschichte von Magengeschwüren oder Magen-Darm-Chirurgie.
- kontinuierlicher symptomatischer Behandlung gegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen seit 4 Wochen oder länger.
- Gelbsucht oder schwerer Lebererkrankung.
- Auftreten neuer Symptome oder kürzliche Änderung von Symptomen bei Patienten über 55 Jahren.
Patienten mit anhaltenden und wiederkehrenden Verdauungsstörungen (Dyspepsie) oder Sodbrennen (Pyrosis) sollten regelmäßig ihren Arzt konsultieren. Insbesondere sollten Patienten über 55 Jahren, die täglich ein Medikament zur Selbstmedikation wegen Verdauungsstörungen oder Sodbrennen einnehmen, ihren Apotheker oder Arzt informieren.
Omeprazol sollte nicht zur Prävention eingenommen werden.
Die gleichzeitige Verabreichung von Atazanavir mit Protonenpumpenhemmern wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.5). Wenn die gleichzeitige Verabreichung von Atazanavir mit einem Protonenpumpenhemmer als unverzichtbar erachtet wird, wird eine klinische Überwachung (z. B. Viruslast) in Verbindung mit einer Erhöhung der Dosis von Atazanavir auf 400 mg mit 100 mg Ritonavir empfohlen. Die Dosis von 20 mg Omeprazol sollte nicht überschritten werden.
Omeprazol ist ein Inhibitor von CYP2C19. Bei Beginn oder Beendigung einer Behandlung mit Omeprazol sollte das Potenzial für Wechselwirkungen mit Arzneimitteln, die durch CYP2C19 metabolisiert werden, berücksichtigt werden.
Eine Behandlung mit Protonenpumpenhemmern kann zu einem leichten Anstieg des Risikos für gastrointestinale Infektionen wie Salmonellen und Campylobacter führen (siehe Abschnitt 5.1).
Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
Protonenpumpenhemmer sind mit sehr seltenen Fällen von SCLE assoziiert. Wenn sich Läsionen entwickeln, insbesondere auf sonnenexponierten Hautbereichen, und wenn sie von Arthralgie begleitet werden, sollte der Patient schnell einen Arzt aufsuchen und der Gesundheitsdienstleister sollte in Erwägung ziehen, MOPRALPRO abzusetzen. Das Auftreten eines SCLE nach Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer kann das Risiko eines SCLE mit anderen Protonenpumpenhemmern erhöhen.
Interferenz mit Labortests
Der Anstieg des Chromogranin A (CgA)-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren. Um diese Interferenz zu vermeiden, sollte die Behandlung mit MOPRALPRO 20 mg mindestens 5 Tage vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden (siehe Abschnitt 5.1). Wenn die CgA- und Gastrinspiegel nach der ersten Messung nicht normalisiert sind, sollten die Messungen 14 Tage nach Absetzen der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern wiederholt werden.
Beeinträchtigung der Nierenfunktion
Eine akute tubulo-interstitielle Nephritis (TIN) wurde bei Patienten beobachtet, die Omeprazol einnahmen, und kann jederzeit während der Behandlung mit Omeprazol auftreten (siehe Abschnitt 4.8). Die akute tubulo-interstitielle Nephritis kann zu Nierenversagen führen.
Omeprazol sollte bei Verdacht auf TIN abgesetzt werden, und eine geeignete Behandlung sollte schnell eingeleitet werden.
Informationen zu den Hilfsstoffen
Dieses Arzneimittel enthält Saccharose (19 bis 20 mg pro Tablette). Patienten mit einer Fructoseintoleranz, einem Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom oder einem Sucrase-Isomaltase-Mangel (seltene erbliche Erkrankungen) sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
MOPRALPRO 20 mg, magensaftresistente Tablette enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Tablette, was bedeutet, dass es im Wesentlichen „natriumfrei“ ist.
4.5. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Auswirkungen von Omeprazol auf die Pharmakokinetik anderer Wirkstoffe
Wirkstoffe mit pH-abhängiger Absorption
+ Nelfinavir, Atazanavir
Die Plasmaspiegel von Nelfinavir und Atazanavir werden bei gleichzeitiger Verabreichung mit Omeprazol erheblich verringert.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Nelfinavir ist kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (40 mg pro Tag) verringerte die durchschnittliche Exposition von Nelfinavir um 40% und die seines aktiven Metaboliten um 75-90%. Die Wechselwirkung könnte auch die Hemmung von CYP2C19 beinhalten.
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Atazanavir wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.4).
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (40 mg pro Tag) und Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen führte zu einer Verringerung der Exposition von Atazanavir um 75%. Die Erhöhung der Dosis von Atazanavir auf 400 mg war nicht ausreichend, um den Einfluss von Omeprazol auf die Exposition von Atazanavir auszugleichen. Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol (20 mg pro Tag) mit Atazanavir 400 mg/Ritonavir 100 mg bei gesunden Freiwilligen führte zu einer Verringerung der Exposition von Atazanavir um etwa 30% im Vergleich zu Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg einmal täglich.
+ Digoxin
Die gleichzeitige Behandlung mit Omeprazol (20 mg pro Tag) und Digoxin bei gesunden Probanden erhöhte die Bioverfügbarkeit von Digoxin um 10%. Die Toxizität von Digoxin wurde selten berichtet. Dennoch sollte besondere Vorsicht walten, wenn Omeprazol in hohen Dosen bei älteren Personen verabreicht wird. Die therapeutische Überwachung von Digoxin sollte dann verstärkt werden.
+ Clopidogrel
In einer klinischen Crossover-Studie wurde Clopidogrel (Aufsättigungsdosis von 300 mg gefolgt von 75 mg/Tag) 5 Tage lang allein oder in Kombination mit Omeprazol (80 mg gleichzeitig mit Clopidogrel) verabreicht. Die Exposition des aktiven Metaboliten von Clopidogrel verringerte sich um 46 % (Tag 1) und um 42 % (Tag 5), wenn Clopidogrel und Omeprazol zusammen verabreicht wurden. Die durchschnittliche Hemmung der Plättchenaggregation (IPA) wurde um 47% (24 Stunden) und um 30% (Tag 5) verringert, wenn Clopidogrel und Omeprazol zusammen verabreicht wurden. In einer anderen Studie wurde gezeigt, dass die Verabreichung von Clopidogrel und Omeprazol zu unterschiedlichen Zeiten ihre Wechselwirkung, die wahrscheinlich durch die hemmende Wirkung von Omeprazol auf CYP2C19 induziert wird, nicht verhindert. Widersprüchliche Daten zu den klinischen Auswirkungen dieser PK/PD-Wechselwirkung in Bezug auf schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse wurden in Beobachtungs- und klinischen Studien berichtet.
+ Andere Wirkstoffe
Die Absorption von Posaconazol, Erlotinib, Ketoconazol und Itraconazol wird signifikant verringert und somit kann die klinische Wirksamkeit verringert sein. Für Posaconazol und Erlotinib sollte die gleichzeitige Anwendung vermieden werden.
+ Sotorasib
Risiko einer verminderten Wirkung von Sotorasib durch verringerte Absorption.
Wirkstoffe, die durch CYP2C19 metabolisiert werden
Omeprazol ist ein moderater Inhibitor von CYP2C19, dem Hauptenzym, das Omeprazol metabolisiert. Somit kann der Metabolismus von gleichzeitig verabreichten Wirkstoffen, die ebenfalls durch CYP2C19 metabolisiert werden, verringert und die systemische Exposition gegenüber diesen Wirkstoffen erhöht werden. Dies ist zum Beispiel der Fall bei R-Warfarin und anderen Vitamin-K-Antagonisten, Cilostazol, Diazepam und Phenytoin.
+ Cilostazol
Omeprazol, verabreicht in Dosen von 40 mg bei gesunden Probanden in einer Crossover-Studie, erhöhte die Cmax und die Fläche unter der Kurve um 18% bzw. 26% und einen seiner aktiven Metaboliten um 29% bzw. 69%.
+ Phenytoin
Die Überwachung der Plasmakonzentration von Phenytoin wird während der ersten 2 Wochen nach Beginn der Behandlung mit Omeprazol empfohlen, und wenn eine Dosisanpassung von Phenytoin vorgenommen wird, sollte eine Überwachung und eine weitere Dosisanpassung bis zum Ende der Behandlung mit Omeprazol erfolgen.
Unbekannter Mechanismus
+ Saquinavir
Die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol mit Saquinavir/Ritonavir führte zu einer Erhöhung der Plasmaspiegel von Saquinavir um bis zu 70% bei guter Verträglichkeit bei HIV-positiven Patienten.
+ Tacrolimus
Es wurde berichtet, dass die gleichzeitige Verabreichung von Omeprazol die Serumkonzentrationen von Tacrolimus erhöht. Eine verstärkte Überwachung der Blutkonzentrationen von Tacrolimus und der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance) sollte durchgeführt werden, und die Dosierung von Tacrolimus sollte bei Bedarf angepasst werden.
Auswirkungen anderer Wirkstoffe auf die Pharmakokinetik von Omeprazol
Inhibitoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Da Omeprazol durch CYP2C19 und CYP3A4 metabolisiert wird, können Wirkstoffe, die CYP2C19 und CYP3A4 hemmen (wie Clarithromycin und Voriconazol), zu einer Erhöhung der Serumkonzentrationen von Omeprazol führen, indem sie die Metabolisierungsrate von Omeprazol verringern. Die gleichzeitige Behandlung mit Voriconazol hat die Exposition von Omeprazol mehr als verdoppelt. Da hohe Dosen von Omeprazol gut vertragen wurden, ist eine Dosisanpassung von Omeprazol nicht erforderlich. Eine Dosisanpassung sollte jedoch bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz und bei langfristiger Behandlung in Betracht gezogen werden.
Induktoren von CYP2C19 und/oder CYP3A4
Wirkstoffe, die CYP2C19 oder CYP3A4 oder beide induzieren (wie Rifampicin oder Johanniskraut), können zu einer Verringerung der Serumspiegel von Omeprazol führen, indem sie die Metabolisierungsrate von Omeprazol erhöhen.
4.6. Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Die Ergebnisse von drei prospektiven epidemiologischen Studien (mehr als 1000 Expositionsergebnisse) zeigen, dass es keine nachteiligen Auswirkungen von Omeprazol während der Schwangerschaft oder auf die Gesundheit des Fötus/Neugeborenen gibt. Omeprazol kann während der Schwangerschaft verwendet werden.
Stillzeit
Omeprazol wird in die Muttermilch ausgeschieden, hat jedoch wahrscheinlich keine Auswirkungen auf das Kind, wenn es in therapeutischen Dosen verwendet wird.
4.7. Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
MOPRALPRO 20 mg beeinflusst wahrscheinlich nicht die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
Unerwünschte Wirkungen wie Schwindel und Sehstörungen können auftreten (siehe Abschnitt
4.8).
Patienten, die unter solchen unerwünschten Wirkungen leiden, sollten keine Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen.
4.8. Nebenwirkungen
Die häufigsten Nebenwirkungen (1 bis 10% der Patienten) sind Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen.
Die im untenstehenden Tabelle aufgeführten Nebenwirkungen wurden in klinischen Studien und nach der Markteinführung identifiziert oder vermutet. Keine war dosisabhängig. Sie sind nach folgender Häufigkeit geordnet:
Sehr häufig (≥ 1/10); häufig (≥ 1/100; < 1/10); gelegentlich (≥ 1/1000; < 1/100); selten (≥ 1/10000; < 1/1000); sehr selten (< 1/10000 einschließlich Einzelfälle); Häufigkeit unbekannt (kann auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abgeschätzt werden).
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Häufigkeit und Systemorganklasse
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Unerwünschte Wirkungen
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Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
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Selten:
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Leukopenie, Thrombopenie
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Sehr selten:
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Pancytopenie, Agranulozytose
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Erkrankungen des Immunsystems
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Selten:
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Überempfindlichkeitsreaktionen, anaphylaktische Reaktion/Schock
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Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
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Selten:
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Hyponatriämie
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Unbekannt:
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Hypomagnesiämie, eine schwere Hypomagnesiämie kann mit einer Hypokalzämie assoziiert sein. Eine Hypomagnesiämie kann auch mit einer Hypokaliämie assoziiert sein.
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Psychiatrische Erkrankungen
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Gelegentlich:
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Schlaflosigkeit
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Selten:
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Unruhe, Verwirrung, Depression
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Sehr selten:
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Aggressivität, Halluzinationen
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Erkrankungen des Nervensystems
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Häufig:
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Kopfschmerzen
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Gelegentlich:
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Schwindel, Parästhesie, Schläfrigkeit
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Selten:
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Geschmacksstörung
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Augenerkrankungen
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Selten:
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Verschwommenes Sehen
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Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
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Gelegentlich:
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Schwindel
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Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
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Selten:
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Bronchospasmus
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Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
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Häufig:
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Durchfall, Verstopfung, Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen
Polypen der Fundusdrüsen (gutartig)
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Selten:
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Mundtrockenheit, Stomatitis, gastrointestinale Candidose
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Unbekannt:
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Mikroskopische Kolitis
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Erkrankungen der Leber und Gallenblase
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Gelegentlich:
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Erhöhung der Leberenzyme
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Selten:
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Hepatitis, Ikterus
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Sehr selten:
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Leberversagen, Enzephalopathie (bei Patienten mit vorbestehender Lebererkrankung)
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
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Gelegentlich:
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Hautausschlag, Dermatitis, Exanthem, Urtikaria
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Selten:
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Alopezie, Photosensibilität, akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP)*, Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS)*
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Sehr selten:
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Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse.
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Häufigkeit unbekannt:
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Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes: subakuter kutaner Lupus erythematodes (siehe Abschnitt 4.4).
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Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
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Selten:
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Arthralgie, Myalgie
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Sehr selten:
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Muskelschwäche
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Erkrankungen der Nieren und Harnwege
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Selten:
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Tubulo-interstitielle Nephritis (mit möglicher Entwicklung zu Nierenversagen)
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Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse
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Sehr selten:
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Gynäkomastie
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Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
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Gelegentlich:
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Unwohlsein, peripheres Ödem
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Selten:
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Vermehrtes Schwitzen
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* Die Häufigkeit dieser Nebenwirkungen wurde unter Verwendung der „Regel von 3“ geschätzt (siehe unten)
Beschreibung der ausgewählten Nebenwirkungen
In klinischen Studien wurden 28.895 Patienten Omeprazol ausgesetzt. Da weder DRESS noch AGEP beobachtet wurden, liegt die obere Grenze des 95%-Konfidenzintervalls für die Punktschätzung nicht über 3 geteilt durch 28.895 oder weniger. Daher wird die Häufigkeitskategorie dieser beiden Nebenwirkungen als „Selten“ (≥1/10.000 bis <1.000) angesehen, basierend auf dem schlechtesten Wert der Punktschätzung (Regel von 3).
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Gesundheitsfachkräfte melden jeden Verdacht auf Nebenwirkungen über das nationale Meldesystem: Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) und Netzwerk der regionalen Zentren für Pharmakovigilanz - Website: https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9. Überdosierung
Es gibt nur wenige Daten zu den Auswirkungen einer Überdosierung mit Omeprazol beim Menschen. In der Literatur wurden Dosen von bis zu 560 mg beschrieben, und es wurden Einzeldosen von 2400 mg Omeprazol berichtet (120-fache der empfohlenen Dosis). Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bauchschmerzen, Durchfall und Kopfschmerzen wurden berichtet. Einzelne Fälle von Apathie, Depression und Verwirrung wurden beschrieben. Die beschriebenen Symptome im Zusammenhang mit einer Überdosierung von Omeprazol waren vorübergehend und es wurde kein schwerwiegender Ausgang berichtet. Die Eliminationsrate war bei erhöhten Dosen unverändert.
Im Falle einer Überdosierung ist die Behandlung symptomatisch.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1. Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Protonenpumpenhemmer, ATC-Code: A02BC01
Wirkmechanismus
Omeprazol, ein racemisches Gemisch aus 2 Enantiomeren, reduziert die Magensäuresekretion durch einen hochselektiven Wirkmechanismus. Es ist ein spezifischer Inhibitor der Protonenpumpe in der Magenschleimhautzelle. Es wirkt schnell und ermöglicht eine Kontrolle der Magensäuresekretion durch eine irreversible Hemmung einmal täglich.
Omeprazol ist eine schwache Base, die in der stark sauren Umgebung der intrazellulären Kanälchen der Belegzellen in seine aktive Form umgewandelt wird. Dort hemmt es das Enzym H+ K+ ATPase, die Protonenpumpe. Die Wirkung auf den letzten Schritt des Prozesses der Magensäurebildung ist dosisabhängig und ermöglicht eine hochwirksame Hemmung der basalen und stimulierten Säuresekretion unabhängig vom Stimulus.
Pharmakodynamische Effekte
Alle beobachteten pharmakodynamischen Effekte können durch die Wirkung von Omeprazol auf die Säuresekretion erklärt werden.
Wirkungen auf die Magensäuresekretion
Die orale Einnahme von Omeprazol einmal täglich ermöglicht eine schnelle und wirksame Hemmung der Magensäuresekretion während des Tages und der Nacht, wobei die maximale Wirksamkeit nach 4 Tagen Behandlung erreicht wird. Mit Omeprazol 20 mg wird eine durchschnittliche Verringerung der intragastrischen Säure um mindestens 80% über 24 Stunden bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür erreicht, mit einer durchschnittlichen Verringerung des Säurepeaks um etwa 70% nach 24 Stunden nach Pentagastrin-Stimulation.
Eine einmal tägliche orale Dosis von Omeprazol 20 mg hält einen intragastrischen pH-Wert von 3 oder höher für eine durchschnittliche Dauer von 17 Stunden bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür aufrecht.
Infolge der Reduzierung der Säuresekretion und der intragastrischen Säure reduziert und normalisiert Omeprazol dosisabhängig die Exposition der Speiseröhre gegenüber der Magensäure bei Patienten mit gastroösophagealem Reflux.
Die Hemmung der Säuresekretion ist mit der Fläche unter der Kurve (AUC) der Omeprazol-Plasmakonzentration und nicht mit der tatsächlichen Plasmakonzentration zu einem bestimmten Zeitpunkt verbunden.
Während der Behandlung mit Omeprazol wurde kein therapeutisches Entweichen beobachtet.
Andere Effekte im Zusammenhang mit der Hemmung der Säure
Während Langzeitbehandlungen wurden Magen-Drüsen-Zysten mit einer leicht erhöhten Häufigkeit berichtet. Diese Veränderungen sind eine physiologische Folge der sehr starken Hemmung der Säuresekretion, sind gutartig und scheinen reversibel zu sein.
Jede Verringerung der Magensäure, einschließlich der durch Protonenpumpenhemmer verursachten, erhöht die Anzahl der normalerweise im Magen-Darm-Trakt vorhandenen Bakterien. Die Behandlung mit säurereduzierenden Medikamenten kann zu einem leichten Anstieg des Risikos für gastrointestinale Infektionen wie Salmonellen und Campylobacter führen.
Omeprazol, wie alle Medikamente, die die Magensäure blockieren, kann die Aufnahme von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) durch Hypo- oder Achlorhydrie reduzieren. Dies sollte bei Patienten mit reduzierten Vitamin-B12-Reserven oder Risikofaktoren für eine reduzierte Absorption bei Langzeitbehandlung berücksichtigt werden.
Klinische Wirksamkeit
Zwei multizentrische Vergleichsstudien (Allgood 2005), die bei mehr als 3000 Patienten mit häufigem Sodbrennen durchgeführt wurden, die sich selbst mit Omeprazol Magnesium 20 mg in einer Dosis von 1 Tablette pro Tag über 14 Tage behandelten, zeigten das Fehlen von Sodbrennen für 24 Stunden nach jeder Einnahme. Diese Studien waren doppelblind, randomisiert, in parallelen Gruppen versus Placebo und mit identischer Methodik.
Die ausgewählten Patienten mussten mindestens 2 Episoden von Sodbrennen pro Woche haben.
Die Wirksamkeit wurde nach 24 Stunden, nach 14 Tagen Behandlung und über den gesamten Zeitraum der 14-tägigen Behandlung bewertet.
In der Omeprazol-Magnesium-20-mg-Gruppe wurde nach dem ersten Behandlungstag eine vollständige Beseitigung des Sodbrennens für 24 Stunden bei 49,7% der Patienten in der ersten Studie und 46,8% in der zweiten Studie beobachtet, und mehr als 80% der Patienten hatten eine Verbesserung ihrer Symptomatik mit nur noch mäßigem Sodbrennen.
Nach 14 Tagen Behandlung wurde eine vollständige Beseitigung des Sodbrennens für 24 Stunden bei 69,7% der Patienten in der ersten Studie und 73,0% in der zweiten Studie beobachtet.
Über den gesamten Zeitraum der 14-tägigen Behandlung wurde eine vollständige Beseitigung des Sodbrennens für 24 Stunden bei 64,4% der Patienten in der ersten Studie und 67,8% in der zweiten Studie beobachtet.
Omeprazol Magnesium 20 mg war signifikant wirksamer als Placebo bei nächtlichem Sodbrennen während der 14 Tage der Studie (p<0,001).
Die Überlegenheit von Omeprazol gegenüber Placebo und H2-Antagonisten wurde konstant nachgewiesen, ebenso wie eine Nicht-Unterlegenheit gegenüber anderen Protonenpumpenhemmern. Die Raten der Linderung der Symptome des sauren Refluxes waren weitgehend unabhängig vom Anfangsstadium des gastroösophagealen Refluxes.
In einer Studie (Venables 1997), die Omeprazol 20 mg, Omeprazol 10 mg (einmal täglich) und Ranitidin (H2-Antagonist) 150 mg (zweimal täglich) verglich, zeigte die Behandlung mit Omeprazol eine signifikant stärkere Verringerung der Symptome als Ranitidin, unabhängig von der Dosierung, und die Dosierung von 20 mg pro Tag war nach 4 Wochen Behandlung wirksamer als die von 10 mg.
Während der Behandlung mit säurehemmenden Medikamenten steigt die Serumkonzentration von Gastrin als Reaktion auf die Verringerung der Säuresekretion. Ebenso steigt der CgA-Spiegel aufgrund der Verringerung der Magensäure. Der Anstieg des CgA-Spiegels kann mit Tests zur Untersuchung von neuroendokrinen Tumoren interferieren.
Nach veröffentlichten Daten sollte die Einnahme von Protonenpumpenhemmern zwischen 5 Tagen und 2 Wochen vor der Messung des CgA-Spiegels unterbrochen werden. Ziel ist es, eine Rückkehr zu normalen CgA-Spiegeln zu ermöglichen, die durch die Einnahme von PPI künstlich erhöht wurden.
5.2. Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption
Da Omeprazol und Omeprazol Magnesium in saurem Milieu zerstört werden, werden sie oral in Form von magensaftresistenten Mikrogranulaten in magensaftresistenten Tabletten verabreicht.
Die Absorption von Omeprazol ist schnell, mit einem Plasmaspitzenwert, der ungefähr in 1 bis 2 Stunden erreicht wird.
Die Absorption erfolgt im Dünndarm und ist normalerweise innerhalb von 3 bis 6 Stunden vollständig. Die gleichzeitige Einnahme von Nahrung hat keinen Einfluss auf die Bioverfügbarkeit.
Die absolute Bioverfügbarkeit einer oralen Dosis von Omeprazol beträgt etwa 40%. Nach wiederholter Verabreichung von Einzeldosen pro Tag steigt die Bioverfügbarkeit auf etwa 60%.
Verteilung
Das Verteilungsvolumen von Omeprazol bei gesunden Probanden beträgt etwa 0,3 l/kg Körpergewicht.
Die Bindungsrate von Omeprazol an Plasmaproteine beträgt 97%.
Metabolismus
Omeprazol wird vollständig durch das Cytochrom P450 (CYP) metabolisiert. Der größte Teil seines Metabolismus hängt von CYP2C19 ab, das für die Bildung von Hydroxyomeprazol, dem Hauptmetaboliten im Plasma, verantwortlich ist. Der verbleibende Teil hängt von CYP3A4 ab, das für die Bildung von Omeprazol-Sulfon verantwortlich ist. Aufgrund der hohen Affinität von Omeprazol zu CYP2C19 besteht ein Potenzial für kompetitive Hemmung und metabolische Arzneimittelwechselwirkungen mit anderen Substraten von CYP2C19. Aufgrund der geringen Affinität zu CYP3A4 hat Omeprazol jedoch nicht das Potenzial, den Metabolismus anderer Substrate von CYP3A4 zu hemmen. Darüber hinaus hat Omeprazol keine hemmende Wirkung auf die wichtigsten CYP-Enzyme.
Etwa 3% der kaukasischen Bevölkerung und 15 bis 20% der asiatischen Bevölkerung sind langsame Metabolisierer von CYP2C19. Bei diesen Individuen wird der Metabolismus von Omeprazol wahrscheinlich hauptsächlich durch CYP3A4 katalysiert. Nach wiederholter täglicher Gabe von Omeprazol 20 mg war die durchschnittliche Fläche unter der Kurve 5 bis 10 Mal höher bei langsamen Metabolisierern als bei schnellen Metabolisierern von CYP2C19.
Der Spitzenwert der durchschnittlichen Plasmakonzentrationen war ebenfalls 3 bis 5 Mal höher. Es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass langsame Metabolisierer ein höheres Risiko für Nebenwirkungen aufgrund einer höheren Exposition gegenüber Omeprazol haben; eine Dosisanpassung ist nicht erforderlich.
Ausscheidung
Die Plasmahalbwertszeit der Ausscheidung von Omeprazol beträgt normalerweise weniger als eine Stunde nach einer einmal täglichen oralen Einzeldosis oder wiederholten Gabe. Omeprazol wird zwischen den Dosen vollständig aus dem Plasma eliminiert, ohne dass es bei täglicher einmaliger Gabe zu einer Akkumulation kommt.
Etwa 80% einer oralen Dosis von Omeprazol werden in Form von Metaboliten im Urin ausgeschieden, die restlichen 20% werden in den Fäzes aus der Galle ausgeschieden.
Die Fläche unter der Kurve steigt bei wiederholter Gabe an. Dieser Anstieg ist dosisabhängig und resultiert aus einer nichtlinearen Beziehung nach wiederholter Gabe. Diese zeit- und dosisabhängige Beziehung ist auf eine Verringerung des First-Pass-Metabolismus und der systemischen Clearance zurückzuführen, die wahrscheinlich durch die Hemmung von CYP2C19 durch Omeprazol und/oder seine Metaboliten (z. B. Sulfon) verursacht wird.
Es wurde kein Metabolit gefunden, der die Magensäuresekretion beeinflusst.
Besondere Patientengruppen
Leberinsuffizienz
Der Metabolismus von Omeprazol bei Patienten mit Leberfunktionsstörung ist beeinträchtigt, was zu einer Erhöhung der Fläche unter der Kurve führt. Omeprazol zeigte keine Tendenz zur Akkumulation bei einmal täglicher Einnahme.
Niereninsuffizienz
Die Pharmakokinetik von Omeprazol, die systemische Bioverfügbarkeit und die Eliminationsrate sind bei diesen Patienten unverändert.
Ältere Patienten
Der Metabolismus von Omeprazol ist bei älteren Patienten (von 75 bis 79 Jahren) etwas reduziert.
5.3. Präklinische Sicherheitsdaten
Hyperplasien und gastrische ECL-Zellen-Karzinome wurden in Langzeitstudien bei Ratten beobachtet, die mit Omeprazol behandelt wurden. Diese Veränderungen sind das Ergebnis einer sekundären Hypergastrinämie aufgrund der Säurehemmung. Ähnliche Ergebnisse wurden nach Behandlung mit H2-Antagonisten, Protonenpumpenhemmern und nach teilweiser Fundektomie gefunden. Diese Veränderungen sind daher nicht auf eine direkte Wirkung eines Wirkstoffs zurückzuführen.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1. Liste der sonstigen Bestandteile
Glycerolmonostearat 40-55, Hydroxypropylcellulose, Hypromellose, Eisenoxid rot/braun, Magnesiumstearat, Methacrylsäure-Copolymer, mikrokristalline Cellulose, Paraffin, Macrogol 6000, Polysorbat 80, Crospovidon, Natriumhydroxid, Natriumstearylfumarat, Saccharosekügelchen, Talkum, Titandioxid, Triethylcitrat.
6.2. Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3. Haltbarkeit
3 Jahre
6.4. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Bei einer Temperatur unter 25°C lagern.
Blisterpackung: In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.
6.5. Art und Inhalt des Behältnisses
7 Tabletten in Blisterpackung (Aluminium/Aluminium).
14 Tabletten in Blisterpackung (Aluminium/Aluminium).
7 Tabletten in Flasche (PE).
14 Tabletten in Flasche (PE).
Alle Darreichungsformen müssen möglicherweise nicht vermarktet werden.
6.6. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
BAYER HEALTHCARE SAS
1 RUE CLAUDE BERNARD
59000 LILLE
8. ZULASSUNGSNUMMER(N)
- 34009 375 324 3 3: 7 Tabletten in Blisterpackung (Aluminium/Aluminium).
- 34009 375 326 6 2: 14 Tabletten in Blisterpackung (Aluminium/Aluminium).
- 34009 375 327 2 3: 7 Tabletten in Flasche (PE).
- 34009 375 328 9 1: 14 Tabletten in Flasche (PE).
9. DATUM DER ERSTZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
[vom Inhaber später auszufüllen]
10. STAND DER INFORMATION
[vom Inhaber später auszufüllen]
11. DOSIMETRIE
Nicht zutreffend.
12. ANWEISUNGEN FÜR DIE ZUBEREITUNG VON RADIOPHARMAZEUTIKA
Nicht zutreffend.
VERORDNUNGS- UND ABGABEBEDINGUNGEN
Arzneimittel nicht verschreibungspflichtig.